Maladies Rhumatismales et Traitements

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Questions and Answers

Quel traitement est spécifiquement indiqué pour la spondylarthrite ankylosante (SPA) parmi les options suivantes ?

  • Tocilizumab (Roactemra®)
  • Infliximab (Remicade®) (correct)
  • Rituximab (Mabthera®)
  • Anakinra (Kineret®)

Parmi les traitements suivants, lequel n'est pas utilisé pour traiter la spondylarthrite ankylosante ?

  • Adalimumab (Humira®)
  • Golimumab (Simponi®)
  • Sarilumab (Kevzara®) (correct)
  • Secukinumab (Codentyx®)

Quel anticorps monoclonal anti-récepteur est utilisé pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante ?

  • Ustekinumab (Stelara®)
  • Certolizumab (Cimzia®)
  • Ixekizumab (Taltz®) (correct)
  • Étancercept (Enbrel®)

Quelles molécules suivantes ciblent le TNF-α ?

<p>Infliximab et Golimumab (C)</p> Signup and view all the answers

Quel traitement est antipathique pour les patients atteints de rhumatisme psoriasique, mais aussi de spondylarthrite ankylosante ?

<p>Adalimumab (Humira®) (D)</p> Signup and view all the answers

Quel produit est utilisé spécifiquement pour la costimulation des cellules T dans le traitement de la SPA ?

<p>Abatacept (Orencia®) (C)</p> Signup and view all the answers

Quel traitement serait le plus approprié pour un patient ayant à la fois une polyarthrite rhumatoïde et une spondylarthrite ankylosante ?

<p>Infliximab (Remicade®) (A)</p> Signup and view all the answers

Quel anticorps monoclonal est utilisé pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante mais pas pour la polyarthrite rhumatoïde ?

<p>Secukinumab (Codentyx®) (C)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les aspects macroscopiques d'une synoviale pathologique ?

<p>Épaissie et congestive (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est une des caractéristiques histologiques durant les stades évolutifs de l'infection ?

<p>Nécrose de la synoviale (B)</p> Signup and view all the answers

Quel type de débris est observé dans la cavité synoviale lors des formes caractéristiques d'infection ?

<p>Débris sphacéliques (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle des synoviocytes dans la synoviale normale ?

<p>Former un liséré continu sans membrane basale (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la conséquence d'une évolution non traitée d'une infection synoviale ?

<p>Destruction du cartilage articulaire (A)</p> Signup and view all the answers

Dans quelle condition peut-on s'attendre à une guérison de l'infection synoviale ?

<p>Traitement précoce (D)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les principales cellules présentes dans la frange inflammatoire de la synoviale ?

<p>Polynucléaires (D)</p> Signup and view all the answers

Quel aspect prend la synoviale lorsque la couche bordante est détruite ?

<p>Aspect d'un bourgeon charnu inflammatoire (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principe d’action des antimalariques dans le traitement du lupus?

<p>Ils ont une action anti-inflammatoire et régulent le système immunitaire. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le dosage moyen recommandé de la sulfasalazine par jour?

<p>2 grammes par jour (C)</p> Signup and view all the answers

Quel syndrome est lié aux effets indésirables de la sulfasalazine?

<p>Syndrome d'hypersensibilité (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le mécanisme d'action du léflunomide dans le traitement des maladies auto-immunes?

<p>Inhibe une enzyme impliquée dans la prolifération des cellules auto-immunes. (B)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les contre-indications de la sulfasalazine?

<p>Hypersensibilité aux sulfamides (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'effet indésirable potentiel du léflunomide?

<p>Aplasie médullaire (C)</p> Signup and view all the answers

Quelles que soient les atteintes viscérales possibles associées au syndrome DRESS, lesquelles sont correctes?

<p>Hépatite et pneumopathie interstitielle (A)</p> Signup and view all the answers

Combien de paliers hebdomadaires de dosage sont généralement recommandés pour atteindre un dosage de 2 grammes de traitement?

<p>4 paliers (C)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Que sont les csDMARDs ?

Les csDMARDs sont une classe de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) qui modifient le cours de la maladie en agissant sur le système immunitaire.

Quels sont les antimalariques utilisés comme csDMARDs ?

La chloroquine et l'hydroxychloroquine sont des médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde et le lupus en inhibant l'inflammation et en régulant le système immunitaire.

Qu'est-ce que la sulfasalazine ?

La sulfasalazine est un médicament utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde en inhibant l'inflammation et en agissant comme un immunosuppresseur.

Quelles sont les contre-indications de la sulfasalazine ?

La sulfasalazine est contre-indiquée chez les personnes allergiques aux sulfamides ou aux salicylés, celles souffrant d'un déficit en G6PD ou de porphyrie aigue intermittente.

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Qu'est-ce que le léflunomide ?

Le léflunomide est un médicament immunosupresseur qui inhibe la prolifération des cellules responsables de la réaction auto-immune.

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Qu'est-ce que le syndrome DRESS ?

Le syndrome DRESS est une réaction médicamenteuse grave caractérisée par une éruption cutanée, de la fièvre, une éosinophilie et des atteintes viscérales.

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Aspect macroscopique de l'arthrite septique

L'aspect macroscopique de la synoviale dans une arthrite septique se caractérise par un épaississement, un œdème, une congestion et une surface recouverte de fibrine grisâtre.

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Lésions histologiques de l'arthrite septique

Les lésions de l'arthrite septique évoluent vers la suppuration, avec nécrose de la synoviale, débris sphacéliques et exsudats fibrinoleucocytaires riches en polynucléaires altérés.

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Description du bourgeon charnu inflammatoire

La synoviale, dont la couche bordante est détruite, prend l'aspect d'un bourgeon charnu inflammatoire avec un tissu conjonctif œdémateux parcouru par des vaisseaux congestifs et infiltré d'éléments inflammatoires.

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Structure des franges synoviales

Les franges synoviales sont composées d'une intima avec une couche de cellules bordantes appelées synoviocytes, formant un liséré continu sans membrane basale.

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Forme des synoviocytes

Les synoviocytes peuvent être cubiques ou cylindriques.

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Evolution favorable de l'arthrite septique

L'évolution de l'arthrite septique peut mener à la guérison si le traitement est précoce.

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Evolution défavorable de l'arthrite septique

L'évolution de l'arthrite septique peut mener à la destruction du cartilage articulaire, à l'arthrose secondaire et à l'ankylose fibreuse si le traitement est insuffisant.

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Ankylose fibreuse

L'ankylose fibreuse est une immobilisation d'une articulation due à la formation de tissu fibreux.

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Biomédicament en rhumatologie

Un type de médicament qui cible spécifiquement les molécules impliquées dans le processus inflammatoire.

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Anticorps monoclonal (AcM)

Une protéine qui se lie à une autre protéine pour bloquer son action.

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TNF-α

Une cytokine pro-inflammatoire importante dans la polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies auto-immunes.

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Antagoniste du récepteur à l'IL-1β

Une molécule qui bloque l'action de la cytokine IL-1β, qui joue un rôle dans l'inflammation.

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Protéine de fusion inhibant la costimulation des lymphocytes T

Une protéine qui bloque la costimulation des lymphocytes T, un processus crucial pour l'activation du système immunitaire.

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Polyarthrite rhumatoïde (PR)

Une maladie auto-immune chronique qui affecte les articulations, causant une inflammation et une douleur.

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Spondylarthrite ankylosante (SPA)

Une maladie chronique affectant la colonne vertébrale, causant une inflammation et une rigidité.

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Arthrite réactionnelle (AR)

Une maladie inflammatoire des articulations provoquée par une infection bactérienne, souvent liée à la maladie de Lyme.

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Study Notes

Traitement conventionnel des maladies rhumatismales

  • Les csDMARDs incluent des antimalariques, la sulfasalazine et le léflunomide.
  • Antimalariques: Chloroquine (Nivaquine) et hydroxychloroquine (Plaquenil) sont utilisées, principalement dans le lupus. Leur rôle est limité dans la polyarthrite rhumatoïde (PR).
  • Sulfasalazine: Agit comme immunosuppresseur, son mécanisme d'action n'est pas complètement compris. La posologie moyenne est de 2 grammes par jour (4 comprimés de 500 mg). Contre-indiquée en cas d'hypersensibilité aux sulfamides/salicylés, déficit en G6PD, porphyrie aiguë intermittente. Posologie augmentée progressivement par paliers hebdomadaires de 500 mg.
    • Effets indésirables : hématologiques (anémie, leucopénie, thrombocytopénie, agranulocytose, aplasie médullaire), immunitaires (lupus induit, syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse (DRESS)).
  • Léflunomide (Arava): Immunomodulateur qui inhibe une enzyme impliquée dans la prolifération des cellules responsables des réactions auto-immunes. Posologie moyenne : 20 mg par jour.

Aspects macro et histologiques de l'inflammation synoviale

  • Aspect macroscopique : La synoviale est épaissie, œdémateuse, congestive, avec une surface recouverte de fibrine grisâtre.
  • Aspect histologique : Variable selon le stade évolutif. Dans les formes typiques, la synoviale subit une nécrose plus ou moins profonde. La cavité articulaire contient des débris et des exsudats fibrinoleucocytaires riches en polynucléaires altérés. La synoviale prend un aspect de bourgeon charnu inflammatoire. Le tissu conjonctif est œdémateux, avec de nombreux vaisseaux congestifs perpendiculaires à la surface, et des infiltrats inflammatoires, principalement de polynucléaires. Les franges sont constituées d'une intima comprenant des synoviocytes (2 à 4 couches au maximum) formant un liséré continu.

Évolution de l'inflammation synoviale

  • La guérison est possible avec un diagnostic et un traitement précoces. Sinon, la destruction du cartilage articulaire (source d'arthrose secondaire ou d'ankylose fibreuse) peut se produire.

Bio-médicaments en rhumatologie

  • Les biomédicaments ciblent des cibles spécifiques comme TNF-alpha, IL-1 beta, IL-6, cellules T et B.
  • Tableau des cibles, des traitements ciblés, des molécules, et leurs indications. (TNF-alpha notamment ciblé par des AcM chimériques homme/souris, AcM humain recombinant, récepteurs solubles ; IL-1 beta ciblé par antagoniste du récepteur ; IL-6 par des AcM anti-récepteurs ; Cellules T et B aussi ciblées par différents types de médicaments)

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