Manejo del Dolor y Opioides en Pacientes Oncológicos

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Questions and Answers

Cuál es uno de los motivos para considerar un cambio en el tratamiento analgésico?

Efectos secundarios no tolerables (correct)

Cambio en la preferencia del paciente

Aumento en la tolerancia al medicamento

Mejor respuesta analgésica

Qué se debe priorizar al realizar una rotación de opioide?

Seguridad del paciente (correct)

Costo del medicamento

Eficacia del tratamiento

Preferencia del paciente

Qué acción se sugiere al iniciar la rotación de un opioide?

Iniciar con una dosis menor (correct)

Utilizar la misma dosis que el opioide anterior

Aumentar la dosis recomendada

Aplicar la dosis máxima de inmediato

Qué método se sugiere para ayudar al paciente en el manejo del dolor?

Enseñar los principios básicos del manejo del dolor Signup and view all the answers

Cuál es una de las responsabilidades clave del profesional durante el seguimiento y monitoreo?

Realizar una re-evaluación de la efectividad de los analgésicos Signup and view all the answers

Cuando se rota a la metadona, qué se debe considerar sobre los profesionales que la manejan?

Se debe tener experiencia en su ajuste Signup and view all the answers

Cuál es una forma recomendada de anticipar efectos adversos en pacientes?

Instruir al paciente sobre los efectos secundarios y su manejo Signup and view all the answers

Qué aspecto debe incluir la educación sanitaria para el paciente?

Promover el registro de la administración de medicamentos Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes criterios indica que un paciente tiene enfermedad avanzada?

Deterioro funcional significativo con PPS < 50% Signup and view all the answers

¿Qué sintomatología podría sugerir una fragilidad extrema en un paciente oncológico?

Confusión aguda persistente Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones NO es un factor pronóstico mencionado?

Niveles de hemoglobina Signup and view all the answers

¿Cuál es la semivida de eliminación de la Morfina administrada por vía oral?

1-7 horas Signup and view all the answers

¿Qué condición puede ser considerada en la clasificación funcional de New York Heart Association para enfermedad cardíaca crónica?

Clase IV con disnea en reposo Signup and view all the answers

¿Cuál es la acción inicial de los comprimidos de liberación controlada de Morfina tras la administración?

1-2 horas Signup and view all the answers

¿Cuál es la relación correcta entre estadios de cáncer y el tratamiento?

Estadio IV indica una respuesta escasa o ninguna a tratamientos específicos Signup and view all the answers

¿Cuál de estas no es una categoría del Palliative Performance Scale?

Nivel de estrés Signup and view all the answers

Si un paciente está en tratamiento con Morfina por vía subcutánea y se desea cambiar a vía oral, ¿cuál es la relación de equivalencia correcta?

1-2 Signup and view all the answers

¿Cuál es la duración del efecto analgésico del parche transdérmico de Fentanilo (Durogesic®)?

72 horas Signup and view all the answers

¿Qué marcador puede indicar una respuesta deficiente en el tratamiento de un paciente oncológico?

Infecciones sistémicas de repetición Signup and view all the answers

¿Cuál es la biodisponibilidad oral de la Oxicodona respecto a la Morfina?

60-90% Signup and view all the answers

En el contexto de la fragilidad extrema, ¿cuántos marcadores deben estar presentes en los últimos 6 meses para considerar un paciente en esta categoría?

Dos Signup and view all the answers

¿Cuál es la equivalencia de Fentanilo parenteral en relación a la Morfina?

1 ml (0.10mg) equivale a 10 mg de Morfina Signup and view all the answers

¿Cuál es el tiempo aproximado requerido para que la acción del Fentanilo transmucosa oral (Actiq®) sea inmediata?

8-15 minutos Signup and view all the answers

En el caso de aplicar un parche transdérmico de Fentanilo, ¿qué factor no se debe tener en cuenta para valorar su efectividad?

Humedad del ambiente Signup and view all the answers

¿Cuál es el rango de FEV1 que se considera como grave en el estadio III de la clasificación?

50% < FEV1 < 80% Signup and view all the answers

¿Qué criterio indica una progresión en el deterioro cognitivo según la escala GDS?

Pérdida de 2 o más ABVD en los últimos 6 meses Signup and view all the answers

En el estadio IV de la clasificación, ¿cuál es el rango de FEV1 que se presenta?

FEV1 < 30% Signup and view all the answers

Según los criterios de severidad, ¿qué característica es considerada 'moderadamente grave' en el deterioro cognitivo?

Desorientación en tiempo y espacio Signup and view all the answers

¿Cuál es un síntoma que indica dificultad para manejar síntomas físicos o psicológicos?

Ingreso hospitalario repetido Signup and view all the answers

¿Qué aspecto refleja la escala GDS cuando se considera el estadio 2 de deterioro cognitivo?

Olvidos subjetivos con exploración normal Signup and view all the answers

¿Qué tipo de dolor es producido por la activación de nocioceptores?

Dolor nociceptivo Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el dolor neuropático es correcta?

Puede persistir independientemente de la progresión de la enfermedad. Signup and view all the answers

En el contexto de la clasificación, ¿qué indicación sugiere que un paciente está en la etapa muy grave?

FEV1 inferior a 30% Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas es un criterio para determinar la severidad en demencia?

Incapacidad para recordar el nombre de los nietos Signup and view all the answers

La alodinia se refiere a:

Sensación dolorosa ante estímulos no dolorosos. Signup and view all the answers

¿Qué caracteriza al dolor psicógeno?

No coincide con la distribución anatómica del sistema nervioso. Signup and view all the answers

La hiperestesia se define como:

Aumento de la respuesta ante estímulos. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de dolor resulta de la pérdida de impulsos aferentes al SNC?

Desaferenciación Signup and view all the answers

La neuralgia del trigémino se clasifica como:

Dolor neuropático Signup and view all the answers

La tolerancia al dolor se refiere a:

El nivel máximo de dolor que un paciente puede soportar. Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica de la evolución de una enfermedad crónica avanzada evolutiva?

Evolución progresiva con crisis Signup and view all the answers

¿Qué diferencia hay entre el paciente institucionalizado y el paciente en la comunidad?

El paciente institucionalizado recibe atención en un entorno controlado Signup and view all the answers

¿Qué implica la intervención flexible y precoz en el contexto de cuidados paliativos?

Una respuesta proactiva y preventiva Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica del paradigma del siglo XXI en comparación con el del siglo XX?

Mayor edad promedio de las personas que reciben atención Signup and view all the answers

¿Qué representa la complejidad como criterio de intervención en los servicios específicos?

La importante variedad de condiciones presentes en el paciente Signup and view all the answers

¿En qué aspecto se diferencia el enfoque paliativo de un tratamiento específico?

Un tratamiento específico puede coexistir sin contraindicar el paliativo Signup and view all the answers

¿Cuál es una consecuencia de tener un pronóstico de vida limitado?

La necesidad de avanzar en los cuidados paliativos Signup and view all the answers

¿Cómo se define la multimorbilidad en el contexto de enfermedades crónicas?

La coexistencia de múltiples condiciones de salud Signup and view all the answers

¿Qué elemento es crucial para la planificación de cuidados anticipados?

El proceso de toma de decisiones anticipadas Signup and view all the answers

Study Notes

Tema 11 - Definición de cuidados paliativos, filosofía, historia y principios básicos

Evolución de la visión de la muerte: Muerte asumida, muerte invisible, muerte digna
Definiciones (OMS 2002): Mejora la calidad de vida de pacientes y familias con enfermedades amenazantes para la vida, previniendo y aliviando el sufrimiento. Identificación temprana y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales.
Definiciones (International Association for Hospices & Palliative Care 2019): Atención activa y holística a personas de todas las edades con sufrimiento severo relacionado con la salud, especialmente para los que están cerca del final de la vida. El objetivo es mejorar la calidad de vida de pacientes, familias y cuidadores
Sufrimiento (Chapman y Gavrin 1993): Estado afectivo y cognitivo negativo caracterizado por la sensación de amenaza a la integridad, impotencia para enfrentarla y agotamiento de recursos.
Sufrimiento (Morse 1997;2001): Dos componentes conductuales: endurecimiento (primer estado) y sufrimiento emocional.

Tema 12 - Concepto de enfermedad avanzada y final de vida

Tipologías de pacientes en CP (en función de su estado evolutivo): Enfermedad incurable avanzada (incurativa con progresión, afectación autonomía y calidad de vida), terminal (irreversible con escasa o nula respuesta a tratamiento, pronóstico limitado), agonía (últimos días con deterioro físico intenso y pronóstico en horas o días)
Criterios generales de fase terminal: Enfermedad avanzada, incurable y progresiva, falta de respuesta a tratamiento curativo, síntomas intensos, gran impacto emocional en el paciente, familia y equipo, pronóstico vital limitado.

Tema 13 - Modelos asistenciales en cuidados paliativos: el equipo y el rol de enfermería

Sistema integral de cuidados paliativos: Interfase/medidas transicionales, equipos completos de cuidados paliativos, equipos de soporte básico, medidas generales en servicios convencionales.
Modelos organizativos españoles: Equipo básico (médico y enfermero), equipo completo (médico, enfermero, psicólogo y trabajador social).

Tema 14 - Principios generales en el control de síntomas en la enfermedad avanzada y fin de vida

Clasificación de síntomas (frecuencia y grado de control): Debilidad, pérdida de peso, anorexia, dolor, boca seca, somnolencia, constipación, insomnio, náuseas y tos.
Control de síntomas: Evaluación etiológica, relación daño/beneficio, tratamiento precoz, via oral si posible, evitar polimedicación, informar al paciente y familia sobre la situación clínica y tratamiento.
Estrategia terapéutica: Combinación de medidas farmacológicas y no farmacológicas.

Tema 15 - Valoración, Tratamiento y Control del Dolor. Cuidados de enfermería

Nocicepción: Receptores nociceptores (receptores de dolor) que detectan estímulos mecánicos, térmicos y químicos.
Fibras Aferentes Primarías: Clasificación por grupo (alfa, beta, gamma, delta, C), diámetro, velocidad y tipo de información sensorial.
Clasificación del Dolor: Agudo (significado, duración), Crónico (dura más de 3 meses, sin función de aviso), Irruptivo (exacerbación aguda del dolor basal, corta duración).
Clasificación topográfica: Nociceptivo (somático, visceral), neuropático.

Tema 16-Cuidados de enfermería en los síntomas digestivos. Cuidados de la boca. Soporte nutricional en cuidados paliativos

Astenia: Sensación de debilidad, disminución capacidad funcional y concentración.
Anorexia-caquexia: Pérdida acelerada de peso y masa muscular, relacionada con una disminución de la ingesta calórica. Incluye sintomas como saciedad precoz y pérdida de apetito.
Estreñimiento: Evacuación intestinal poco frecuente, dificultad o incompleta, dolor y malestar.
Medidas generales: Higiene oral (dos veces al día), hidratación (aumentar la ingesta de líquidos), alimentación (adaptación a las dificultades), ejercicios leves.

Tema 17-Cuidados de enfermería en los síntomas respiratorios

Disnea: Sensación subjetiva de dificultad para respirar.
Evaluación: Escala numérica, verbal analógica o visual (ej. ESAS, BORG), importante el informe directo del paciente y evaluación de la efectividad de medidas.
Tratamiento: Opioides (especialmente morfina), medidas no farmacológicas (posición cómoda, conservar energía, distracciones etc.) y oxígeno en caso de hipoxemia.
Estertores: Ruidos producidos por movimientos oscilatorios de secreciones en vías respiratorias, usualmente en pacientes con niveles bajos de consciencia.

Tema 18 - Cuidados de enfermería en los síntomas neuropsicológicos

Insomnio: Trastorno en la conciliación o mantenimiento del sueño. Incluye causas fisiológicas, psicológicas, y otros síntomas que alteran la ingesta.
Delirium: Estado confusional agudo, disfunción cerebral, síntomas como atención reducida, pensamiento desorganizado, conciencia alterada, y cambios conductuales
Manejo del insomnio: Fármacos (benzodiacepinas), medidas no farmacológicas (luz, ruido, actividad)
Tratamiento del delirium: Multifactorial (medicamentos como haloperidol, levomepromazina o midazolam; medidas generales para proporcionar ambiente tranquilo y seguro)

Tema 19 - Cuidados de la piel: Úlceras tumorales

Úlceras tumorales: Infiltraciones cutáneas de células cancerígenas, asociadas a tumores primarios, metástasis u otras causas.
Clasificaciones: Basadas en el estadio de la pérdida de tejido (cerrada, abierta con afectación de la dermis, etc.).
Manejo: Limpieza, exudado, apósitos adecuados, protección del área perilesional.

Tema 20-Cuidados de enfermería en últimos días y atención en la agonía. Sedación

Agonía: El proceso de transición entre la vida y la muerte en una enfermedad progresiva.
Signos / síntomas de agonía: Alteración esfinteriana, cambios respiratorios, disminución de la tensión arterial, cambios cognitivos, signos de disminución de conciencia, etc.
Cuidados generales: Confort, higiene, hidratación (moderada), atención al dolor, disnea, incontinencia, cambios posturales, comunicación, familia, etc.
Tratamiento: Opioides (moderado aumento a medida que empeora la respiración), benzodiacepinas, sedación profunda.

Tema 21 - Información y comunicación en los procesos de fin de vida. Comunicación de malas noticias

Malas noticias: Información que afecta negativamente la visión de futuro del paciente.
Objetivos de la comunicación: Satisfacer necesidades, facilitar toma de decisiones, mejorar comunicación familiar, reducir temores.
Técnicas: Usar un lenguaje claro y no técnico, escuchar, dar respuestas a emociones, no evitar preguntas, ofrecer apoyo emocional y alternativas.

Tema 22 - El duelo

Duelo: Respuesta normal a la pérdida, proceso de adaptación.
Etapas del duelo (Kubler-Ross): Negación, ira, negociación, depresión y aceptación.
Tarea del duelo (Worden): Aceptar, experimentar emociones, adaptarse a la ausencia del fallecido, y reposicionar emocionalmente al fallecido.
Modelo del Duelo Dual: Enfrentar la pérdida, reconstruir la vida.
Duelo complicado: Respuesta al duelo que se prolonga más del tiempo habitual y que implica sintomatología intensa o deterioro del funcionamiento.

Tema 23 - Las necesidades espirituales en los pacientes en situaciones de fin de vida

Espiritualidad: Aspecto dinámico e intrínseco del ser humano, relacionado con la búsqueda de significado y trascendencia.
Modelo espiritualidad-GES: Conecta salud con relaciones, busca sentido y trascendencia, incluye perspectivas físicas, psicológicas, sociales y espirituales (dinámica de anhelo personal de plenitud).
Evaluación: Exploración de creencias religiosas, prácticas y recursos espirituales.
Intervenciones: Apoyar el tratamiento y actividades que ayuden al paciente a buscar sentido a su experiencia, sin forzar.

Tema 24 - Dilemas éticos en cuidados paliativos

Dilemas éticos: Conflicto moral en la atención al paciente terminal al enfrentarse con múltiples alternativas que pueden afectar valores, preferencias, calidad de vida y recursos.
Respeto por la autonomía del paciente: Consentimiento informado, planificación anticipada de decisiones, derechos y obligaciones..
Limitación del esfuerzo terapéutico (LET): Decisiones sobre la interrupción o no iniciación de procedimientos agresivos, considerando la calidad de vida y pronóstico (ej.: ventilación mecánica, fármacos).
Eutanasia/suicidio asistido: Reconocimiento del derecho a la muerte digna, considerando la voluntariedad y sufrimiento del paciente.

Tema 25 - Autonomía del paciente y muerte digna. Planificación anticipada de decisiones

Autonomía del paciente: Capacidad de autodeterminación, incluyendo el derecho a la información, consentimiento informado y PAD.
Consentimiento informado: Consentimiento libre, voluntario y consciente para tratamientos, incluyendo la información y conocimiento de sus consecuencias.
Planificación anticipada de decisiones (PAD): Documentos que registran valores, objetivos y preferencias del paciente para la atención médica futura.

Tema 26 - Muerte voluntaria

Deseo de adelantar la muerte: Fenómeno reactivo al sufrimiento en enfermedades que amenazan la vida y la pérdida de la esperanza.
Muerte asistida: Término general que incluye eutanasia (profesional pone fin a la vida) y suicidio asistido (paciente autoadministra con ayuda del profesional).
Note:* Not all the topics listed have detailed notes in the provided text. Some topics are introduced but not fully developed.

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Description

Este cuestionario aborda aspectos clave del manejo del dolor en pacientes que reciben tratamiento con opioides, incluyendo la rotación de opioides, la educación del paciente y el seguimiento. Se examinan criterios para identificar enfermedad avanzada y fragilidad extrema en pacientes oncológicos.