Manejo del Dolor y Opioides en Pacientes Oncológicos

Tema 11 - Definición de cuidados paliativos, filosofía, historia y principios básicos

• Evolución de la visión de la muerte: Muerte asumida, muerte invisible, muerte digna
• Definiciones (OMS 2002): Mejora la calidad de vida de pacientes y familias con enfermedades amenazantes para la vida, previniendo y aliviando el sufrimiento. Identificación temprana y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales.
• Definiciones (International Association for Hospices & Palliative Care 2019): Atención activa y holística a personas de todas las edades con sufrimiento severo relacionado con la salud, especialmente para los que están cerca del final de la vida. El objetivo es mejorar la calidad de vida de pacientes, familias y cuidadores
• Sufrimiento (Chapman y Gavrin 1993): Estado afectivo y cognitivo negativo caracterizado por la sensación de amenaza a la integridad, impotencia para enfrentarla y agotamiento de recursos.
• Sufrimiento (Morse 1997;2001): Dos componentes conductuales: endurecimiento (primer estado) y sufrimiento emocional.

Tema 12 - Concepto de enfermedad avanzada y final de vida

• Tipologías de pacientes en CP (en función de su estado evolutivo): Enfermedad incurable avanzada (incurativa con progresión, afectación autonomía y calidad de vida), terminal (irreversible con escasa o nula respuesta a tratamiento, pronóstico limitado), agonía (últimos días con deterioro físico intenso y pronóstico en horas o días)
• Criterios generales de fase terminal: Enfermedad avanzada, incurable y progresiva, falta de respuesta a tratamiento curativo, síntomas intensos, gran impacto emocional en el paciente, familia y equipo, pronóstico vital limitado.

Tema 13 - Modelos asistenciales en cuidados paliativos: el equipo y el rol de enfermería

• Sistema integral de cuidados paliativos: Interfase/medidas transicionales, equipos completos de cuidados paliativos, equipos de soporte básico, medidas generales en servicios convencionales.
• Modelos organizativos españoles: Equipo básico (médico y enfermero), equipo completo (médico, enfermero, psicólogo y trabajador social).

Tema 14 - Principios generales en el control de síntomas en la enfermedad avanzada y fin de vida

• Clasificación de síntomas (frecuencia y grado de control): Debilidad, pérdida de peso, anorexia, dolor, boca seca, somnolencia, constipación, insomnio, náuseas y tos.
• Control de síntomas: Evaluación etiológica, relación daño/beneficio, tratamiento precoz, via oral si posible, evitar polimedicación, informar al paciente y familia sobre la situación clínica y tratamiento.
• Estrategia terapéutica: Combinación de medidas farmacológicas y no farmacológicas.

Tema 15 - Valoración, Tratamiento y Control del Dolor. Cuidados de enfermería

• Nocicepción: Receptores nociceptores (receptores de dolor) que detectan estímulos mecánicos, térmicos y químicos.
• Fibras Aferentes Primarías: Clasificación por grupo (alfa, beta, gamma, delta, C), diámetro, velocidad y tipo de información sensorial.
• Clasificación del Dolor: Agudo (significado, duración), Crónico (dura más de 3 meses, sin función de aviso), Irruptivo (exacerbación aguda del dolor basal, corta duración).
• Clasificación topográfica: Nociceptivo (somático, visceral), neuropático.

Tema 16-Cuidados de enfermería en los síntomas digestivos. Cuidados de la boca. Soporte nutricional en cuidados paliativos

• Astenia: Sensación de debilidad, disminución capacidad funcional y concentración.
• Anorexia-caquexia: Pérdida acelerada de peso y masa muscular, relacionada con una disminución de la ingesta calórica. Incluye sintomas como saciedad precoz y pérdida de apetito.
• Estreñimiento: Evacuación intestinal poco frecuente, dificultad o incompleta, dolor y malestar.
• Medidas generales: Higiene oral (dos veces al día), hidratación (aumentar la ingesta de líquidos), alimentación (adaptación a las dificultades), ejercicios leves.

Tema 17-Cuidados de enfermería en los síntomas respiratorios

• Disnea: Sensación subjetiva de dificultad para respirar.
• Evaluación: Escala numérica, verbal analógica o visual (ej. ESAS, BORG), importante el informe directo del paciente y evaluación de la efectividad de medidas.
• Tratamiento: Opioides (especialmente morfina), medidas no farmacológicas (posición cómoda, conservar energía, distracciones etc.) y oxígeno en caso de hipoxemia.
• Estertores: Ruidos producidos por movimientos oscilatorios de secreciones en vías respiratorias, usualmente en pacientes con niveles bajos de consciencia.

Tema 18 - Cuidados de enfermería en los síntomas neuropsicológicos

• Insomnio: Trastorno en la conciliación o mantenimiento del sueño. Incluye causas fisiológicas, psicológicas, y otros síntomas que alteran la ingesta.
• Delirium: Estado confusional agudo, disfunción cerebral, síntomas como atención reducida, pensamiento desorganizado, conciencia alterada, y cambios conductuales
• Manejo del insomnio: Fármacos (benzodiacepinas), medidas no farmacológicas (luz, ruido, actividad)
• Tratamiento del delirium: Multifactorial (medicamentos como haloperidol, levomepromazina o midazolam; medidas generales para proporcionar ambiente tranquilo y seguro)

Tema 19 - Cuidados de la piel: Úlceras tumorales

• Úlceras tumorales: Infiltraciones cutáneas de células cancerígenas, asociadas a tumores primarios, metástasis u otras causas.
• Clasificaciones: Basadas en el estadio de la pérdida de tejido (cerrada, abierta con afectación de la dermis, etc.).
• Manejo: Limpieza, exudado, apósitos adecuados, protección del área perilesional.

Tema 20-Cuidados de enfermería en últimos días y atención en la agonía. Sedación

• Agonía: El proceso de transición entre la vida y la muerte en una enfermedad progresiva.
• Signos / síntomas de agonía: Alteración esfinteriana, cambios respiratorios, disminución de la tensión arterial, cambios cognitivos, signos de disminución de conciencia, etc.
• Cuidados generales: Confort, higiene, hidratación (moderada), atención al dolor, disnea, incontinencia, cambios posturales, comunicación, familia, etc.
• Tratamiento: Opioides (moderado aumento a medida que empeora la respiración), benzodiacepinas, sedación profunda.

Tema 21 - Información y comunicación en los procesos de fin de vida. Comunicación de malas noticias

• Malas noticias: Información que afecta negativamente la visión de futuro del paciente.
• Objetivos de la comunicación: Satisfacer necesidades, facilitar toma de decisiones, mejorar comunicación familiar, reducir temores.
• Técnicas: Usar un lenguaje claro y no técnico, escuchar, dar respuestas a emociones, no evitar preguntas, ofrecer apoyo emocional y alternativas.

Tema 22 - El duelo

• Duelo: Respuesta normal a la pérdida, proceso de adaptación.
• Etapas del duelo (Kubler-Ross): Negación, ira, negociación, depresión y aceptación.
• Tarea del duelo (Worden): Aceptar, experimentar emociones, adaptarse a la ausencia del fallecido, y reposicionar emocionalmente al fallecido.
• Modelo del Duelo Dual: Enfrentar la pérdida, reconstruir la vida.
• Duelo complicado: Respuesta al duelo que se prolonga más del tiempo habitual y que implica sintomatología intensa o deterioro del funcionamiento.

Tema 23 - Las necesidades espirituales en los pacientes en situaciones de fin de vida

• Espiritualidad: Aspecto dinámico e intrínseco del ser humano, relacionado con la búsqueda de significado y trascendencia.
• Modelo espiritualidad-GES: Conecta salud con relaciones, busca sentido y trascendencia, incluye perspectivas físicas, psicológicas, sociales y espirituales (dinámica de anhelo personal de plenitud).
• Evaluación: Exploración de creencias religiosas, prácticas y recursos espirituales.
• Intervenciones: Apoyar el tratamiento y actividades que ayuden al paciente a buscar sentido a su experiencia, sin forzar.

Tema 24 - Dilemas éticos en cuidados paliativos

• Dilemas éticos: Conflicto moral en la atención al paciente terminal al enfrentarse con múltiples alternativas que pueden afectar valores, preferencias, calidad de vida y recursos.
• Respeto por la autonomía del paciente: Consentimiento informado, planificación anticipada de decisiones, derechos y obligaciones..
• Limitación del esfuerzo terapéutico (LET): Decisiones sobre la interrupción o no iniciación de procedimientos agresivos, considerando la calidad de vida y pronóstico (ej.: ventilación mecánica, fármacos).
• Eutanasia/suicidio asistido: Reconocimiento del derecho a la muerte digna, considerando la voluntariedad y sufrimiento del paciente.

Tema 25 - Autonomía del paciente y muerte digna. Planificación anticipada de decisiones

• Autonomía del paciente: Capacidad de autodeterminación, incluyendo el derecho a la información, consentimiento informado y PAD.
• Consentimiento informado: Consentimiento libre, voluntario y consciente para tratamientos, incluyendo la información y conocimiento de sus consecuencias.
• Planificación anticipada de decisiones (PAD): Documentos que registran valores, objetivos y preferencias del paciente para la atención médica futura.

Tema 26 - Muerte voluntaria

• Deseo de adelantar la muerte: Fenómeno reactivo al sufrimiento en enfermedades que amenazan la vida y la pérdida de la esperanza.
• Muerte asistida: Término general que incluye eutanasia (profesional pone fin a la vida) y suicidio asistido (paciente autoadministra con ayuda del profesional).
• Note:* Not all the topics listed have detailed notes in the provided text. Some topics are introduced but not fully developed.

Este cuestionario aborda aspectos clave del manejo del dolor en pacientes que reciben tratamiento con opioides, incluyendo la rotación de opioides, la educación del paciente y el seguimiento. Se examinan criterios para identificar enfermedad avanzada y fragilidad extrema en pacientes oncológicos.