Lithiase urinaire et douleur abdominale

Définition et Épidémiologie de la Lithiase Urinaire

• La lithiase urinaire est une maladie des civilisations d'abondance, qui touche 5 à 10% de la population.
• Elle est plus fréquente dans les milieux sédentaires et son incidence augmente avec le niveau de vie.
• Il y a une nette prédilection estivale pour les coliques néphrétiques.

Physiopathologie de la Lithiase Urinaire

• Un calcul est composé de substances cristallines et de matrice protéique.
• Les composés minéraux et organiques (oxalate de calcium, acide urique, cystine, etc.) peuvent former des calculs.
• Les facteurs favorisant la formation de calculs sont :
  • Augmentation de la concentration urinaire en substances cristallisables (diminution de la diurèse, augmentation de l'excrétion urinaire de substances cristallisables, production excessive endogène, apports exogènes).
  • Facteurs anatomiques favorisant la stase urinaire (malformations rénales, obstacles urétéraux, etc.).
  • Infection urinaire (germes possédant une uréase).
  • Influence du pH urinaire (acide ou basique).
  • Présence de corps étrangers (endoprothèse urétérale, corps étrangers intravésicaux, etc.).

Types de Lithiase Urinaire

• Calcique (80% des cas) : oxalate de calcium mono- ou dihydraté, phosphate de calcium, oxalo-phosphocalcique.
• Phospho-ammoniaco-magnésien (10-15% des cas).
• Urique (5-10% des cas).
• Cystinique (1% des cas).
• Xanthique et médicamenteux (<1% des cas).

Diagnostic Clinique

• Colique néphrétique : douleur aiguë, brutale, paroxystique, irradiant vers les organes génitaux externes.
• Signes/symptômes associés : agitation, nausées, vomissements, constipation, pollakiurie, impériosités, dysurie, hématurie.
• Pas de fièvre, abdomen souple et touchers pelviens normaux.

Diagnostic Radiologique

• Abdomen sans préparation (ASP) : diagnostic des calculs radio-opaques.
• Échographie de l'appareil urinaire : détecte les calculs à partir de 3-4 mm de diamètre, mesure l'épaisseur des deux reins, recherche une lame d'épanchement péri-rénal.
• Tomodensitométrie de l'appareil urinaire (uroscanner) : détecte tous les calculs, même les radio-transparents.

Traitement de la Lithiase Urinaire

• Traitement médical : AINS, restriction hydrique, agents favorisant l'expulsion (alpha-bloquant, anticalcique).
• Traitement urologique :
  • Lithotritie extra-corporelle (LEC).
  • Techniques endoscopiques (urétéroscopie, néphrolithotomie percutanée).
  • Chirurgie conventionnelle.
• Prévention : régimes alimentaires, boissons abondantes, limitation des apports en calcium et oxalates, etc.### Éviter les traitements à base de vitamine D
• Les traitements à base de vitamine D peuvent aggraver la lithiase d'oxalate de calcium

Cristaux d'oxalate de calcium

• Les cristaux d'oxalate de calcium peuvent se former dans les reins en cas de hypercalciurie ou d'hyperoxalurie
• Les facteurs de risque incluent une consommation excessive de protéines animales et de sel, une hyperuricémie-uricurie et une diurèse insuffisante
• La malabsorption intestinale des graisses peut également contribuer à la formation de cristaux d'oxalate de calcium

Lithiase d'oxalate de calcium

• La lithiase d'oxalate de calcium peut être traitée de manière générale comme la lithiase phosphocalcique
• Dans les cas d'oxalose primaire de type I, une transplantation hépato-rénale peut être nécessaire
• Il est important de traiter la malabsorption digestive et la hypercalciurie associée

Lithiase urique

• La lithiase urique est plus fréquente chez les hommes de plus de 50 ans
• Les facteurs de risque incluent une augmentation de l'excrétion d'acide urique, une augmentation des apports alimentaires de purines, des antécédents personnels ou familiaux de crise de goutte et une augmentation du catabolisme endogène des acides nucléiques
• Le traitement des lithiases uriques comprend l'arrêt des médicaments uricosuriques, une diurèse abondante alcaline, une alcalinisation des urines et un contrôle du pH urinaire

Lithiase phospho-ammoniaco-magnésienne

• La lithiase phospho-ammoniaco-magnésienne est rarement pure et souvent associée à des sels calciques indépendants de l'infection ou infectieux-dépendant
• Les femmes sont plus souvent touchées (80 %)
• Les facteurs de risque incluent l'infection urinaire à germes uréase +, notamment Proteus mirabilis
• Le traitement des lithiases phospho-ammoniaco-magnésiennes comprend des mesures générales telles que des boissons abondantes, une acidification des urines et un traitement d'infection urinaire associée

Lithiase cystinique

• Le traitement des lithiases cystiniques comprend une diurèse alcaline abondante pour atteindre un pH optimal de 7,5 à 8 et un volume des urines supérieur à trois litres/jour
• Un régime pauvre en méthionine, précurseur de la cystine, est difficile à maintenir en raison des contraintes diététiques et du risque de dénutrition
• Un régime hypoprotidique peut être proposé

Caractéristiques des différents types de calculs

• Les caractéristiques des différents types de calculs varient en fonction de la composition chimique et des facteurs de risque associés