Litiaza veziculei biliare - Curs bfkt an 2

Litiaza veziculei biliare - Curs bfkt an 2

• Litiaza veziculară este principala patologie biliară
• Prevalența este de aproximativ 10-20% în emisfera vestică, cu o incidență scăzută în Africa și Orientul îndepărtat.
• Calculii biliari pot fi unici sau multipli, de dimensiuni variabile, și sunt mai frecvenți la femei, de obicei peste 40 de ani, supraponderale și fertile.
• Factori de risc includ multiparitatea, dieta bogată în grăsimi animale, medicamente (cum ar fi contraceptivele orale), rezecții sau afecțiuni intestinale (cum ar fi boala Crohn, ileită, colite nespecifice).

Etiopatogenie

• Tulburări metabolice: modificări ale raportului componentelor biliare, ducând la precipitarea unora dintre acestea.
• Cauze mecanice: imposibilitatea golirii veziculei biliare prin scăderea capacității de contracție sau obstacole la nivelul ecluzei cervico-cistice.
• Tulburări locale ale metabolismului colesterolului: calculii colesterinici puri sunt relativ rari (aproximativ 80% sunt calculi mixți).
• Litiază mixtă: pigmenți biliari, proteine, mucus, calciu sunt componentele comune ale calculilor mixți.

Etiopatogenie (continuare)

• Alterarea raportului colesterol/acizi biliari este favorizată de stază și infecție.
• Imposibilitatea evacuării eficiente a conținutului vezicular este o altă cauză importantă a litiazei.
• Obstacole la nivelul sifonului vezicular: stenoze sclero-inflamatorii (cistita), modificări distrofice cervico-cistice (adenomiomatoza, colesteroloza), anomalii congenitale ale sifonului, diskinezii cervico-cistice.
• Alte factori: infecții/parazitoze veziculare, anemie hemolitică (calculi pigmentari), diabet zaharat.

Simptomatologie

• Fază dispeptică (non-ulcer dispepsia): disconfort digestiv postprandial, balonări, flatulență, senzație de greață, sindrom migrenos, astenie psihică și fizică, tulburări ale tranzitului. Această fază poate dura 15-20 de ani.
• Fază dureroasă paroxistică (colică biliară): durere violentă, cu exacerbări pe fondul unui platou dureros permanent, localizată la hipocondrul drept, ce se poate extinde la epigastru și posibil la umărul drept sau varful scapulei. Bolnavul este agitat. Posibile simptome asociate: greață, vărsături.
• Stază biliară, infecție pot duce la colecistită acută, cronică și complicații.
• Calculii pot fi responsabili de colici biliare și de complicații migratorii

Complicații

• Complicații infecțioase: colecistită acută (edematoasă, flegmonoasă, gangrenoasă), plastron vezicular cu sau fără abcedare, piocolecist. Colecistită cronică (forma scleroatrofică, hiperplazică, mucocel).
• Complicații migratorii: calculi mici (sub 3 mm) pot duce la icter mecanic, pancreatită acută sau cronică, colite scleroase, angiocolite; calculii mai mari (3-5 mm) pot duce la hidrops biliar, hidro-piocolecist și infecție.
• Complicații perforative (fistulare): bilio-biliare, bilio-digestive, intraperitoneale, cutanate.
• Complicații degenerative/neoplazice.

Forme anatomo-clinice

• Latente („muta”), pseudoulceroasă, dureroasă (debut colicativ), migrenoasă, dispeptică, acută (colecistită acută), pseudo- neoplazică (cu debut icteric).
• Pacienții trebuie supuși examenului ecografic hepato-bilio-pancreatic și endoscopiei gastro-duodenale.

Diagnostic pozitiv

• Ultrasonografia abdominală (metodă sensibilă și specifică pentru litiaza veziculară, dar are doar valoare orientativă pentru litiaza căilor biliare principale).
• Alte investigații: radiografie/scop abdominal pe gol, colecistografie per os, investigații de laborator (leucocitoză, biochimie - bilirubinemie, GOT, GPT, LDH, fosfatază alcalină; etc).

Diagnostic diferențial

• Afecțiuni medicale: pneumonie/pleurezie bazală dreaptă, colică ureterală dreaptă, ulcer duodenal activ, infarct miocardic, nevralgie intercostală, hepatatalgie
• Afecțiuni chirurgicale: ulcer perforat, apendicită subhepatică, tumori colice/pancreatice, pancreatită cronică/acută nonbiliară, infarct enteral
• Asocierea litiazei cu alte afecțiuni (triada Saint).

Colecistită acută

• Urgență chirurgicală, debut clinic zgomotos, frecvent după mese bogate în grăsimi (mai ales la femei). Debutul este marcat de o colică biliară prelungită, eventual febră. urmată de durere permanentă în hipocondrul drept, cu posibilă iradiere epigastrică.
• Simptome: intoleranță gastrică, vărsături bilio-gastrice episodice, formare posibilă a unui abces vezicular cu semne de iritație peritoneală.
• Posibile forme mitigate dacă se apelează la tratament antibiotic.

Evoluție și complicații

• Marea majoritate a cazurilor inițiale sunt aseptice, dar infectarea poate duce la colecistită acută și cronică.
• Complicații: migratorii, fistulare, perforative, degenerative/neoplazice.

Tratament

• Medical: Rezolvare chirurgicală (inclusiv pentru forme asimptomatice), analgezice, antispastice, antiemetice, antisecretoare gastrice, suprimare temporară a alimentației, reechilibrare hidro-electrolitică, antibiotice.
• Chirurgical: Colecistectomie (metodă radical curativă).
  • laparoscopică (eficientă, cu avantajele unei spitalizări scurte, disconfort postoperator redus și complicații mai rare)
  • clasică (alternativă în caz de contraindicații la laparoscopică, abord cistic pre/post-tardiv). Abord anterograd, retrograd, bipolar.
• Alte proceduri: clecistostomie (drenaj temporar, necesar la pacienți cu afectare severă)

Colecistectomie laparoscopică

• Avantaje: spitalizare scurtă, disconfort postoperator redus, complicații postoperatorii mai puține.
• Dezavantaje: necesită pneumoperitoneu (sursă de complicații suplimentare), nu este potrivită la toți pacienții (contraindicații, afecțiuni în zone superioare).

Colecistectomie clasică

• Utilizare în caz de imposibilitate de a efectua intervenție minim invazivă (ca alternativă a colecistectemiei laparoscopice)
• Abord anterior\retrograd, bipolar.

Acest quiz se concentrează pe litiaza veziculară, o afecțiune comună a sistemului biliar. Vei învăța despre prevalența, factorii de risc și etiopatogenia acestei patologii. De asemenea, vom explora influența diverselor condiții asupra formării calculilor biliari.