Médicaments et grossesse : Lévétiracétam, Lamotrigine

• Les notes de cours suivantes portent sur divers médicaments et leurs effets, en particulier en ce qui concerne leur utilisation pendant la grossesse.

Lévétiracétam (LEV, Keppra®)

• Le lévétiracétam est un inhibiteur des canaux Ca2+.
• Il a moins d'effets indésirables (EI) récents.
• Les effets secondaires comprennent des problèmes du système nerveux central (SNC) classiques et des troubles psychologiques (15 %).

Lamotrigine (LTG, Lamictal®)

• La lamotrigine est un inhibiteur des canaux Na+VDpdt.
• Elle diminue le relargage de glutamate (Glu).
• Les effets indésirables (AE) et un effet thymorégulateur sont notés.
• Elle a moins d'effets indésirables récents et une bonne tolérance.
• Les effets secondaires incluent l’éruption cutanée (syndrome de Stevens-Johnson, syndrome de Lyell), une intoxication du SNC, de l’ataxie, de l’insomnie, des effets tératogènes et une interaction avec les pilules contraceptives.

Gabapentine (GBP, Neurontin®)

• La gabapentine est un analogue structurel du GABA.
• Les effets indésirables (AE), les douleurs neuropathiques sont à noter.
• Généralement bien tolérée.
• Peu d'effets secondaires graves incluent la sédation, d'autres signes non spécifiques, la prise de poids et un œdème des chevilles.

Acétazolamide (ACZ, Diamox®)

• L'acétazolamide inhibe l'anhydrase carbonique et augmente le GABA.
• Il est utilisé lors des crises cataméniales.
• Son action est courte et peu utilisée.
• Il peut entraîner une perte de poids, une acidose métabolique et des paresthésies, avec un risque de lithiase rénale croisée avec les sulfamides.

Topiramate (TPM, Epitomax®)

• Le topiramate augmente le GABA A, inhibe AMPA Rc, inhibe ACarbo, et inhibe les canaux Na+ et Ca2+.
• Il est utilisé comme antimigraineux.
• Les effets indésirables, les troubles du SNC (sédation, ataxie, etc.), l’inhibition d'Acarbo (entraînant une perte de poids, paresthésie et lithiase rénale) et le glaucome sont à noter.

Ethosuximide (ESM, Zarontin®)

• L'éthosuximide est utilisé dans les crises de type « absence ».
• Les effets indésirables comprennent les troubles du SNC (sédation, troubles psychologiques), les problèmes digestifs, les éruptions cutanées, les vertiges, les maux de tête, la fatigue, les tremblements, la prise de poids avec œdèmes et la constipation avec la bouche sèche.

Prégabaline (PGB, Lyrica®)

• Les effets indésirables et les douleurs neuropathiques et une crise anxieuse généralisée sont à noter.

Grossesse et Médicaments Antiépileptiques (MAE)

• Il existe des interactions potentielles entre les médicaments et les inducteurs.
• Tous les médicaments antiépileptiques (MAE) sont tératogènes (Valproate +++).
• L’attention reste importante, car une femme enceinte non traitée est aussi très dangereuse.
• Dans la plupart des cas, une grossesse se déroule correctement à plus de 95 % sans malformations.
• Il faut anticiper la grossesse et ne pas arrêter le traitement, mais mettre la dose minimale.
• Il faut indiquer les médicaments antiépileptiques les plus à risque, surtout pendant le premier trimestre (organogenèse).
• L’accouchement est une situation particulière qui peut favoriser les crises, les benzodiazépines (BZD) sont donc intéressantes.
• L’allaitement : les antiépileptiques ne passent pas trop dans le lait maternel, il y a plus de bénéfice à allaiter en poursuivant le traitement qu’en arrêtant l'allaitement.