Líquidos y Electrolitos en Cirugía

Composición y Distribución de Líquidos Corporales

• Agua corporal total: aproximadamente 60% del peso corporal, distribuido en intracelular (40%) y extracelular (20%).
• El líquido extracelular se divide en plasma (15%) e intersticial (5%).
• El líquido extracelular es predominantemente salado, mientras que el intracelular es rico en potasio.

Transporte de Agua y Electrolitos

• El movimiento del agua a través de las membranas celulares depende de electrolitos, especialmente el sodio.
• La hiponatremia puede provocar edemas debido al desequilibrio de fluidos.

Osmolaridad

• La osmolaridad normal varía entre 275 y 295 mOsm/L.
• La sed se activa cuando aumenta la osmolaridad, regulada principalmente por el sodio.
• La hormona antidiurética (ADH) se activa en deshidratación para conservar agua; su secreción disminuye con plasma hiposmolar o alcohol.

Regulación Hormonal

• ADH: aumenta en deshidratación, estimulado por dolor, quemaduras, traumatismos y anestesia; inhibido por hiposmolaridad, alcohol o aumento del volumen sanguíneo.
• Aldosterona: aumenta en deshidratación, incentivada por niveles altos de potasio, sodio y volumen sanguíneo.

Balance Hídrico

• Balance hídrico normal: 1 ml/kg/hr de ingesta y egreso.
• Ingreso de líquidos: vía oral o intravenosa, egreso incluye orina, vómito, sudor, drenajes y deposiciones.
• Pérdidas insensibles, cruciales en pediátricos y quemados, deben ser consideradas.

Requerimientos por Condiciones Específicas

• Fiebre aumenta el requerimiento hídrico en 12.5 ml/kg/h por cada grado centígrado.
• Hiperventilación incrementa el requerimiento en un 10-60%.
• Traqueostomía puede aumentar pérdidas de hasta 1.5 L/día.

Composición de Secreciones Gastrointestinales

• Saliva: 500-2000 ml con Na+ 10 mEq, K+ 26 mEq, Cl- 10 mEq, HCO3- 30 mEq.
• Estómago: 100-4000 ml con Na+ 60 mEq, K+ 10 mEq, Cl- 130 mEq.
• Duodeno e íleon presentan composiciones variadas ricas en sodio y bicarbonato.

Trastornos de Volumen y Concentración

• Hipovolemia: se debe reponer líquidos en relación 3:1 respecto a pérdidas.
• Hipervolemia puede manifestarse como edema o anasarca.
• Trastornos de concentración: hipernatremia y hiponatremia.

Signos Clínicos de Deshidratación

• Deshidratación leve (5-10%): sed.
• Moderada (10-15%): taquicardia, mucosas secas, somnolencia.
• Severidad (>15%): hipotensión, ortostatismo, cambios mentales, shock.

Cálculos de Soluciones y Reposición

• Reposición líquida basada en pérdidas: por ejemplo, si un paciente pierde 3 L debido a vómitos, el volumen necesario para reponer es esencial.
• Las soluciones con lactato de Ringer son preferidas sobre soluciones salinas en ciertos casos, dada su composición de potasio.

Recomendaciones

• Comprender la función de las hormonas (ADH, aldosterona).
• Familiarizarse con las soluciones intravenosas y su uso clínico.
• Revisión de la composición de fluidos corporales y manejo en trastornos relacionados.