Lombalgies Communes
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Questions and Answers

Quelle est la principale différence entre les lombalgies communes et les lombalgies symptomatiques secondaires ?

  • La durée de la douleur
  • La gravité de l'affection sous-jacente (correct)
  • La fréquence des récidives
  • L'âge de survenue

    • Quel est le terme utilisé pour décrire les lombalgies qui durent entre 4 à 6 semaines et 3 mois ?

  • Lombalgie chronique
  • Lombalgie à risque de chronicité
  • Lombalgie subaiguë (correct)
  • Lombalgie aiguë

    • Quel est le pourcentage de personnes atteintes de lombalgies qui connaissent des récidives ?

  • Environ 10 %
  • Environ 30 %
  • Environ 50 %
  • Environ 20 % (correct)

    • Quel est l'âge où la prévalence clinique des lombalgies est la plus élevée ?

    <p>Entre 50 et 65 ans</p> Signup and view all the answers

    Quel est le coût le plus élevé pour les sociétés lié aux lombalgies ?

    <p>Les formes chroniques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le statut des lombalgies en termes d'invalidité au niveau mondial ?

    <p>L'affection la plus invalidante</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de personnes de 40 ans asymptomatiques atteintes de dégénérescence discale?

    <p>68%</p> Signup and view all the answers

    Quel est le seul signe d'imagerie corrélé aux douleurs ?

    <p>Modic 1</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les facteurs de chronicisation décrits sous la forme de drapeaux jaunes ?

    <p>Détresse affective, anxiété, peur de la douleur et du traumatisme</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement proposé dans les formes aiguës de lombalgie ?

    <p>Un traitement symptomatique avec des antalgiques et un AINS</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la réassurance du patient ?

    <p>Expliquer que le dos, même douloureux, est solide</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque de la corticothérapie banalisée ?

    <p>Inefficacité</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif d'une prise en charge active et précoce ?

    <p>Éviter un passage à la chronicité</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de personnes de 60 ans asymptomatiques atteintes de dégénérescence discale ?

    <p>88%</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de l'imagerie dans la prise en charge de la lombalgie ?

    <p>Identifier les structures anatomiques favorisant les douleurs</p> Signup and view all the answers

    Quel est le caractère d'une lombalgie qui devrait alerter un médecin ?

    <p>Un rythme inflammatoire insomniant</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but principal de l'examen complémentaire en cas de drapeaux rouges évoquant une origine symptomatique ?

    <p>Déterminer la présence d'une étiologie grave</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale cause de lombalgies secondaires à des pathologies non mécaniques ?

    <p>Les tumeurs vertébrales</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la biopsie dirigée dans le diagnostic d'une tumeur vertébrale ?

    <p>Déterminer la nature de la tumeur</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique des tumeurs vertébrales primitives bénignes ?

    <p>Elles sont retrouvées essentiellement chez l'enfant et l'adulte jeune</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de l'IRM dans le diagnostic d'une tumeur vertébrale ?

    <p>Montrer d'éventuelles complications</p> Signup and view all the answers

    Quel est le Diagnostic différentiel à évoquer en cas de lombalgie aigüe sans syndrome rachidien ?

    <p>Pathologie abdominopelvienne ou rétropéritonéale</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la prévalence de la spondyloarthrite ?

    <p>0,3 %</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de tumeur intrarachidienne la plus fréquente ?

    <p>Le neurinome</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal du médecin face à une lombalgie ?

    <p>Éliminer une étiologie grave</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale étiologie des cervicalgies ?

    <p>L'arthrose discovertébrale et/ou des zygapophyses</p> Signup and view all the answers

    Quel est le motif qui justifie une exploration complémentaire pour un lumbago ?

    <p>La présence de drapeau rouge</p> Signup and view all the answers

    Quel est le facteur qui contribue à la chronicité des lombalgies ?

    <p>Le contexte biopsychosocial et professionnel</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement le plus efficace pour éviter une récidive de lombalgie ?

    <p>Le maintien d'une activité physique régulière</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat attendu en cas d'absence de drapeau rouge pour un lumbago ?

    <p>Aucune exploration complémentaire n'est justifiée</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la rééducation dans le traitement des rachialgies communes ?

    <p>De prévenir la chronicité</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat attendu en cas de présence de drapeau rouge pour un lumbago ?

    <p>Une exploration complémentaire est justifiée</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat attendu en cas de chronicité des lombalgies ?

    <p>La prise en charge devient complexe et difficile</p> Signup and view all the answers

    Quel est le sièe principal de la douleur lors d'une lombalgie d'origine discale ?

    <p>Douleur lombaire basse</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les efforts qui sont plus particulièrement responsables de lombalgies d'origine discale ?

    <p>Efforts de soulèvement et de rotations</p> Signup and view all the answers

    Quel est le caractère de la douleur lors d'une lombalgie aiguë ou subaiguë ?

    <p>Nocturne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mécanisme qui explique les douleurs musculaires lors d'une lombalgie ?

    <p>Perte de fonction des muscles</p> Signup and view all the answers

    Quel est le comportement du patient qui influe directement sur les douleurs lors d'une lombalgie ?

    <p>La contraction involontaire des muscles spinaux</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif de l'examen clinique lors d'une lombalgie ?

    <p>Rechercher un trouble de la statique rachidienne</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif de l'examen neurologique dans le diagnostic des lombalgies ?

    <p>Déceler une radiculalgie ou une atteinte de la queue de cheval</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les antécédents qui peuvent être rassurants lors d'une lombalgie ?

    <p>Des épisodes antérieurs semblables</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les éléments qui orientent vers une origine discale ?

    <p>Âge entre 20 et 60 ans, facteur déclenchant immédiat et lombalgie médiane</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque principal associé à une origine discale ?

    <p>Radiculalgie dans le membre inférieur</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle des connaissances et croyances liées à la lombalgie lors de l'interrogatoire ?

    <p>Comprendre les comportements et croyances du patient</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mécanisme qui peut être protecteur à la phase initiale de la lombalgie mais devient une source de douleurs dans la chronification ?

    <p>La contraction involontaire des muscles spinaux</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les éléments qui orientent vers une origine arthrosique ?

    <p>Âge &gt; 50 ans, douleur favorisée par l'hyperextension et présence de facteurs favorisants</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif de l'étude des mobilités du rachis lombaire lors de l'examen clinique ?

    <p>Déterminer les mouvements qui favorisent les douleurs</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de l'IRM dans le diagnostic des lombalgies ?

    <p>Examen clé réalisé après des radiographies standards</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les facteurs de risque pour les lombalgies ?

    <p>Tous les éléments ci-dessus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle des radiographies standards dans le diagnostic des lombalgies ?

    <p>Analyser la statique rachidienne et la dégénérescence discale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal tableau clinique associé à une origine discale ?

    <p>Lombalgie médiane, caractéristiques mécaniques de la douleur</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque principal associé à une origine arthrosique ?

    <p>Canal rachidien rétréci avec claudication d'origine radiculaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de l'examen clinique dans le diagnostic des lombalgies ?

    <p>Réserver un examen complémentaire seulement si nécessaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal du traitement symptomatique dans les formes chroniques de lombalgies ?

    <p>Réduire les douleurs</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la rééducation dans les traitements des lombalgies chroniques ?

    <p>Renforcer les muscles spinaux et abdominopelviens</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal de la prise en charge socioprofessionnelle dans les lombalgies ?

    <p>Adapter le poste de travail</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'activité physique recommandée pour les patients atteints de lombalgies ?

    <p>Des activités douces</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la manipulation dans les traitements des lombalgies ?

    <p>Faire céder une contracture musculaire rebelle</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal des cures thermales dans les traitements des lombalgies ?

    <p>Traiter les cas de polyarthrose invalidante</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat des infiltrations cortisoniques intradiscales dans les traitements des lombalgies ?

    <p>Une réduction à court terme des douleurs</p> Signup and view all the answers

    Quel est le critère d'indication chirurgicale dans les lombalgies ?

    <p>La présence d'instabilité discovertébrale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de lombalgies potentiellement graves qui nécessitent une attention systématique ?

    <p>Les lombalgies symptomatiques secondaires</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la thermocoagulation dans les traitements des lombalgies ?

    <p>Détruire l'innervation des zygapophyses</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Les Lombalgies Communes

    • Définition : douleurs du rachis lombaire en rapport avec des lésions mécaniques
    • Causes : discale, arthrosique, musculaire, ou associant plusieurs de ces mécanismes
    • Clinique :
      • Peuvent être aiguës ou chroniques
      • Douleur lombaire basse, irradiant vers la région sacrée, les épines iliaques postéro-supérieures, la face postérieure de la cuisse, etc.
      • Caractère impulsif à la toux ou à la défécation
      • Évolution des douleurs : aiguë ou chronique, avec récidives fréquentes

    Interrogatoire

    • Circonstances de survenue : après un effort, une activité sportive, une activité professionnelle, un traumatisme, une posture ou une mauvaise position
    • Siège principal de la douleur : douleur lombaire basse
    • Irradiations douloureuses : région sacrée, épines iliaques postéro-supérieures, face postérieure de la cuisse, etc.
    • Rythme de la douleur : diurne, augmentant avec l'activité ou le port de charges, les efforts, la station debout ou assise prolongée, soulagée par le repos et le décu-bitus

    Examen Clinique

    • Recherche d'un trouble de la statique rachidienne
    • Étude des mobilités du rachis lombaire
    • Recherche d'un syndrome cellulo-myalgique
    • Examen neurologique pour éliminer une radiculalgie ou une atteinte de la queue de cheval

    Tableaux Cliniques

    • Origine discale :
      • Âge entre 20 et 60 ans
      • Facteur déclenchant immédiat lors d'un effort ou traumatisme
      • Antécédents similaires rapidement favorables
      • Lombalgie médiane
      • Caractéristiques mécaniques de la douleur
      • Impulsivité de la douleur à la toux, le rire, la défécation, l'éternuement
    • Origine arthrosique :
      • Âge > 50 ans
      • Lombalgie médiane ou unilatérale
      • Douleur favorisée par l'hyperextension et le procubitus
      • Douleurs référées à distance, sans trajet précis

    Facteurs de Risque

    • Traumatismes ou microtraumatismes répétés
    • Certaines activités professionnelles à risque de lombalgie
    • Troubles de la statique rachidienne
    • Surpoids
    • Tabagisme
    • Maladie de Scheuermann
    • Génétique (antécédents familiaux)
    • Sédentarité

    Imagerie

    • Règles générales :
      • Aucun examen complémentaire ne doit être systématiquement demandé s'il n'y a pas d'orientation clinique précise le justifiant
      • En cas de simple lumbago ou de récidive de lombalgies connues et déjà explorées, sans aucun drapeau rouge, il n'y a pas lieu de réaliser d'imagerie
    • Indications d'imagerie :
      • Drapeau rouge ou douleur évoluant vers l'aggravation
      • Examen clé : l'IRM
      • Radiographies standards pour analyser la statique rachidienne, la dégénérescence discale, l'arthrose des zygapophyses, les anomalies morphologiques congénitales ou acquises

    Pronostic et Facteurs de Chronicisation

    • Drapeaux jaunes :
      • Dépression
      • Kinésiophobie
      • Détresse affective
      • Anxiété
      • Peur de la douleur et du traumatisme
      • Catastrophisme
      • Fausses croyances quant à l'évolution
      • Fausses informations
      • Conflit familial
    • Drapeaux noirs :
      • Arrêts de travail prolongés, recherche de bénéfices secondaires
      • Conflit professionnel
      • Insatisfaction au travail
      • Conflits et litiges avec une assurance, la Sécurité sociale, un expert
      • Excès de sollicitude (famille, médecins)
      • Conditions de travail difficiles sans opportunité de changement
      • Type d'activité professionnelle### Causes de rachialgies
    • Anévrisme de l'aorte abdominale : tableau douloureux chronique ou aigu lorsque fissuraire
    • Pathologie des voies urinaires : lithiase, hydronéphrose, tumeur
    • Tumeur pelvienne
    • Tumeur digestive : gastrique, rectocolique ou pancréatique
    • Adénopathies ou fibrose rétropéritonéale

    Affections inflammatoires du rachis

    • Spondyloarthrite : prévalence de 0,3 % avec des lombalgies associées à des fessalgies de caractéristique typiquement inflammatoire

    Tumeurs intrarachidiennes

    • Neurinome et méningiome : bénins
    • Astrocytome et épendymome : rares et graves, nécessitant une biopsie chirurgicale à visée diagnostique

    Rachialgies mécaniques

    • Cause principale de handicap douloureux et fonctionnel, d'invalidité professionnelle
    • Coûts et conséquences personnelles et sociales majeures

    Diagnostic

    • IRM : examen de choix devant des signes d'alerte, les drapeaux rouges
    • Importance de ne pas diagnostiquer trop vite une douleur d'origine mécanique sans éliminer une étiologie secondaire

    Cervicalgies

    • Arthrose, discovertébrale et/ou des zygapophyses : principale étiologie, extrêmement banale et d'évolution clinique favorable
    • Hernie discale : plus rare, chez des patients plus jeunes aux antécédents traumatiques

    Dorsalgie

    • Toute dorsalgie doit faire rechercher attentivement une cause viscérale avec des douleurs projetées ou l'existence d'une affection rachidienne non mécanique

    Lombalgies communes

    • Formes cliniques : lumbago, ou lombalgie aiguë, les lombalgies chroniques
    • Favorisées par de multiples mécanismes locaux, régionaux et cérébraux
    • L'arthrose rachidienne et les discopathies sont extrêmement fréquentes mais le plus souvent asymptomatiques
    • Il faut rapidement dépister les facteurs de chronicisation lorsqu'une lombalgie perdure plusieurs semaines

    Traitement

    • Réassurance, prise en charge symptomatique et rééducation en cas de risque de chronicité
    • Maintien d'une activité physique régulière : meilleur traitement pour éviter une récidive de lombalgie

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    Description

    Découvrez les causes et les mécanismes des lombalgies communes, y compris les lésions discales, arthrosiques et les dysfonctions musculaires.

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