Méningites Infectieuses de l'Adulte - Licence Sciences du Soin

26 Questions

Quelle est la principale fonction de la barrière hémato-encéphalique dans le contexte des méningites infectieuses de l'adulte?

Protéger contre de nombreux pathogènes

Pourquoi l'espace méningé est-il peu propice à la bactéricidie?

En raison de la pauvreté en cellules (dont les phagocytes) et en protéïnes (dont les immunoglobulines et le complément) du liquide cérébro-spinal

Quel est le principal risque lié à l'inflammation dans le système nerveux central (SNC) dans le contexte des méningites infectieuses de l'adulte?

Hypertension intracrânienne

Quelle est la définition d'une méningite infectieuse aiguë?

Une cytorachie > 5 éléments/mm3 et une protéïnorachie > 4g/l

Quels sont les types de méningites infectieuses qui présentent un liquide clair avec une prédominance lymphocytaire?

Virales (entérovirus, HSV, VZV, oreillons, VIH) et bactériennes (tuberculose, Listeria, syphilis)

Quels sont les agents pathogènes communautaires causant des méningites infectieuses?

Pneumocoque, méningocoque, Listeria, Haemophilus influenzae

Quels sont les germes les plus fréquemment impliqués dans les méningites infectieuses de l'adulte?

Les germes les plus fréquemment impliqués dans les méningites infectieuses de l'adulte sont les entérovirus, les pneumocoques, les méningocoques, les Haemophilus influenzae et les staphylocoques.

Quels sont les signes de gravité dans la méningite?

Les signes de gravité dans la méningite sont la purpura, le coma profond et le choc.

Quels sont les examens biologiques à réaliser en urgence pour confirmer le diagnostic de méningite?

Les examens biologiques à réaliser en urgence pour confirmer le diagnostic de méningite sont les hémocultures, le NFS et le CRP.

Quel est le rôle de la ponction lombaire dans le diagnostic de la méningite?

La ponction lombaire est utile pour recueillir du LCR et réaliser des examens microbiologiques pour identifier l'agent infectieux.

Quels sont les facteurs de risque pour les méningites infectieuses de l'adulte?

Les facteurs de risque pour les méningites infectieuses de l'adulte sont l'âge, la grossesse, l'immunodépression et les antécédents de chirurgie.

Quel est le traitement d'urgence pour la méningite bactérienne?

Le traitement d'urgence pour la méningite bactérienne est l'administration d'antibiotiques à large spectre.

Quel est le rôle de l'imagerie médicale dans le diagnostic de la méningite?

L'imagerie médicale est utile pour rechercher des complications telles que l'empyème ou la vascularite, mais elle ne doit pas retarder la ponction lombaire et le traitement.

Quels sont les signes de méningite lymphocytaire aigüe?

Les signes de méningite lymphocytaire aigüe sont le tableau brutal et intense, le syndrome méningé fébrile, et les examens biologiques anormaux.

Quels sont les agents infectieux impliqués dans les méningites lymphocytaires chroniques?

Les agents infectieux impliqués dans les méningites lymphocytaires chroniques sont la syphilis, la tuberculose, la listériose et les rickettsioses.

Quel est le traitement de la méningite listérienne?

Le traitement de la méningite listérienne est l'administration d'amoxicilline et de gentamicine pendant 21 jours.

Quels sont les déficits immunitaires qui favorisent l'infection à Cryptococcus neoformans et C. gattii?

Les déficits immunitaires qui favorisent l'infection à Cryptococcus neoformans et C. gattii incluent l'infection à VIH avec CD4 < 50/mm3, la maladie de Hodgkin, les chimiothérapies, la corticothérapie prolongée, la sarcoïdose, les cirrhoses et les greffes d'organes.

Quels sont les symptômes de l'infection à Cryptococcus neoformans et C. gattii?

Les symptômes de l'infection à Cryptococcus neoformans et C. gattii incluent des céphalées, une paralysie d'un nerf crânien et des troubles du comportement.

Quel est le traitement de l'infection à Cryptococcus neoformans et C. gattii?

Le traitement de l'infection à Cryptococcus neoformans et C. gattii comprend Ambisome* 3 mg/kg/24h + Ancotil* 100 mg/kg/24h en 4 perfusions IV pendant 2 semaines, suivies de fluconazole 800 mg x 1/24h pendant 8 semaines, puis 400 mg x 1/24h PO jusqu'à correction du déficit immunitaire.

Quels sont les critères pour initier un traitement antibiotique rapide pour les méningites?

Les critères pour initier un traitement antibiotique rapide pour les méningites incluent la présence de purpura fulminans, la impossibilité d'une prise en charge hospitalière dans les 90 mn, la contre-indication à la ponction lombaire et la présence de signes de détresse respiratoire ou cardiaque.

Quel est le traitement des méningites lymphocytaires hypoglycorachiennes?

Le traitement des méningites lymphocytaires hypoglycorachiennes comprend un traitement antibiotique rapide, suivi d'un traitement étiologique spécifique, comme l'administration d'Amphotéricine B pour les méningites à Cryptococcus.

Quels sont les micro-organismes responsables des méningites purulentes?

Les micro-organismes responsables des méningites purulentes incluent Streptococcus pneumoniae et Neisseria meningitidis.

Quel est le traitement des méningites purulentes?

Le traitement des méningites purulentes comprend un traitement antibiotique rapide et puissant, comme la Céfotaxime ou la Ceftriaxone, associée à de la Dexaméthasone pour réduire l'inflammation.

Quels sont les facteurs de risque des méningites purulentes?

Les facteurs de risque des méningites purulentes incluent les circonstances à rechercher, comme les déficits immunitaires, les foyers ORL ou viscéraux, et les antécédents de méningite.

Quel est le pronostic des méningites purulentes?

Le pronostic des méningites purulentes est aléatoire, avec une mortalité de 30% et des séquelles neuro-psy fréquentes chez les survivants, qui peuvent être réduites par l'administration de Dexaméthasone.

Quel est le traitement de la méningite à pneumocoque?

Le traitement de la méningite à pneumocoque comprend un traitement antibiotique rapide et puissant, comme la C3G forte dose, associée à de la Dexaméthasone pour réduire l'inflammation.

Study Notes

Barrière Hémato-Encéphalique

Protège contre de nombreux pathogènes
Limite la diffusion des antibiotiques, ce qui peut nécessiter des doses élevées

Espace Méningé

Peu propice à la bactéricidie
Liquide cérébrospinal (LCS) pauvre en cellules (dont les phagocytes) et en protéïnes (dont les immunoglobulines et le complément)
Réagit à l'inflammation par le vasospasme, qui limite le recrutement des cellules de l'immunité
La tolérance du SNC à l'inflammation est faible

Classification des Méningites

Aiguës (< 1 mois) :
- Le plus souvent infectieuses
- Liquide clair (prédominance lymphocytaire) :
  - Virales (entérovirus, HSV, VZV, oreillons, VIH)
  - Bactériennes (tuberculose, Listeria, syphilis)
- Purulentes (prédominance de PNN) et le plus souvent bactériennes :
  - Communautaires (pneumocoque, méningocoque, Listeria, Haemophilus influenzae)
  - Nosocomiales (S.aureus et SCN, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa)
Chroniques (> 1 mois) :
- Le plus souvent inflammatoires ou néoplasiques
- Parfois infectieuses (tuberculose, syphilis, brucellose, rickettsioses, leptospirose, fongiques chez les immunodéprimés)

Épidémiologie

Les méningites virales prédominent
- Le plus souvent : entérovirus à 80% (Coxsackie, ECHO, entérovirus 70-72)
- Plus rarement d’autres virus (HSV1, HSV2, VZV, oreillons)
- A part : VIH dans le contexte d'une primo-infection
Les méningites bactériennes sont moins fréquentes
- Adultes jeunes : méningocoque > pneumocoque > Haemophilus influenzae
- Adultes > 24 ans : pneumocoque > méningocoque > Listeria > Haemophilus influenzae
- Nosocomiales : staphylocoque > Escherichia coli > Pseudomonas aeruginosa

Clinique

Urgence à évoquer au moindre doute
- Devant un syndrome méningé fébrile
  - Fièvre
  - Céphalées violentes +/- photophobie-phonophobie
  - Douleur à la flexion de la nuque
  - Nausées +/-vomissements
  - +/- signe de gravité (purpura, coma profond, choc)
- Mais aussi devant une confusion fébrile notamment :
  - Après chirurgie (neuro ou ORL)
  - Chez une personne âgée
  - Chez une personne immunodéprimée

Examen Biologique

Hémocultures systématiques
- Dans 50-90% des méningites bactériennes
- Moins souvent en cas d’ABT préalable, surtout pour le méningocoque
NFS et CRP
- Peuvent étayer le diagnostic de méningite virale si N
Glycémie contemporaine de la PL
- Pour interpréter la glycorachie (basse si glycorachie/glycémie < 40%)
Procalcitonine en cas de doute
- Si < 0,5 ng/ml : grande valeur prédictive négative

Ponction Lombaire

Avant ABT sauf purpura
- Rocéphine en urgence
- Sauf éventuellement si procalcitonine < 0,5 ng/ml
Technique
- Après glycémie au doigt préalable, voie veineuse périphérique
- Avec 4 tubes de 20 gouttes de LCR à acheminer aussitôt

Imagerie

Un scanner ne doit généralement pas être fait avant la PL
- Car totalement nuisible le plus souvent
- Retarde la PL donc le Dg et le TTT
- Expose à la négativation de la culture si ABT préalable
- Le risque théorique est l’engagement cérébral, peu favorisé par l’HTIC des méningites graves, et qui survient le + souvent avec un TDM normal
Sauf dans 3 indications, à la recherche d’un effet de masse ou d’un engagement qui CI la PL et impose des hémocultures et une corticothérapie adjuvante
- Signe(s) de localisation neurologique : déficit moteur, aphasie, anomalie d’une paire crânienne
- Crise épileptique focale et/ou persistante
- Troubles de la vigilance si associé à des anomalies pupillaires, des crises toniques postérieures ou un opisthotonos signant un engagement

Méningites Lymphocytaires

Aiguës
- Elle réalise un tableau brutal et intense
- Sd méningé fébrile
- +/- contact avec l’eau, zona, herpes, contage VIH
- Avec des ex compl évocateurs (NFS, CRP, PCT normales)
- Mais c’est la PL qui fait le diagnostic
- LCR lymphocytaire, hyperprotéïnorachie modérée < 1,5 g/l
- Culture (systématique) négative
- PCR HSV, VZV ou enterovirus + si elle est faite (rendement 60%)
- PCR HIV + en cas de PI VIH
- L’évolution est spontanément favorable sans TTT
- En 3 jours
- Sauf VZV (Zovirax IV 10j) et VIH (tri-thérapie antirétrovirale)

Méningites Purulentes

Traitement urgent et précis
- C3G forte dose + Dexaméthasone
- Et dans tous les cas, à adapter ensuite en fonction des éléments d’orientation étiologique

Découvrez les méningites infectieuses de l'adulte, un processus inflammatoire et infectieux étudié dans le cadre de la licence Sciences du Soin. Cette formation aborde les notions de barrière hématoencéphalique et d'espace méningé.

Make Your Own Quizzes and Flashcards

Convert your notes into interactive study material.