Maladie thrombo-embolique veineuse
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Questions and Answers

Quel est le signe clinique le plus évocateur d'une thrombose veineuse profonde (TVP) ?

  • Œdème unilatéral (correct)
  • Tachycardie persistante
  • Douleur thoracique
  • Cyanose bilatérale

    • Parmi les facteurs de risque de thromboembolie pulmonaire (EP), lequel est considéré comme un facteur majeur persistant ?

  • État de grossesse
  • Position assise prolongée
  • Cancer (correct)
  • Voyage en avion de courte durée

    • Quelle est la méthode diagnostique essentielle pour évaluer une suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP) ?

  • Angioscanner des artères pulmonaires
  • Radiographie du thorax
  • Dosage des électrolytes sanguins
  • Échographie doppler veineuse (correct)

    • Quel traitement est recommandé en première intention pour une embolie pulmonaire à haut risque ?

    <p>Thrombolyse systémique</p> Signup and view all the answers

    Quel score évalue la gravité d'une embolie pulmonaire ?

    <p>Score sPESI</p> Signup and view all the answers

    Laquelle des complications possibles d'une embolie pulmonaire est considérée comme une urgence médicale ?

    <p>Choc cardiogénique</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des principaux objectifs du traitement anticoagulant dans le cadre d'une thrombose veineuse profonde (TVP) ?

    <p>Prévenir la récidive thromboembolique</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des symptômes les plus communs d'une embolie pulmonaire ?

    <p>Dyspnée</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est prescrit pour le relais après l'anticoagulation initiale dans le cadre d'une TVP ?

    <p>Warfarine</p> Signup and view all the answers

    Quel type de score est le Score de Wells dans le contexte de la thrombose veineuse profonde (TVP) ?

    <p>Un score de risque</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale condition favorisant la formation d'un thrombus selon la triade de Virchow ?

    <p>Endommagement de l'endothélium</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les deux types d'expressions cliniques de la Maladie Thrombo Embolique Veineuse ?

    <p>Thrombose veineuse et embolie pulmonaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal du suivi hospitalier pour une Maladie Thrombo Embolique Veineuse ?

    <p>Prévenir la survenue de récidives</p> Signup and view all the answers

    Laquelle des options suivantes est considérée comme une complication potentielle de la Maladie Thrombo Embolique Veineuse ?

    <p>Embolie pulmonaire</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme clinique est typique de la thrombose veineuse ?

    <p>Douleur et gonflement localisé</p> Signup and view all the answers

    Quel diagnostic doit être évoqué en cas de douleur thoracique aiguë chez un patient à risque ?

    <p>Embolie pulmonaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode de traitement est souvent utilisée pour prévenir la progression d'une thrombose veineuse ?

    <p>Anticoagulation</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de retour veineux assuré par le système veineux profond des membres inférieurs ?

    <p>90%</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qu'une 'phlébite' désigne dans le contexte de la Maladie Thrombo Embolique Veineuse ?

    <p>Un terme incorrect pour thrombose veineuse</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur contribue à la stase veineuse dans la Maladie Thrombo Embolique Veineuse ?

    <p>Longue immobilisation</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation concernant la triade de Virchow n'est pas correcte ?

    <p>Elle est toujours causée par une infection.</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme clinique est le moins probable lors d'une thrombose veineuse ?

    <p>Gêne respiratoire.</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode thérapeutique est principalement utilisée pour traiter une embolie pulmonaire à risque élevé ?

    <p>Thrombolyse.</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication n'est pas associée à la maladie thrombo-embolique veineuse ?

    <p>Syndrome de défaillance multiple d'organes.</p> Signup and view all the answers

    Dans quel cadre la prise en charge de la maladie thrombo-embolique veineuse devient-elle une urgence médicale ?

    <p>Lors de l'apparition de symptômes pulmonaires.</p> Signup and view all the answers

    Quel élément n'est pas un facteur de risque favorisant la maladie thrombo-embolique veineuse ?

    <p>Hypertension artérielle.</p> Signup and view all the answers

    Quelles structures veineuses sont principalement impliquées dans le retour veineux profond des membres inférieurs ?

    <p>Veines profondes uniquement.</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des principaux objectifs du suivi extra-hospitalier après une MTEV ?

    <p>Surveiller les signes de rechute.</p> Signup and view all the answers

    Quel terme est incorrect lorsqu'on décrit le système veineux ?

    <p>Bifurcation des veines.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de veine n'est pas considéré comme faisant partie des veines profondes des membres inférieurs ?

    <p>Veine céphalique.</p> Signup and view all the answers

    Quel mécanisme adaptatif peut survenir lors d'une obstruction des artères pulmonaires due à une embolie pulmonaire ?

    <p>Tachycardie</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication peut survenir en cas de thrombose veineuse profonde (TVP) non traitée ?

    <p>Choc cardiogénique</p> Signup and view all the answers

    Quel signe clinique peut être considéré comme un indicateur de gravité lors d'une embolie pulmonaire ?

    <p>Cyanose</p> Signup and view all the answers

    Dans le cadre d'un traitement anticoagulant, quel médicament est souvent utilisé en phase initiale pour une thrombose veineuse profonde (TVP) ?

    <p>Rivaroxaban</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est le plus évocateur lors du diagnostic d'une embolie pulmonaire ?

    <p>Douleur pleurale</p> Signup and view all the answers

    Quel score est utilisé pour évaluer la probabilité d'une embolie pulmonaire chez les patients ?

    <p>Score de Wells</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur peut aggraver le risque de complications hémorragiques lors d'un traitement anticoagulant ?

    <p>Âge avancé</p> Signup and view all the answers

    Parmi les options suivantes, quelle méthode est considérée comme un diagnostic paraclinique pour une embolie pulmonaire ?

    <p>Angioscanner des artères pulmonaires</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des objectifs majeurs du traitement par compression élastique dans le cadre d'une thrombose veineuse profonde ?

    <p>Réduire l'œdème</p> Signup and view all the answers

    Quel score évalue la mortalité à un mois lors d'une embolie pulmonaire ?

    <p>Score sPESI</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV)

    • MTEV regroupe l'embolie pulmonaire (EP) et la thrombose veineuse (TV), deux expressions cliniques d'une même maladie.
    • Ne pas utiliser le terme "phlébite", mais plutôt "thrombose veineuse".
    • Le diagnostic de la MTEV est une urgence médicale.

    Plan du cours

    • Définition et généralités de la maladie
    • Diagnostic de la MTEV
    • Prise en charge de la maladie
    • Suivi hospitalier et extra-hospitalier

    Anatomie veineuse

    • Les veines profondes du pelvis comprennent : la veine cave inférieure, la veine iliaque commune, la veine iliaque externe, la veine iliaque interne (ou hypogastrique), et la veine fémorale commune.
    • Le système veineux profond des membres inférieurs est responsable de 90% du retour veineux.
    • Les veines surales ou sous-poplitées, les veines tibiales (antérieures et postérieures), et les veines fibulaires font partie du système veineux profond.
    • Le système veineux superficiel des membres inférieurs est responsable de 10% du retour veineux.
    • La grande et petite veine saphène et les veines perforantes font partie du système veineux superficiel.

    Physiopathologie : le thrombus

    • La triade de Virchow décrit les trois facteurs principaux impliqués dans la formation des thrombus veineux :
      • Altération de la paroi veineuse
      • Stase veineuse
      • Hypercoagulabilité
    • Les thrombus se forment le plus souvent dans les veines des membres inférieurs.

    Physiopathologie : la migration embolique

    • Le retentissement hémodynamique de la migration embolique comprend :
      • Obstruction des artères pulmonaires
      • Augmentation de la post-charge ventriculaire droite (VD)
      • Baisse du volume d'éjection systolique VD
      • Mécanismes adaptatifs (pré-charge, tachycardie)
      • Dilatation ventriculaire droite avec septum paradoxal et ischémie ventriculaire droite
      • Baisse du débit cardiaque systémique et coronaire
      • Choc cardiogénique

    Epidémiologie

    • La thrombose veineuse profonde (TVP) est deux fois plus fréquente que l'embolie pulmonaire (EP).
    • L'incidence annuelle de TVP en France est de 1,24 %, celle de l'EP est de 0,6 %, et la MTEV est de 1,84 %.
    • L'embolie pulmonaire (EP) est plus grave que la thrombose veineuse profonde (TVP), avec une mortalité à 30 jours respectivement de <5% et de 10%.

    Facteurs de risque

    • Facteurs de risque transitoires (majeurs et mineurs) : chirurgie, fractures, immobilisation prolongée, grossesse, contraception hormonale, voyage prolongé.
    • Facteurs de risque persistants : cancer actif, maladies inflammatoires chroniques (ex: Crohn, recto-colite hémorragique)

    Diagnostic clinique - TVP

    • Signes évocateurs : unilatéralité, brutalité, œdème, douleur lors de la pression le long du trajet veineux, douleur lors de la dorsiflexion (signe de Homans), dilatation veineuse superficielle, augmentation de la température locale, troubles de la coloration cutanée.
    • Différenciation avec TV superficielle : Présence d'un cordon induré inflammatoire.

    Diagnostic clinique - EP

    • Signes aspécifiques : dyspnée, précordialgie, toux, douleur pleurale, anxiété, hémoptysie (signe d'infarctus pulmonaire), signes de gravité (syncope).
    • Signes spécifiques : tachycardie, tachypnée, fièvre, insuffisance cardiaque droite aiguë, auscultation pulmonaire normale, signes de gravité (hypotension, cyanose).

    Diagnostic différentiel - EP

    • Pneumopathie, Syndrome coronarien aigu (SCA), Péricardite, Pleurésie, Pneumothorax, Dissection aortique, OAP.

    Score de Wells modifié - 2003

    • Score clinique pour évaluer la probabilité d'une TVP. Un score < 2 indique une faible probabilité, alors qu'un score ≥ 2 suggère une probabilité accrue de TVP.

    Score de Wells - 2000, Score de Genève révisé - 2006

    • Scores cliniques pour évaluer la probabilité d'une embolie pulmonaire (EP). Différents critères cliniques permettent d'évaluer la probabilité d'EP.

    Diagnostic paraclinique

    • Dosage des D-dimères
    • Échodoppler veineux des membres inférieurs
    • Angioscanner des artères pulmonaires
    • Scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion
    • Electrocardiogramme (ECG)
    • Radiographie du thorax
    • Gazométrie artérielle

    Diagnostic de gravité - Score SPESI

    • Score clinique pour évaluer la gravité d'une embolie pulmonaire et le pronostic à court terme. Un score ≥1 indique un risque élevé de mortalité à 1 mois.

    Arbre décisionnel - TVP

    • Arbre décisionnel pour établir un diagnostic de thrombose veineuse profonde (TVP).

    Arbre décisionnel - EP

    • Arbre décisionnel pour établir un diagnostic d'embolie pulmonaire (EP), comprenant les critères de suspicion d'EP aiguë (choc/hypotension) ou non (sans choc/hypotension), et les examens complémentaires à effectuer selon le risque.

    Bases thérapeutiques communes

    • Urgence thérapeutique
    • Hospitalisation si nécessaire
    • Anticoagulation efficace

    Bases thérapeutiques - TVP

    • Lever précoce dès que possible
    • Compression élastique de classe II sur le membre concernée pour 6 mois minimum.

    Bases thérapeutiques - EP

    • USI si EP à haut risque ou risque intermédiaire
    • Oxygénothérapie
    • 2 VVP + Hydratation
    • Thrombolyse systémique si EP à haut risque

    Bases thérapeutiques - Anticoagulation

    • Médicaments spécifiques pour la phase initiale (p. ex. rivaroxaban, apixaban) et pour le relais (p. ex. AVK)

    Intérêt des RCP Thromboses

    • Les RCP permettent de mieux catégoriser les patients pour une meilleure thérapie.

    Points Forts - Maladie thromboembolique veineuse (MTEV)

    • MTEV est une maladie fréquente et mortelle
    • Diagnostic clinique difficile
    • Stratégies diagnostiques pour optimisation de EP
    • Anticoagulation efficace et compression veineuse
    • Révolution des Anticoagulants Oraux Directs

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    Description

    Ce quiz traite de la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV), englobant l'embolie pulmonaire et la thrombose veineuse. Il aborde les définitions, le diagnostic d'urgence, ainsi que la prise en charge et le suivi des patients. Testez vos connaissances sur ces concepts clés de la santé veineuse.

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