Lesões Raquimedulares e Traumatismo Craniano
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Questions and Answers

Qual é a região abaixo da qual as lesões não podem ser chamadas de TRM?

  • C7-T1
  • T12-L1
  • L1-L2 (correct)
  • C1-C2

    • Qual é a sequência correta de prioridade no manejo do ATLS?

  • Exposição total, vias respiratórias, ventilação, circulação, déficit neurológico
  • Vias respiratórias, ventilação, déficit neurológico, circulação, exposição total
  • Circulação, vias respiratórias, ventilação, déficit neurológico, exposição total
  • Vias respiratórias, ventilação, circulação, déficit neurológico, exposição total (correct)

    • O que deve ser suspeitado em caso de TRM?

  • Síndrome do Primeiro Neurônio Motor
  • TCE (correct)
  • Lesão medular
  • Síndrome de Segundo Neurônio

    • Por que a hipotensão arterial deve ser evitada?

    <p>Pode levar a isquemia e aumento do dano com infarto medular</p> Signup and view all the answers

    Quais são os principais motivos para indicar o tratamento de aneurismas?

    <p>Aneurisma rotos, múltiplos aneurismas e sangramento de um</p> Signup and view all the answers

    Qual é o tipo de síndrome causada por lesões acima de L1-L2?

    <p>Síndrome do Primeiro Neurônio Motor</p> Signup and view all the answers

    Quais células são consideradas células da Glia?

    <p>Astrócitos, oligodendrócitos, epêndimas</p> Signup and view all the answers

    Qual é o objetivo da imobilização em pacientes politraumatizados?

    <p>Evitar lesões adicionais</p> Signup and view all the answers

    O que deve ser realizado em pacientes politraumatizados?

    <p>Imobilização com colar cervical e prancha rígida</p> Signup and view all the answers

    Quais são os tipos de tumores que se desenvolvem a partir de células do compartimento intracraniano?

    <p>Tumores primários</p> Signup and view all the answers

    O que é necessário manter durante o transporte de pacientes politraumatizados?

    <p>Imobilização</p> Signup and view all the answers

    Qual é a incidência estimada dos tumores intracranianos por ano no Brasil?

    <p>8-14 casos a cada 100.000 habitantes</p> Signup and view all the answers

    Quais são os tipos de tumores que se desenvolvem a partir de células de tecidos extracranianos?

    <p>Tumores metastáticos</p> Signup and view all the answers

    O que é um tratamento endovascular?

    <p>Inserção de um cateter e preenchimento do aneurisma com micromolas de titânio</p> Signup and view all the answers

    Quais são os tumores que crescem abaixo da Tenda do Cerebelo?

    <p>Infratentoriais</p> Signup and view all the answers

    Quais são os tumores que crescem dentro do parênquima cerebral?

    <p>Intra-axiais</p> Signup and view all the answers

    Qual é a principal função da foice cerebral?

    <p>Separar os hemisférios direito e esquerdo</p> Signup and view all the answers

    O que ocorre inicialmente quando os mecanismos compensatórios são esgotados?

    <p>Desvio da linha média com herniação subfalcina</p> Signup and view all the answers

    Quais são os principais sinais e sintomas das síndromes de herniação cerebral?

    <p>Agitação/ Deterioração na consciência e Dilatação Pupilar ipsilateral/ bilateral</p> Signup and view all the answers

    O que ocorre quando as amigdalas cerebelares vão além do forame magno?

    <p>Compressão do bulbo e parada cardiopulmonar</p> Signup and view all the answers

    Qual é a estrutura que separa o espaço supratentorial do infratentorial?

    <p>Tenda do cerebelo</p> Signup and view all the answers

    O que ocorre finalmente na herniação cerebral?

    <p>Herniação das amigdalas cerebelares</p> Signup and view all the answers

    Qual é o objetivo da elevação da cabeceira a 30º em pacientes com edema cerebral?

    <p>Facilitar o retorno venoso</p> Signup and view all the answers

    Quais medicação são usados nos edemas vasogênicos?

    <p>Corticóides</p> Signup and view all the answers

    Quais é o objetivo do tratamento com diuréticos em pacientes com edema cerebral?

    <p>Reducir o edema cerebral</p> Signup and view all the answers

    Qual é a característica de um cérebro edemaciado em relação à pressão intracraniana?

    <p>Pouca capacidade de ceder espaço</p> Signup and view all the answers

    Qual é o ciclo vicioso que ocorre na Hipertensão Intracraniana?

    <p>Dano celular, edema cerebral e aumento da pressão intracraniana</p> Signup and view all the answers

    Como é calculada a Pressão de Perfusão Cerebral?

    <p>Diferença entre Pressão Arterial Média e Pressão Intracraniana</p> Signup and view all the answers

    Qual é o tipo de edema que ocorre com maior frequência em situações de isquemia?

    <p>Edema citotóxico</p> Signup and view all the answers

    Qual é o valor mínimo de Pressão de Perfusão Cerebral para um cérebro bem perfundido?

    <p>65 mmHg</p> Signup and view all the answers

    O que ocorre quando se injeção de pequenos volumes de líquido no interior do crânio?

    <p>Aumento lento e gradual da PIC</p> Signup and view all the answers

    Qual é o sintoma mais comum da Hipertensão Intracraniana compensada?

    <p>Cefaleia</p> Signup and view all the answers

    O que ocorre quando a pressão intracraniana aumenta?

    <p>A Pressão de Perfusão Cerebral diminui</p> Signup and view all the answers

    Qual é o objetivo da craniotomia descompressiva?

    <p>Permitir a expansão do cérebro até a diminuição do edema</p> Signup and view all the answers

    O que é a Tríade de Cushing?

    <p>Hipertensão Arterial, Bradicardia e Alterações Respiratórias</p> Signup and view all the answers

    Qual é o mecanismo ultra-estrutural do edema celular?

    <p>Alteração da membrana celular</p> Signup and view all the answers

    O que causa o Edema de Papila?

    <p>Transmissão da pressão intracraniana para a papila óptica</p> Signup and view all the answers

    O que provoca o edema vasogênico?

    <p>Aumento da permeabilidade do endotélio capilar</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Trauma Cranioencefálico

    • Em caso de TRM, deve-se suspeitar de TCE e realizar uma imagem de crânio.
    • O transporte de pacientes politraumatizados deve ser feito com colar cervical e prancha rígida.
    • Lesões abaixo de L1-L2 não podem ser chamadas de TRM propriamente e causam Síndrome de Segundo Neurônio motor por compressão de raiz nervosa.
    • Lesões acima de L1-L2 causam Síndrome do Primeiro Neurônio motor por compressão medular.

    Manuseio no Local do Trauma

    • Segue o manejo do ATLS.
    • As ordens de prioridade são:
      • Abordagem das vias respiratórias (desobstruir e oxigenar)
      • Boa ventilação
      • Garantia da circulação com controle da hemorragia
      • Déficit neurológico
      • Exposição total do paciente
    • É necessário realizar uma imobilização adequada com colar cervical e prancha rígida.
    • Deve-se evitar a hipotensão arterial, pois leva a isquemia e aumento do dano com infarto medular.

    Manuseio Hospitalar

    • Manter imobilização e evitar trocas de posição.
    • Cuidados gerais:
      • Manutenção de níveis tensionais adequados
      • Manutenção das vias aéreas pérvias e ventilação pulmonar adequada
      • Cateter nasogástrico em sifonagem
      • Cateter urinário
    • Avaliação neurológica detalhada:
      • Inspeção e palpação da coluna
      • Exame da motricidade segmentar
      • Exame da sensibilidade superficial e profunda
      • Avaliação dos reflexos profundos
      • Tratamento endovascular: inserção de um cateter e preenchimento do aneurisma com micromolas de titânio.

    Tumores Intracranianos

    • Células de origem:
      • Neurônio
      • Astrócito
      • Oligodendrócito
      • Epêndima
      • Plexo coroide
      • Meninge (fibroblastos, célula aracnóide)
      • Células de Schwann
      • Hipófise
      • Linfócitos e macrófagos modificados
    • Classificação histológica:
      • Tumores primários (oriundos de células do compartimento intracraniano)
      • Tumores metastáticos (oriundos de células de tecidos extracranianos)
    • Classificação topográfica:
      • Infratentoriais (abaixo da Tenda do Cerebelo)
      • Supratentoriais (acima da Tenda do Cerebelo)
      • Intra-axial (dentro do parênquima cerebral)
      • Extra-axial (fora do parênquima, nas cisternas liquóricas, nas meninges e dentro dos ventrículos)

    Epidemiologia

    • A incidência estimada dos tumores intracranianos é de 8-14 casos a cada 100.000 habitantes por ano no Brasil.

    Pressão de Perfusão Cerebral

    • A pressão de perfusão cerebral é dada pela diferença entre pressão arterial média e pressão intracraniana.
    • A pressão de perfusão cerebral deve ser superior a 65 mmHg para o cérebro ficar bem perfundido.

    Quadro Clínico

    • Quando a hipertensão intracraniana encontra-se compensada, o quadro clínico é marcado por:
      • Cefaleia
      • Vômitos
      • Edema de papila
    • Já o quadro clínico da hipertensão intracraniana em uma fase descompensada é marcado por:
      • Rebaixamento do nível de consciência
      • Tríade de Cushing (hipertensão arterial, bradicardia e alterações respiratórias)

    Neuroanatomia

    • O crânio é compartimentado pelas dependências meníngeas:
      • Foice cerebral (separa os hemisférios direito e esquerdo)
      • Tenda do cerebelo (separa o espaço supratentorial do infratentorial)

    Herniação Cerebral

    • Occorre quando as amigdalas vão além do forame magno, causando uma compressão do Bulbo e parada cardiorrespiratória.
    • Sinais e sintomas das síndromes de herniação cerebral:
      • Agitação/ Deterioração na consciência
      • Dilatação pupilar ipsilateral/ bilateral

    Tratamento

    • Manutenção da glicemia, eletrólitos e equilíbrio ácido-básico do paciente.
    • Elevação da cabeceira a 30º para facilitar o retorno venoso.
    • Uso de diuréticos para melhorar o edema cerebral.
    • Os corticóides são usados nos edemas vasogênicos.
    • Pode usar sedação e relaxantes musculares.
    • Outras práticas:
      • Hiperventilação
      • Hipotermia
      • Coma induzido com barbitúricos
      • Craniotomia descompressiva

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    Avalie seu conhecimento sobre lesões raquimedulares e traumatismo craniano, aprendendo a identificar sinais e sintomas, realizar diagnósticos e terapias adequadas.

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