Meningite Meningocócica e Neisseria

Neisseria meningitidis

• Agente responsável pela meningite meningocócica.
• Possui cápsula polisacarídica antigénica que protege contra fagocitose e facilita a invasão celular.
• A cápsula é a base para a tipificação em serogrupos.
• Serogrupos A, B, C, X, Y e W-135 são os mais importantes clinicamente, relacionados a doença endémica ou epidémica.
• Serogrupos B e C são prevalentes em Portugal.
• Coloração de Gram: diplococos Gram negativos em forma de grãos de café.
• Altamente sensível à temperatura (perda rápida de viabilidade abaixo de 35-37°C).
• A parede celular contém Lipo Oligo Sacárido (LOS) que libera endotoxinas.
• A faixa da África Subsaariana conhecida como "cinturão da meningite" tem a maior incidência, com o serogrupo A representando mais de 80%, seguido pelos serogrupos C, X e W135.

Manifestações Clínicas da Doença Meningocócica

• Doença altamente contagiosa, com maior incidência no inverno e primavera.
• Afeta todas as idades, com pico na infância e um segundo pico em adolescentes e jovens adultos (15 a 24 anos).
• Meningite Meningocócica: infecção purulenta das meninges, de início abrupto com cefaleia, sinais meníngeos, febre e rigidez da nuca. Alta taxa de mortalidade (próxima de 100% sem tratamento, reduzida para 10% com tratamento precoce).
• Meningococémia: infecção disseminada (septicemia) que pode ou não acompanhar a meningite. Caracterizada por trombose dos pequenos vasos, resultando em petéquias que coalescem em grandes áreas hemorrágicas.
• Outras infecções: broncopneumonia, mais frequentemente associada aos serogrupos Y e W135, com bom prognóstico.

Diagnóstico Laboratorial da Meningite Meningocócica

• Coleta de LCR: punção lombar.
• Microscopia: exame direto do LCR, observação de diplococos Gram negativos.
• Cultura: meio de cultura enriquecido (agar sangue, chocolate e MacConkey). Para diferenciar de outras bactérias, utilizar meios seletivos (agar Thayer-Martin) que inibam o crescimento de outras bactérias.
• Teste de sensibilidade a antibióticos: identificar o melhor tratamento.
• Testes de biologia molecular: detecção rápida (< 1 hora) através de Film Array®.
• Investigação de outras infecções: cultura para Mycobacterium tuberculosis em meio de Lowenstein (incubação de 42 dias) e exame cultural para fungos (meio de Saboraud).

Haemophilus influenzae

• Pequeno bacilo pleomórfico ou cocobacilo Gram negativo, podendo apresentar estirpes capsuladas e não capsuladas.
• Cultura: necessita de meios ricos, como a gelose chocolate. Temperatura de crescimento: 35-37°C, pH ótimo: 7.6. Incubação: aerobiose e atmosfera rica em CO2 (5%).
• Identificação: discos com fatores V, X e V+X.
• Patogénese: faz parte da flora saprófita humana, presente na nasofaringe da maioria dos adultos e crianças saudáveis. Agente patogénico exclusivo do homem. Transmissão por gotículas respiratórias.
• As estirpes capsuladas são as mais virulentas. Possuem uma cápsula polisacarídica com 6 serotipos antigénicos (a a f).
• O serotipo b é responsável pela maioria das infecções invasivas, como meningite e epiglotite.
• Em países com vacinação para o serotipo b, a infecção por H. influenzae tipo b é menos frequente.
• As infecções por H. influenzae não capsulado são menos graves.
• Outros serotipos (a, c, d, e e f) podem causar meningite, mas são menos comuns.
• Outras infecções: otite média, sinusite, pneumonia e bronquite.

Brucella

• Características gerais: cocobacilos Gram negativos não capsulados, microrganismos intracelulares que exigem meios de cultura ricos. Aeróbios estritos, alguns necessitam de CO2 para crescimento inicial. Crescimento lento (2 a 3 semanas).
• Patogénese: zoonose que infecta diversos animais (gado, suínos, caprinos, cães), sendo o homem o hospedeiro acidental. Transmissão pelos animais ou por produtos animais contaminados.
• Porta de entrada: via digestiva (leite ou queijo não pasteurizado), cutânea (trabalhadores rurais, veterinários), inalatória (potencial utilização como arma biológica), e por contato com amostras em laboratórios (risco ocupacional).
• Manifestações clínicas: doença insidiosa, com síndrome febril prolongada, fadiga, dores musculares e articulares. A bactéria é fagocitada pelos macrófagos e monócitos, podendo formar granulomas em diversos órgãos. Pode apresentar-se de forma aguda ou crónica.
• Complicações: derrame articular e artrite.

Diagnóstico Laboratorial da Brucelose

• Hemocultura: isolamento do microrganismo no sangue (incubar pelo menos 2 semanas).
• Serologia: testes rápidos de aglutinação, Teste de Rosa de Bengala (qualitativo, positivo precocemente), Teste de Wright (detecta IgG e IgM, positivo 10-15 dias após o início da infecção), outros testes serológicos para IgG, IgA e IgM.
• Testes de biologia molecular: usados principalmente em laboratórios de referência.

Prevenção e Controlo da Brucelose

• Vacinação de animais.
• Abate de animais infectados.
• Pasteurização do leite.
• Uso de luvas na manipulação de animais.
• Medidas de segurança no laboratório.

Terapêutica da Brucelose

• Doxiciclina durante 4 a 8 semanas.

Bordetella pertussis

• Características microbiológicas: cocobacilo Gram negativo pequeno, aeróbio estrito, crescimento lento, não cresce em meios de cultura habituais.
• Patogénese: responsável pela tosse convulsa ou coqueluche. Transmissão por aerossóis pessoa a pessoa. Período de incubação: 7 a 10 dias após a exposição.
• Manifestações clínicas: doença de 3 fases: fase catarral (constipação comum, duração de 1 a 2 semanas), fase paroxística (1 a 10 semanas, paroxismos de tosse seca, guincho inspiratório, formação de muco espesso, dificuldade inspiratória e cianose), fase convalescente (2 a 3 semanas, redução da frequência e gravidade dos paroxismos).
• Diagnóstico Laboratorial: sangue periférico (leucocitose com linfocitose), secreções da nasofaringe (testes de PCR).
• Coleta de amostras: secreções da nasofaringe (muco) com zaragatoa ou seringa, na parte posterior da nasofaringe.
• Cultura: meios de cultura suplementados com carvão, amido, sangue ou albumina (gelose de Bordet-Gengou ou gelose de Regan e Lowe).
• Biologia molecular: testes mais específicos e sensíveis, utilizados cada vez mais no diagnóstico da infecção (painéis sindrómicos multiplex).
• Serologia EIA: teste confirmatório e estudos epidemiológicos.

Terapêutica da Tosse Convulsa

• Macrólidos: azitromicina e claritromicina são os mais utilizados.

Vacinação contra a Tosse Convulsa

• Vacina tríplice: DTP (difteria, tétano, tosse convulsa).
• Imunidade temporária (4 a 20 anos), varia com o tipo de vacina.
• Vacina de células inteiras foi abandonada devido a complicações.
• Duas tipos de vacina acelular: uma para crianças e outra para adultos.
• Re-emergência da tosse convulsa, necessidade de reforço vacinal em adolescentes e adultos.
• Vacina acelular confere imunidade de menor duração e maior risco de infeção por estirpes de escape vacinal.

Fatores que contribuem para o aumento da incidência da Tosse Convulsa

• Maior número de casos declarados (melhor conhecimento da doença).
• Melhor diagnóstico laboratorial (testes de biologia molecular).
• Menor eficácia da vacina acelular (imunidade de menor duração).
• Aumento de mutantes de escape vacinal de B. pertussis.

Este questionário aborda a Neisseria meningitidis, o agente responsável pela meningite meningocócica, e suas características, incluindo a cápsula polisacarídica e a tipificação em serogrupos. Além disso, explora as manifestações clínicas da doença e a sua incidência em várias regiões, especialmente na África Subsaariana.