sindrome de realimentacion, Manejo de la Hipofosfatemia Severa

Manejo de la Hipofosfatemia Severa en Pacientes Hospitalizados

• La hipofosfatemia severa se asocia con hemólisis, disfunción plaquetaria y desplazamiento de la curva de disociación de hemoglobina hacia la izquierda.
• No se recomienda aumentar inmediatamente el aporte calórico en pacientes desnutridos con hipofosfatemia, ya que puede desencadenar el síndrome de realimentación.
• La reposición de fosfato se realiza comúnmente por vía endovenosa, utilizando fosfato de sodio o de potasio.
• Es crucial identificar y tratar la causa subyacente de la hipofosfatemia, ya que a menudo se asocia con un aumento del fosfato intracelular.

Síndrome de Realimentación

• El síndrome de realimentación es una condición potencialmente grave que ocurre cuando se reinicia la alimentación en personas que han estado desnutridas o en ayuno prolongado.
• Características del síndrome de realimentación:
  • Hipofosfatemia
  • Hipopotasemia
  • Hipomagnesemia
  • Retención de sodio y agua
  • Déficit de tiamina
  • Alteraciones en el metabolismo de la glucosa
• Grupos de riesgo:
  • Pacientes con anorexia nerviosa
  • Pacientes oncológicos desnutridos
  • Alcohólicos crónicos
  • Pacientes con ayuno prolongado por cualquier causa
  • Pacientes post-operatorios con nutrición parenteral
• Prevención y manejo:
  • Identificar pacientes en riesgo
  • Iniciar la realimentación de forma gradual y controlada
  • Monitorizar estrechamente los electrolitos séricos
  • Suplementar con tiamina antes de iniciar la realimentación
  • Corregir los desequilibrios electrolíticos antes y durante la realimentación
  • Vigilar el balance hídrico

Fisiopatología del Síndrome de Realimentación

• Adaptación al ayuno:
  • Uso de grasas y proteínas como fuente principal de energía
  • Disminución de los niveles de insulina y aumento de glucagón
  • Reducción de la secreción de electrolitos a nivel renal para conservarlos
• Cambios con la realimentación:
  • Aumento brusco de la secreción de insulina
  • Entrada de glucosa, potasio, magnesio y fosfato en las células
  • Disminución rápida de estos electrolitos en el suero
• Efectos del síndrome de realimentación:
  • Hipofosfatemia: déficit de ATP, afecta a células de alto requerimiento energético
  • Hipopotasemia: afecta la función cardíaca y muscular, puede causar arritmias y debilidad muscular
  • Hipomagnesemia: interfiere con la función de la bomba Na-K-ATPasa, puede causar arritmias y convulsiones
  • Retención de sodio y agua: edema, insuficiencia cardíaca
  • Déficit de tiamina: encefalopatía de Wernicke, fallo cardíaco
  • Alteraciones en el metabolismo de la glucosa: hiperglucemia o hipoglucemia