Lezioni di Artrite Reumatoide

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Questions and Answers

Qual è l'area in cui avviene comunemente l'erosione durante l'artrite reumatoide?

A livello delle piccole articolazioni delle mani

Nelle aree coperte da cartilagine

Nelle articolazioni senza interposizione della cartilagine (correct)

Nell'articolazione del ginocchio

Qual è la presentazione clinica più comune dell'artrite reumatoide?

Erosione rapida in più articolazioni

Infiammazione della sola articolazione del polso

Dolore acuto e limitato a una sola articolazione

Sinovite poliarticolare simmetrica (correct)

Quale tipo di artrite si presenta come un esordio acuto e molto evanescente?

Artrite infettiva

Artrite monotematica

Sindrome di Felty

Artrite palindromica (correct)

Quale metodo viene utilizzato per valutare l'infiammazione articolare?

Palpazione alternata Signup and view all the answers

Cosa determina un danno erosivo protratto nel tempo nell'artrite reumatoide?

Deformità progressive e deficit funzionale Signup and view all the answers

Qual è uno dei segni clinici di tumefazione articolare?

Diminuzione della superficie liscia della pelle Signup and view all the answers

Quale condizione è associata alla sindrome di Felty?

Neutropenia a causa di anticorpi anti G-CSF Signup and view all the answers

Quale articolazione è frequentemente coinvolta nell'artrite reumatoide?

Articolazione metacarpo-falangea Signup and view all the answers

Quale di queste deformità non è tipicamente associata all'artrite reumatoide?

Deformità di Dupuytren Signup and view all the answers

Cosa può causare una tumefazione artritica in relazione ai tendini?

Lateralizzazione di un tendine Signup and view all the answers

Quale affermazione sulla tenosinovite è corretta?

È l'infiammazione della sinovia peritendinea. Signup and view all the answers

Qual è la differenza significativa tra sinovite e tenosinovite?

La tenosinovite appare come una tumefazione locale. Signup and view all the answers

Qual è la principale funzione della articolazione sinoviale descritta?

Sostenere la testa Signup and view all the answers

Dove si localizza generalmente la borsite?

A livello di ginocchio e gomito. Signup and view all the answers

Cosa può causare una modesta tumefazione dell'articolazione sinoviale?

Compressione del midollo Signup and view all the answers

In quale situazione l'artrite reumatoide non colpisce la colonna vertebrale?

Quando ci sono anticorpi AR positivi e mal di schiena. Signup and view all the answers

Qual è il sintomo meno minaccioso nei pazienti con instabilità atlo-assiale?

Mal di testa Signup and view all the answers

Qual è la funzione principale delle borse nel corpo umano?

Ammortizzare i traumi. Signup and view all the answers

Cosa implica il cambiamento degli assi di tiraggio nel caso di una tumefazione artritica?

Il tendine funzione come flessore dell'interfalangea prossimale. Signup and view all the answers

Che cosa rappresentano i noduli reumatoidi?

Granulomi cutanei Signup and view all the answers

In quale condizione si verifica l'invaginazione basilare?

Quando il dente dell'epistrofeo si infila nel forame magno Signup and view all the answers

Qual è una manifestazione extra-articolare dell'artrite reumatoide?

Noduli reumatoidi Signup and view all the answers

Qual è la descrizione corretta dei noduli reumatoidi?

Noduli mobili e duri Signup and view all the answers

Qual è un possibile effetto dell'infiammazione ricorrente sull'apparato capsulo-legamentoso?

Indebolimento della capacità contenitiva Signup and view all the answers

Qual è uno degli svantaggi dei farmaci biologici rispetto ai farmaci post-biologici?

Richiedono assunzione endovenosa o sottocutanea. Signup and view all the answers

Cosa sono i farmaci post-biologici?

Piccole molecole di sintesi chimica che agiscono come i biologici. Signup and view all the answers

Come influenzano i farmaci JAK-inibitori le citochine?

Entrano nella cellula e inibiscono selettivamente le isoforme di JAK. Signup and view all the answers

Quale affermazione sui farmaci Jak 1 selettivi è corretta?

Sono principalmente coinvolti nel signaling di IL-6. Signup and view all the answers

Qual è un possibile effetto avverso dell'uso di inibitori non selettivi come i Pan-jak?

Possono inibire anche citochine utili e benefiche. Signup and view all the answers

Quale farmaco è considerato il capostipite dei DMARs?

Metotrexate Signup and view all the answers

Qual è la funzione principale dei DMARs?

Modificare il decorso naturale della malattia Signup and view all the answers

Qual è la latenza media dell’effetto del metotrexate?

8-12 settimane Signup and view all the answers

Che tipo di farmaci sono considerati farmaci biologici?

Anticorpi monoclonali o molecole ricombinanti Signup and view all the answers

Quale farmaco inibisce l’attivazione delle cellule T?

Abatacept Signup and view all the answers

Qual è l’effetto del Rituximab nelle malattie autoimmuni?

Deplezione delle cellule B Signup and view all the answers

Quale citochina è targetizzata da alcuni farmaci biologici?

IL-1 Signup and view all the answers

Qual è il ruolo dei corticosteroidi nel trattamento delle malattie reumatiche?

Hanno problemi di sicurezza se usati a lungo termine Signup and view all the answers

Qual è una caratteristica principale della Sindrome di Sjogren?

Secchezza oculare Signup and view all the answers

Cosa differenzia la secchezza oculare benigno dalla cheratocongiuntivite secca?

Danno epiteliale corneale Signup and view all the answers

Qual è la principale complicanza cardiovascolare nei pazienti con artrite reumatoide?

Infarto e ictus Signup and view all the answers

Qual è un fattore che contribuisce al sottotrattamento dei pazienti con artrite reumatoide?

Trattamento intensivo dei diabetici Signup and view all the answers

Quale degli esami di laboratorio è meno specifico per le malattie reumatiche infiammatorie?

VES Signup and view all the answers

Qual è la sensibilità del fattore reumatoide (RF)?

70% Signup and view all the answers

Perché i pazienti con artrite reumatoide possono avere un trattamento inadeguato rispetto ai pazienti dislipidemici?

Minore consapevolezza del rischio Signup and view all the answers

Quale condizione è più associata a un alto rischio di mortalità cardiovascolare?

Artrite reumatoide Signup and view all the answers

Study Notes

Introduzione

L'artrite reumatoide è una malattia autoimmune cronica che colpisce prevalentemente le articolazioni sinoviali.
È una malattia sistemica che può coinvolgere ogni organo e apparato.
Ha una prevalenza dello 0,5-1% e una dominanza nel sesso femminile (rapporto 4:1).
L'età d'incidenza varia dall'età pediatrica a quella senile con un picco tra i 40 e i 60 anni.

Fisiopatologia

La fisiopatologia è complessa e basata sull'ipotesi mucosale.
Le mucose sono regioni immunoreattive in cui i trigger ambientali (es fumo, infezioni, microbiome intestinale) interagiscono con il sistema immunitario.
La citrullinazione, la conversione di arginina in citrullina, è un processo post-trascrizionale che può essere esaltato e diventare bersaglio di autoimmunità.
La suscettibilità genetica e i trigger ambientali contribuiscono alla patogenesi dell'AR.
Il processo di "epitope spreading" può portare alla produzione di autoanticorpi contro più proteine.
Sono importati anche i fattori neuroimmuni e biomeccanici nella genesi dell'AR.

Clinica

La presentazione più tipica è una sinovite poliarticolare simmetrica ad esordio insidioso con dolore, tumefazione e rigidità.
Colpisce le piccole articolazioni di mani e piedi (metacarpo-falangee, interfalangee prossimali e metatarso-falangee), polsi e caviglie.
Il decorso può essere progressivo, additivo ed erosivo.

Manifestazioni extra-articolari

I noduli reumatoidi sono una manifestazione cutanea che può presentarsi in stadi avanzati della malattia.
Possono localizzarsi a livello di parenchima polmonare, dando sintomi simili a quelli di una neoplasia polmonare.
Le vasculiti sono una complicanza grave e possono compromettere vari organi.

Coinvolgimento polmonare e oculare

L'interstiziopatia polmonare è una complicanza potenziale ed è abbastanza frequente.
La sindrome di Sjögren (secchezza oculare e orale) può essere associata all'AR.

Malattie cardiovascolari

I pazienti con AR hanno un rischio maggiore di malattie cardiovascolari (infarto e ictus).
Gli studi hanno dimostrato un aumento della mortalità di circa il 47% rispetto alla popolazione generale.

Strumenti diagnostici

Si utilizzano esami di laboratorio (come la VES e la PCR) e strumentali (come la radiologia convenzionale, ecografia e RM).
Il fattore reumatoide (RF) e gli anticorpi anti-citrullinate (ACPA) sono marker diagnostici importanti.
La radiografia mostra spesso erosioni ossee e riduzione dello spazio articolare.
L'esame ecografico è utile per valutare l'infiammazione e la presenza di versamenti articolari.
La RM può evidenziare alterazioni tissutali più sottili della sinovia.

Criteri classificativi

I criteri classificativi ACR/EULAR 2010 sono utilizzati per definire la diagnosi in base alla gravità dell'infiammazione articolare, nonché della presenza di alcuni fattori, come i markers sierologici.

Trattamento

Il trattamento si basa su farmaci DMARD (disease-modifying antirheumatic drugs) e corticosteroidi.
Metotrexate e farmaci biologici sono comunemente usati per controllare l'infiammazione.
Il trattamento "treat-to-target" si concentra sul raggiungimento di uno stato di remissione o di bassi livelli di attività della malattia.

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