Onkologische Erkrankungen Fokus Mamma Ca MDT2

Mammakarzinom

• Krebs ist eine bösartige Tumorerkrankung, die oft unkontrolliertes Gewebewachstum verursacht.
• Ein Tumor ist eine Geschwulst aus unkontrolliert wachsenden, körpereigenen Zellen.
• Gutartige Tumore sind gutartig.
• Bösartige Tumore sind bösartig, durchdringen umliegendes Gewebe und zerstören örtliche Strukturen.
• In der Brust gibt es viele Lymphgefäße und wichtige Lymphknoten, insbesondere in den Achselhöhlen, ober- und unterhalb des Schlüsselbeins sowie hinter dem Brustbein.
• Das duktale Mammakarzinom betrifft die Zellen der Milchgänge und ist die häufigste Form.
• Das lobuläre Mammakarzinom betrifft die Zellen der Drüsenlappen.
• Das invasive Mammakarzinom beinhaltet Krebszellen, die bereits in das umliegende Gewebe eingedrungen sind.
• Das nicht-invasive Mammakarzinom ist ein lokal begrenzter Tumor.
• Das metastasierte Mammakarzinom hat eine Wahrscheinlichkeit von ca. 25%.
• Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Frauen; jede 8. Frau in Österreich ist betroffen.

Ursachen

• Eine Ursache ist verändertes Erbgut einer Zelle.
• Bei der Zellteilung können Fehler passieren, die normalerweise zum Absterben der Zelle führen; in seltenen Fällen entstehen daraus Krebszellen.

Risikofaktoren

• Östrogen ist ein Risikofaktor, da 80% der Brustkrebszellen auf erhöhtes Wachstum reagieren (hormonabhängiger Tumor).
• Beeinflussbare Risikofaktoren sind Rauchen, ungesunde Ernährung und Übergewicht.
• Weitere beeinflussbare Risikofaktoren sind Diabetes mellitus Typ 2 und erhöhter Alkoholkonsum.
• Geringe Stillzeiten sind ein beeinflussbarer Risikofaktor, der eine freiwillige Entscheidung ist.
• Umweltfaktoren wie Strahlung stellen einen weiteren beeinflussbaren Risikofaktor dar.
• Nicht beeinflussbare Risikofaktoren sind früh einsetzende Menstruation (vor dem 13. Lebensjahr) und späte Menopause (nach dem 52. Lebensjahr).
• Kinderlosigkeit oder späte Geburt des ersten Kindes (über dem 30. Lebensjahr) sind nicht beeinflussbare Risikofaktoren.
• Geringe Stillzeiten (unfreiwillige Entscheidung) und allgemeines Altersrisiko (ab dem 50. Lebensjahr) sind nicht beeinflussbare Risikofaktoren.
• Eigene vorangehende Brustkrebserkrankung und Behandlung mit Hormonersatztherapie nach der Menopause sind nicht beeinflussbare Risikofaktoren.
• Diabetes mellitus Typ 1 und genetische Veranlagung sind nicht beeinflussbare Risikofaktoren.
• Es gibt auch genetisch bedingte Risikofaktoren.
• 5-10 % aller Brustkrebserkrankungen sind auf familiären Brustkrebs zurückzuführen.
• Genveränderungen können auf Kinder übertragen werden.

Früherkennung und Diagnose

• Die Früherkennung eines Mammakarzinoms umfasst die Beobachtung und Abtastung der eigenen Brust.
• Die Brust sollte einmal im Monat, eine Woche nach Beginn der letzten Menstruation, abgetastet werden.
• Bei guter Beleuchtung im Spiegel sollten Form und Aussehen der Haut und Brustwarzen überprüft werden.
• Beim Abtasten sollten die Arme gehoben und die Brust von allen Seiten auf Unregelmäßigkeiten geprüft werden.
• Es wird empfohlen, die Brust systematisch von außen nach innen, spiralförmig und in Linien abzutasten (im Stehen und Liegen).
• Vorsorgeuntersuchungen beim Gynäkologen sind wichtig.
• Ab dem 40. Lebensjahr wird ein Mammografie-Screening empfohlen.
• Bei unklaren Befunden nach der Mammografie sollte eine Mamma-Sonografie durchgeführt werden.
• Zur Diagnose eines Mammakarzinoms wird eine Mammographie (Röntgen der weiblichen Brust) durchgeführt.
• Eine Mamma-Sonographie (Ultraschall der weiblichen Brust) kann ebenfalls zur Diagnose verwendet werden.
• Die Kernspintomographie (MRT) mit Magnetwellen kann zur Diagnose eingesetzt werden.
• Bei Verdacht auf Metastasierung werden eine Computertomographie (CT) (Röntgen des ganzen Körpers) und eine Knochenszintigraphie durchgeführt.
• Bei der Knochenszintigraphie wird Strahlungsmaterial geschluckt oder gespritzt, um den Befall der Knochen zu erkennen.
• Eine Biopsie (Gewebeentnahme) ist die sicherste Methode zur Diagnose.
• Die mikroskopische Untersuchung des entnommenen Gewebes dient zum Nachweis von Tumorzellen.
• Biopsien können minimalinvasiv als Feinnadelbiopsie oder Vakuumbiopsie durchgeführt werden.
• Eine ultraschallgesteuerte Stanzbiopsie mit Hohlnadel kann ebenfalls durchgeführt werden.
• Wenn der Knoten während einer Operation entfernt wird, nennt man die anschließende Untersuchung offene Biopsie.
• Zusätzlich wird untersucht, ob die Tumorzellen auf Hormone ansprechen (Hormonrezeptoren): Östrogenrezeptor-positiv (ER+) oder Progesteronrezeptor-positiv (PR+).
• Ein hormonabhängiger Tumor wächst bei 80% der Patientinnen.

Therapie

• Die Therapieplanung ist individuell und richtet sich nach der TNM-Klassifizierung, Tumorgröße, Zustand der Lymphknoten in Tumornähe und dem Auftreten von Fernmetastasen.
• Die adjuvante Therapie beinhaltet eine direkte Operation, gefolgt von medikamentöser Therapie oder Bestrahlung.
• Die neoadjuvante Therapie umfasst Behandlungen vor der Operation, um den Tumor zu verkleinern und eine brusterhaltende Operation zu ermöglichen.
• Drei wichtige Brustkrebstherapien sind Operation, medikamentöse Therapie und Strahlentherapie.
• Bei der Operation werden Tumorgewebe (brusterhaltende Therapie – BET oder Mastektomie) und eventuell befallene Lymphknoten entfernt.
• Indikationen für BET sind ein abgegrenzter Tumor, kleiner als 4 cm, einzeln ohne Hautbeteiligung, ausreichendes Brust- und Tumorverhältnis, kein Befall der axillären Lymphknoten und ein Resektionsrand von 1 mm.
• Kontraindikationen für BET sind ein Karzinom in der Mitte der Brust (Mamille), Entzündungsprozesse, ungünstiges Tumor-Brust-Verhältnis und nicht durchführbare Nachbestrahlung.
• Bei einer Mastektomie, durchgeführt ab einer bestimmten Größe oder an mehreren Stellen, ist ein skin-sparing Vorgehen möglich, und Silikonimplantate können zur Brustrekonstruktion eingesetzt werden.
• Die medikamentöse Therapie umfasst Zytostatika und Antihormontherapie bei hormonabhängigen Tumoren.
• Die Strahlentherapie (Radiatio) bestrahlt Brust und Tumorbett, wodurch die Zellen geschädigt werden und absterben.
• Die Bestrahlung erfolgt meist im Anschluss an eine Operation.
• Wenn eine Chemotherapie erforderlich ist, wird die Bestrahlung zum Schluss durchgeführt.