Malaria: Preguntas Clave y Diagnóstico
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Questions and Answers

¿Cuál es la especie de Plasmodium más importante relacionada con la malaria?

  • P.falciparum (correct)
  • P.knowlesi
  • P.ovale
  • P.vivax

    • ¿Qué porcentaje de casos de malaria ocurren en África Subsahariana?

  • 100%
  • 95% (correct)
  • 90%
  • 80%

    • ¿Cuál de las siguientes formas de transmisión de malaria NO se menciona en la información proporcionada?

  • Transmisión congénita
  • Transmisión por mosquitos
  • Transmisión a través de transfusiones de sangre
  • Transmisión por contacto directo (correct)

    • ¿Cuál es el riesgo de mortalidad en pacientes no inmunes que contraen malaria?

    <p>4%</p> Signup and view all the answers

    ¿Desde qué año se considera erradicada la malaria en Europa?

    <p>2015</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes síntomas es el más frecuente en casos de malaria?

    <p>Fiebre</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un signo clínico específico que puede ser observado en malaria?

    <p>Hepatomegalia</p> Signup and view all the answers

    En una analítica, ¿cuál de los siguientes resultados es más frecuente en un paciente con malaria?

    <p>Trombocitopenia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué técnica diagnóstica es sensible y específica para detectar malaria y permite identificar la especie?

    <p>Gota gruesa/Extensión</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuánto tiempo se requiere para obtener resultados a partir de un test rápido de malaria?

    <p>5-20 minutos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes medicamentos se utiliza para tratar la malaria por Plasmodium NO falciparum sin criterios de gravedad?

    <p>Atovacuona-proguanil</p> Signup and view all the answers

    Antes de administrar primaquina, ¿qué estudio se debe realizar?

    <p>Estudio de déficit de 6GPD</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la eficacia reportada de la profilaxis contra enfermedades transmitidas por vectores?

    <p>40%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes no es una forma de transmisión de la enfermedad de Chagas?

    <p>Transmisión por contacto sexual</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuánto tiempo puede sobrevivir T. cruzi en sangre, en condiciones adecuadas?

    <p>18 días</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo actual del cribado en gestantes y sus hijos?

    <p>Cribraje reglado y tratamiento de gestantes y sus hijos de madres seropositivas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de las inmigrantes latinoamericanas en Cataluña está relacionado con la transmisión materno-filial en Chagas?

    <p>4,5%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tasa de transmisión materno-filial se registra en Bolivia?

    <p>5%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica tienen el 60% de las personas infectadas por Chagas?

    <p>Son asintomáticas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el principal problema del Chagas congénito en zonas no endémicas?

    <p>Flujos migratorios.</p> Signup and view all the answers

    Cuáles son los factores independientes asociados a la gravedad en pacientes con malaria?

    <p>Viaje al este de África</p> Signup and view all the answers

    Cuál es uno de los criterios de gravedad en el diagnóstico de malaria?

    <p>Glasgow &lt; 11 en adultos</p> Signup and view all the answers

    Cuál es la característica del diagnóstico mediante PCR para malaria?

    <p>Muy sensible y específica</p> Signup and view all the answers

    Qué tipo de tratamiento se recomienda para malaria con criterios de gravedad?

    <p>Artesunato ev</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes condiciones no es un criterio de gravedad en malaria?

    <p>Frecuencia cardíaca &gt; 100 latidos/min</p> Signup and view all the answers

    Qué se considera como hiperparasitemia en malaria por P.falciparum?

    <p>Parasitismo &gt; 10%</p> Signup and view all the answers

    Cuál es la duración del tiempo de respuesta para un diagnóstico por PCR?

    <p>6-24 horas</p> Signup and view all the answers

    Qué perfil de paciente puede considerarse semi-inmune en el tratamiento de malaria?

    <p>Un paciente que ha vivido en un área endémica toda su vida</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fase aguda de la enfermedad es correcta?

    <p>Fiebre prolongada es una manifestación común en esta fase.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de personas con cardiopatía chagásica presenta síntomas graves?

    <p>15-20%</p> Signup and view all the answers

    Las complicaciones digestivas asociadas a la enfermedad incluyen:

    <p>Acalasia y megacolon.</p> Signup and view all the answers

    En la fase crónica de la enfermedad, ¿qué porcentaje de los infectados presentan afectaciones específicas?

    <p>50-60%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el principal riesgo de la cardiopatía chagásica en pacientes mayores de 30 años?

    <p>Muerte súbita.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué pruebas se utilizan para diagnosticar la infección por T. Cruzi?

    <p>Tests parasitológicos directos.</p> Signup and view all the answers

    Las manifestaciones de la enfermedad aparecen generalmente después de:

    <p>10-20 años.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la insuficiencia cardíaca en el corazón en el contexto de la cardiopatía chagásica?

    <p>Causa taquiarritmias y bradiarritmias.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Malaria Generalidades

    • Plasmodium spp es el parásito causante
    • Enfermedad que causa más muertes en niños (cada 2 minutos).
    • 241 millones de casos y 627.000 muertes en 2020 (en aumento)
    • África Subsahariana: el 95% de los casos y el 96% de las muertes se dan en esta región.

    Transmisión de Malaria

    • Vector: mosquitos del género Anopheles.
    • Vía sanguínea
    • Congénita
    • Trasplante de órganos
    • Nosocomial (de hospital)
    • Malaria de aeropuerto:
      • Alemania 2019 (2 casos)
      • Francia 2020 (3 casos)
      • Bélgica 2020 (2 casos)
    • En pacientes inmunes/semi-inmunes suele ser menos grave y mortal.
    • En pacientes no inmunes (viajeros) la mortalidad puede alcanzar el 4%.

    Malaria Global

    • Mapa mundial que muestra las regiones con casos de malaria en 2018-2020. Algunos lugares son clasificados como libres de malaria después del 2000
    • Una clasificación de la presencia o falta de casos autóctonos de malaria en diferentes países/regiones.

    Malaria en Europa

    • Malaria erradicada en Europa desde 2015.
    • Aproximadamente 25-30 millones de viajes al año a zonas endémicas.
    • Tipos de viajeros:
      • Turistas
      • Inmigrantes
      • Viajes por motivos familiares (VFR)
      • Trabajadores
      • Expatriados

    Riesgo de Malaria Autóctona

    • Mapa europeo que muestra el riesgo de malaria.
    • Muestra los mosquitos Anopheles maculipennis s.l.

    Tipos de Plasmodium

    • 5 especies de Plasmodium:
      • P. falciparum (el más importante): África, Asia, Sudamérica (raro).
      • P. vivax: Sudamérica, Asia, África (raro).
      • P. malariae: similar a P. falciparum.
      • P. ovale: África, Asia (raro).
      • P. knowlesi: Asia.

    Distribución Global Plasmodium

    • Gráficas circulares que muestran la distribución porcentual de las especies P. falciparum y P. vivax en diferentes regiones del mundo.

    Ciclo de Vida del Parásito

    • Diagrama que muestra las etapas del ciclo de vida del parásito en el mosquito y el humano.
    • Etapas en el mosquito, etapas en el hígado, etapas en la sangre.

    Alteración de la morfología de los glóbulos rojos

    • Menos elásticos y más frágiles
    • Afecta la microvasculatura.
    • Activación del endotelio
    • Citoadherencia de los glóbulos rojos parasitados al endotelio vascular.
    • Secuestro de glóbulos rojos parasitados.

    Obstrucción microvascular cerebral

    • Imagen que muestra la obstrucción de la microvasculatura cerebral debido a glóbulos rojos infectados.

    Características de las especies de Plasmodium

    • Descripción y comparación de diferentes especies de Plasmodium en función del periodo de incubación, frecuencia de recurrencia, parasitemia, gravedad del primer ataque, periodicidad de los accesos febriles, resistencia a la cloroquina, malaria cerebral.

    Manifestaciones clínicas

    • Síntomas (por orden de frecuencia):
      • Fiebre (malaria hasta que se demuestre lo contrario)
      • Cefalea
      • Vómitos
      • Escalofríos
      • Diarrea
      • Náuseas
      • Disnea
      • Tos
    • Signos:
      • Hepatomegalia
      • Palidez
      • Esplenomegalia (específico)
      • Ictericia (específico)

    Pruebas complementarias

    • Analítica:
      • Anemia
      • Leucocitos normales o bajos
      • Trombocitopenia (frecuente)
      • LDH elevada
      • Hiperbilirrubinemia indirecta (específico)
      • Alteración función hepática
      • Insuficiencia renal, acidosis metabólica, lactato elevado.
      • Sedimento: Hemoglobinuria

    Diagnóstico

    • Gota gruesa/Extensión
    • Antígeno rápido
    • Micro molecular (PCR)
    • Serología (no útil).

    Diagnóstico rápido

    • Resultados: 5-20 minutos.
    • Sensible y específico (para P. falciparum)
    • No cuantifica
    • Posible persistencia de la positividad.
    • Posibles falsos negativos.

    Diagnóstico PCR

    • Muy sensible y específico.
    • Caracteriza las especies.
    • Infecciones mixtas.
    • Largo tiempo de respuesta 6-24hs
    • Alto coste

    Factores asociados a gravedad

    • Edad > 45 años
    • Origen europeo; viajero que se desplaza al este de África
    • Ausencia de quimioprofilaxis
    • Visita previa a un médico de familia.
    • Retraso en el diagnóstico.
    • Diagnóstico en otoño e invierno
    • Turismo/viajes sexuales

    Criterios de Gravedad

    • Descripción de una serie de criterios de gravedad asociados a una infección de malaria. Incluye síntomas clínicos, niveles de laboratorio y complicaciones

    Clasificación de Malaria

    • Clasificación de la Malaria en función de la presencia o no de criterios de gravedad y por especie del parásito.

    Tratamiento de Malaria

    • Malaria con criterios de gravedad: Artesunato EV
    • Hiperparasitemia aislada:
      • Pacientes semi-inmunes: Artesunato EV
      • Pacientes no inmunes: Dihidroartemisina-piperaquina (Eurartesim TM)
    • Malaria por P. falciparum o P. knowlesi sin criterios de gravedad:
      • Dihidroartemisina-piperaquina (Eurartesim TM)
      • Atovacuona-proguanil (Malarone TM)
    • Malaria por Plasmodium no falciparum sin criterios de gravedad:
      • Cloroquina (Resochin TM)
      • Primaquina (si P. vivax o P. ovale - hipnozoitos)
    • Antes de tratar con primaquina, estudio de déficit 6GPD
    • Seguimiento tras tratamiento: Examen microscópico de control, seguimiento de la persistencia de gametocitos (posibles hasta más de 1 mes), control del posible riesgo de anemia hemolítica en tratamientos con artemisininas (el día 7, 14 y 28 después del tratamiento).

    Profilaxis

    • Recomendaciones para la prevención de la malaria en viajeros, basados en áreas de alto, medio y bajo riesgo de incidencia API. El API es el índice de incidencia de Plasmodium falciparum por cada 1000 habitantes.

    Vacuna contra la Malaria

    • La vacuna RTS,S, de la malaria, mostró una eficacia del 40% y disminuyó la mortalidad en un 30%.

    Enfermedad de Chagas

    • 21 países latinoamericanos y sudamericanos están afectados.
    • Hay 6-7 millones de personas infectadas.
    • 75 millones en riesgo de infección.
    • 10 mil muertes anuales.
    • Origen: descrito por Carlos Chagas en 1909.

    Origen (Enfermedad de Chagas)

    • Agente etiológico
    • El vector
    • Reservorios naturales
    • El ciclo de la enfermedad
    • Manifestaciones y evolución.

    Transmisión

    • Vectorial (con vector, generalmente insectos)
    • Transfusional/trasplantes (transmisión sanguínea)
    • Congénita
    • Oral

    Transmisión Vectorial (Enfermedad de Chagas)

    • Transmisión vectorial se produce por triatominos que se alimentan de sangre de animales y humanos, depositando parasitos en sus heces

    Transmisión Sanguínea (Enfermedad de Chagas)

    • T. cruzi puede sobrevivir en la sangre hasta 18 días.
    • Resistente a crioconservación y congelación
    • Concentración del parásito en el producto transfundido.
    • NIVEL de parasitemia del donante.
    • Estado del sistema inmune del receptor.
    • El ministerio de salud en 2005 implementó cribaje en donaciones de sangre de riesgo para la enfermedad.

    Transmisión Transplacentaria

    • Objetivo: Detección y tratamiento de gestantes y sus hijos (madres seropositivas frente al parásito)
    • La Generalitat de Catalunya aprobó. en 2010, el protocolo de cribaje diagnósticas de Chagas en mujeres embarazadas latinoamericanas.
    • Inmigrantes latinoamericanas : 4,5% en Cataluña
    • Procedencia de zonas con tasas de transmisión materno-filial (1-2%, por ejemplo Bolivia.
    • El riesgo de transmisión está presente en cada embarazo
    • El Chagas congénito es un gran problema en zonas endémicas.

    Transmisión oral (Enfermedad de Chagas)

    • Se puede adquirir al consumir alimentos o bebidas que han sido contaminados con heces o secreciones de insectos.
    • Se puede adquirir por el consumo de alimentos contaminados con heces de comadrejas infectadas.

    Ciclo del Chagas

    • Período de 20-30 años sin síntomas (60% asintomáticos).
    • 10-20% complicaciones digestivas.
    • 25-30% complicaciones cardíacas

    Inmunodepresión (Enfermedad de Chagas)

    • Seguimiento estricto para detectar reactivación de la enfermedad.
    • VIH: reactivación asociada a TCD4<200 cel/mm3 y falta de tratamiento eficaz.

    Clínica (Enfermedad de Chagas)

    • (I) Fase aguda*
    • "Chagoma" o "signo de Romaña" (1-5% sintomáticos)
    • Miocarditis o meningoencefalitis
    • Fiebre prolongada
    • Hepatoesplenomegalia
    • Mortalidad < 5% (recuperación espontánea)

    Clínica (Enfermedad de Chagas)(II) Fase crónica

    • Supervivencia: 90% de los que sobreviven de la fase aguda
    • 50-60% infectados con enfermedad inespecífica.
    • Positividad en pruebas serológicas
    • Aparición de afectaciones cardíacas, digestivas i neurológicas después de 10-20 años

    Cardiopatía Chagásica

    • Fibrosis por T. cruzi
    • 15-20% de los casos son graves
    • Taquiarritmias ventriculares (50-65%) , Insuficiencia cardíaca (25-30%), Fenómenos tromboembólicos (10-15%).
    • Trasplante cardíaco como terapia en casos terminales.

    Cardiopatía Chagásica (conducción eléctrica)

    • Bloqueo de rama derecha y Bloqueos A-V (grados diferentes).
    • Bradiarritmias
    • Arritmias ventriculares
    • Muerte súbita.

    Cardiopatía Chagásica (insuficiencia cardíaca)

    • Afectación segmentaria de ambos ventrículos.
    • Afectación apical

    Cardiopatía Chagásica (Aneurismas)

    • Embolismo asociado a aneurismas.

    Afectación digestiva

    • Denervación del plexo mientérico.
    • Afectación del peristaltismo (acalasia)
    • Dilatación del esófago y colon (megaesófago, megacolon).

    Fenómenos tromboembólicos

    • Tromboembolismos periféricos (60%):
      • Renal o esplénico, Cerebral

    Afectación neurológica

    • Ictus cardioembólico (estás y alteración flujo sangre, aneurismas y arritmias)
    • Aumento en la capacidad trombótica.
    • Lesión inflamatoria del endotelio
    • Meningoencefalitis, encefalitis, meningo-mielitis, chagomas cerebrales y formas pseudotumorales (inmunosupresión).

    Diagnóstico (Enfermedad de Chagas)

    • Directos: Gota fresca (observación microscópica directa).
    • Indirectos: Cultivos y PCR (reacción en cadena de la polimerasa).
    • Métodos serológicos (confirmación con 2 métodos diferentes).

    Diagnóstico (Enfermedad de Chagas): detalle

    • Fase aguda: duración 1-2 meses, frecuencia 1-5 %.
    • Fase crónica: duración 10-30 años incluyendo formas cardíaca, digestiva y neuronal; 50-70% casos sintomáticos.
    • Muestras: Sangre, suero (fase crónica)
    • Marcadores: Parasitemia presente/ausente; Serología para IgG.

    Tratamiento (Enfermedad de Chagas)

    • Benznidazol (5 mg/kg/día) 2-3 dosis diarias máximo 300 mg durante 60 días.
    • Nifurtimox (10 mg/kg/día) 3 dosis diarias durante 60 días.

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