Ligaments, plancher pelvien: Anatomie

Ligaments et structures des articulations sacro-coccygiennes et sacro-iliaques

• Le ligament antérieur de l'articulation sacro-coccygienne est le seul ligament représenté.
• Les ligaments de l'articulation sacro-iliaque comprennent un ligament antérieur, un ligament postérieur robuste et un ligament interosseux.
• Ces ligaments sont intrinsèques.
• Le ligament ilio-lombaire s'étend du processus transverse de L4-L5 à la crête iliaque (ligament extrinsèque).
• Le ligament sacro-tubéreux s'étend de l'épine iliaque au bord latéral du sacrum, se rétrécissant jusqu'à l'ischion et doublé par le ligament sacro-épineux (ligament extrinsèque).
• Le ligament sacro-épineux s'étend de S4, S5 et du coccyx à l'épine sciatique latéralement (ligament extrinsèque).

Incisures et éléments du plancher pelvien

• La petite incisure ischiatique existe sous le ligament sacro-épineux.
• Les éléments viscéraux comprennent l'urètre à l'avant, l'anus à l'arrière et le vagin entre les deux.
• L'anus est relié au coccyx par une structure fibreuse appelée raphé ano-coccygien.
• L'arcade tendineuse du muscle élévateur de l'anus est une structure ligamentaire qui relie l'épine sciatique au pubis, où s'insère l'élévateur de l'anus, avec le muscle obturateur interne situé à l'arrière.
• Le ligament sacro-épineux est parfois recouvert de fibres musculaires, vestige d'un muscle coccygien.

Muscles du plancher pelvien

• Muscle pelvi-trochantérien
• L'élévateur de l'anus a deux chefs :
• Ilio-coccygien (sphinctérien).
• Responsable de la forme en V (triangulaire) du plancher pelvien.
• Il s'insère sur l'arcade tendineuse de l'élévateur de l'anus, le pubis (à 1 cm de la symphyse pubienne) et la face interne de l'épine ischiatique avant d'atteindre le ligament sacro-épineux.
• Les fibres sont orientées vers le bas, l'arrière et l'intérieur vers le pubis et le raphé ano-coccygien.
• Pubo-coccygien.
• La partie tonique/élévatrice s'insère sur le pubis.
• Les parties antérieure et postérieure s'insèrent à l'intérieur de la partie sphinctérienne.
• Il fait le tour des éléments viscéraux et s'insère à l'arrière sur le coccyx + raphé ano-coccygien.
• Fibres rétro-anales et rétro-vaginales chez la femme.
• Responsable de l'angle vaginal antérieur chez la femme (empêche la descente des organes).
• Innervation : nerf pudendal + racine C4.

Diaphragme pelvien et fascia

• Le diaphragme pelvien est formé par la continuité entre l'élévateur de l'anus, le coccygien et le piriforme à l'arrière.
• La tonicité est essentielle pour soutenir les éléments viscéraux supérieurs et il est recouvert par le fascia pelvien.
• Vue endopelvienne du petit bassin (pour voir le fascia pelvien) :
• Symphyse pubienne : oblique vers le haut et l’avant (plus importante chez la femme).
• En arrière : sacrum + coccyx.
• Sacrum S1 : oblique à 30 °, avec le promontoire à l’avant.
• Foramens sacrés antérieurs + deux dernières vertèbres lombaires (épaisses, quadrangulaires).
• Ligne innominée : du promontoire à la partie antérieure du pubis.
• Foramen obturé.
• En regard de L4 : aile iliaque, épines iliaques antéro-supérieure et inférieure.
• Ligne arquée : sépare le grand bassin (en haut) et le petit bassin (en bas).
• Ligament sacro-épineux : au-dessus du muscle piriforme.
• Arcade tendineuse de l’élévateur de l’anus :
• En épaisseur, présence du chef ilio-coccygien (fibres du fascia du muscle ilio-coccygien couvrant ce muscle).
• Muscle ilio-coccygien sous le fascia.
• Arcade tendineuse du fascia pelvien :
• Dirigée vers l'épine ischiatique.
• Aucune insertion musculaire.
• Autres structures :
• Bandelette ischiatique : délimite en avant la grande incisure ischiatique et converge vers l'épine ischiatique (forme étoile de Rogie).
• Fascia du muscle piriforme.
• Fascia du muscle obturateur interne (prend le plus de place).
• Fascia pelvien :
• Recouvre la partie craniale du pelvis.
• Musculaire, donne tonicité et délimite les hiatus/foramens pour la communication avec d'autres régions.
• Communications :
• Canal supra- et infra-piriforme -> région glutéale.
• Hiatus uro-génital -> communication avec le périnée.

Vue gynécologique du périnée

• Os coxal (iliaque) visible.
• Symphyse pubienne (avant, en haut).
• Tubérosités ischiatiques.
• Sacrum + coccyx en arrière, inclinés vers l'intérieur.
• Le périnée :
• Postérieur : tout ce qui se trouve derrière l'ischion.
• Antérieur : tout ce qui se trouve devant.
• Le ligament sacro-tubéreux s'insère sur les tubérosités ischiatiques.
• Éléments viscéraux :
• Urètre (sortie des urines) à l'avant.
• Vagin à l'arrière.
• Ces deux éléments sont dans le périnée antérieur, tandis que l'anus est dans le périnée postérieur.
• Raphé ano-coccygien : entre l'anus et le coccyx.
• Entre le vagin et l'anus : corps périnéal (très important, contient des éléments érecteurs chez la femme).
• Clitoris :
• En trois dimensions :
• Corps (partie visible).
• Piliers -> corps caverneux.
• Gland.
• Corps caverneux : fixés à la partie inférieure des branches inférieures du pubis.
• Autres éléments érecteurs : Corps spongieux, entourant l'urètre latéralement.

Aperçu des ligaments sacro-coccygiens et sacro-iliaques, y compris les ligaments antérieur, postérieur et interosseux. Examen des incisures et des éléments du plancher pelvien, tels que l'urètre, l'anus et le vagin.