Malformaciones y Desarrollo Dentario

Malformaciones

• Labio Leporino: Puede ser unilateral o bilateral debido a la falta de fusión entre los procesos nasales medios y el proceso maxilar.
• Paladar Hendido: Se debe a la falta de fusión entre los procesos maxilares y puede presentarse solo, asociado al labio leporino o solo la úvula.
• Hendidura Facial Oblicua: Es la falta de fusión entre los procesos maxilares y el proceso nasal lateral o externos, dejando expuesto el conducto nasolacrimal y requiere cirugía.
• Síndrome de Eagle: Se produce un hiperdesarrollo del 2° arco faríngeo causando un excesivo crecimiento de la apófisis estiloides, provocando cefaleas y dolores mandibulares.

Desarrollo y Crecimiento Dentario

• En las semanas 4-6 del desarrollo embrionario se pueden identificar desde el exterior hacia el interior: ectodermo, mesodermo y endodermo.
• El mesodermo en etapas avanzadas se denomina mesénquima.
• El estomodeo es una invaginación del ectodermo que casi contacta con la parte anterior del tubo digestivo, separados por la membrana bucofaríngea.
• La membrana bucofaríngea se rompe alrededor de la 4-5 semana de vida intrauterina.
• La orofaringe tiene origen endodérmico a pesar de que el estomodeo esté tapizado por ectodermo.
• Alrededor de la 5ª semana, tras romperse la membrana, empiezan a desarrollarse células epiteliales ectodérmicas.
• Estas células forman la lámina dental, que es el primer indicio de la presencia dental.
• La lámina dental maxilar se desarrolla antes que la mandibular.
• Los rodetes gingivales, futuras encías, se encuentran alrededor de las láminas.
• En la 6ª semana, células de la cresta neural migran al estomodeo y se sitúan en el mesénquima, denominándose células ectomesenquimatosas.

Etapas de la Odontogénesis

• A partir de la 6ª semana, el ectodermo pasa por 4 fases de desarrollo, durando cada fase aproximadamente 1 semana.
• Las fases son: yema dental (8ª semana), casquete (10ª semana), campana (12ª semana) y folículo dental (después de la 12ª semana, etapa fetal).

Fase de Yema Dental (8ª semana)

• Se observa un aspecto ondulado con una proliferación activa de células epiteliales ectodérmicas.
• Las células ectomesénquimatosas se condensan alrededor de la yema.
• El ectodermo se invagina en el mesénquima subyacente.
• Hay 20 invaginaciones en total, 10 por cada maxilar.

Fase de Casquete (10ª semana)

• Presenta un aspecto de casco, con proliferación celular epitelial activa en los bordes laterales de la yema.
• Las células ectomesénquimatosas se agrupan en la concavidad del "casco".
• El mesénquima local forma el saco dental, una estructura fibrosa alrededor del casco.
• El germen dentario está formado por: la estructura epitelial (órgano dentario), las células ectomesénquimatosas (papila dental) y el mesénquima local (saco dental).
  • El órgano dentario dará lugar al esmalte.
  • La papila dental dará lugar a la dentina y pulpa.
  • El saco dental dará lugar a los tejidos de soporte: ligamento periodontal, cemento y hueso.
• Las células epiteliales del órgano dentario se especializan:
  • Las células internas se diferencian en células esféricas llamadas epitelio interno (o epitelio adamantino interno).
  • Las células periféricas permanecen como células cuboides formando el epitelio externo.
  • Las células entre ambos epitelios forman el retículo estrellado, rico en azúcares y con funciones energéticas y mecánicas.
• El epitelio interno y externo se unen en la curva cervical.
• Las yemas de los dientes permanentes se desarrollan durante el periodo fetal, a partir de la 12ª semana.
• El germen dentario se compone de: órgano dentario, papila dental y saco dental.

Fase de Campana (12ª semana)

• La proliferación en la curva cervical se intensifica y el epitelio interno define la forma futura del diente.
• El epitelio interno induce la diferenciación de las células periféricas de la papila en odontoblastos.
• Los odontoblastos producen predentina hacia dentro, que luego induce a las células del epitelio interno a transformarse en ameloblastos.
• Los ameloblastos fabrican esmalte hacia fuera
• Los ameloblastos producen esmalte hacia fuera, no hacia dentro.
• Los odontoblastos producen dentina hacia dentro
• En esta fase, se evidencia el aspecto de campana, los patrones coronarios y el epitelio induce la diferenciación de papila dental

Fase de Folículo Dental (Después de la 12ª Semana)

• Formación de tejidos mineralizados: amelogénesis, odontogénesis y cementogénesis.

• Formación de matriz orgánica y depósito de sales minerales: cristales de fosfato y calcio (hidroxiapatita).

• Simplificando, se divide en:

  • Formación de la corona: los odontoblastos fabrican dentina concéntricamente formando la cámara pulpar, mientras que las células ectomesénquimatosas se transforman en vasos sanguíneos (pulpa dental), los ameloblastos fabrican capas de esmalte de manera excéntrica.
  • Formación de la raíz: células fusionan el epitelio interno y externo formando la vaina radicular de Hertwig (tejido ectodérmico), induciendo a las células ectomesénquimatosas a diferenciarse en odontoblastos radiculares y producir dentina radicular.

• Al formarse la primera capa de dentina radicular, las células de la vaina se reabsorben al no tener vascularización.

• La dentina radicular entra en contacto con el mesénquima (saco dental) induciéndolo a diferenciarse en cementoblastos (cemento), fibroblastos (ligamento periodontal) y osteoblastos (hueso alveolar).

• Los restos de la vaina no reabsorbida forman los restos epiteliales de Malassez en el ligamento periodontal.

• El ligamento periodontal, cemento y hueso provienen del saco dental.

• La dentina es originada de la papila dental.

• El esmalte proviene del órgano dental.

Erupción Dentaria

• Se divide en tres fases: preeruptiva, eruptiva prefuncional y posteruptiva/eruptiva funcional.
• Los tejidos se aprecian radiológicamente cuando se mineralizan.
  • Preeruptiva: movimientos del germen dentario para compensar el crecimiento maxilar.
  • Eruptiva prefuncional: desde la formación radicular hasta el contacto con el antagonista, proceso de emergencia dentaria.
  • Posteruptiva/Eruptiva funcional: desde el contacto con el antagonista hasta la pérdida, compensando el desgaste dental.

Reemplazo Dentario

• Al erupcionar, el diente conserva una fina capa de epitelio llamada cutícula dental.
• Las yemas de los dientes permanentes se sitúan en la zona lingual de los dientes temporales.
• Las yemas de casi todos los dientes se forman intrauterinamente, y luego se desarrollan.
• Todas las yemas temporales se desarrollan intrauterinamente.
• Las yemas temporales guían la erupción de los dientes permanentes.
• Los osteoclastos reabsorben el hueso alveolar y la raíz del diente temporal, proceso llamado rizólisis.

Anomalías Dentarias

• Número: anodoncia (ausencia total), hiperodoncia (mayor número), hipodoncia (menor número).
• Tamaño: macrodoncia (mayor tamaño), microdoncia (menor tamaño).
• Posición: diente ectópico (fuera de su lugar).
• Erupción: retenido, precoz o tardío.
• Forma: conoide, geminación o fusión.
• Estructura: hipoplasia, amelogénesis o dentinogénesis imperfecta (mala formación).
• Dens indente: un diente dentro de otro.
• Mesiodens: diente entre los incisivos centrales.

Terminología, Nomenclatura y Fórmulas Dentales

• La fase de folículo comienza aproximadamente con la mineralización de los tejidos.
• Mandibular: arcada inferior.
• Maxilar: arcada superior.
• Dentición primaria (temporal o decidua): 20 dientes.
• Dentición permanente: 32 dientes.