Lesões Raquimedulares e Traumatismo Craniano

Trauma Cranioencefálico

• Em caso de TRM, deve-se suspeitar de TCE e realizar uma imagem de crânio.
• O transporte de pacientes politraumatizados deve ser feito com colar cervical e prancha rígida.
• Lesões abaixo de L1-L2 não podem ser chamadas de TRM propriamente e causam Síndrome de Segundo Neurônio motor por compressão de raiz nervosa.
• Lesões acima de L1-L2 causam Síndrome do Primeiro Neurônio motor por compressão medular.

Manuseio no Local do Trauma

• Segue o manejo do ATLS.
• As ordens de prioridade são:
  • Abordagem das vias respiratórias (desobstruir e oxigenar)
  • Boa ventilação
  • Garantia da circulação com controle da hemorragia
  • Déficit neurológico
  • Exposição total do paciente
• É necessário realizar uma imobilização adequada com colar cervical e prancha rígida.
• Deve-se evitar a hipotensão arterial, pois leva a isquemia e aumento do dano com infarto medular.

Manuseio Hospitalar

• Manter imobilização e evitar trocas de posição.
• Cuidados gerais:
  • Manutenção de níveis tensionais adequados
  • Manutenção das vias aéreas pérvias e ventilação pulmonar adequada
  • Cateter nasogástrico em sifonagem
  • Cateter urinário
• Avaliação neurológica detalhada:
  • Inspeção e palpação da coluna
  • Exame da motricidade segmentar
  • Exame da sensibilidade superficial e profunda
  • Avaliação dos reflexos profundos
  • Tratamento endovascular: inserção de um cateter e preenchimento do aneurisma com micromolas de titânio.

Tumores Intracranianos

• Células de origem:
  • Neurônio
  • Astrócito
  • Oligodendrócito
  • Epêndima
  • Plexo coroide
  • Meninge (fibroblastos, célula aracnóide)
  • Células de Schwann
  • Hipófise
  • Linfócitos e macrófagos modificados
• Classificação histológica:
  • Tumores primários (oriundos de células do compartimento intracraniano)
  • Tumores metastáticos (oriundos de células de tecidos extracranianos)
• Classificação topográfica:
  • Infratentoriais (abaixo da Tenda do Cerebelo)
  • Supratentoriais (acima da Tenda do Cerebelo)
  • Intra-axial (dentro do parênquima cerebral)
  • Extra-axial (fora do parênquima, nas cisternas liquóricas, nas meninges e dentro dos ventrículos)

Epidemiologia

• A incidência estimada dos tumores intracranianos é de 8-14 casos a cada 100.000 habitantes por ano no Brasil.

Pressão de Perfusão Cerebral

• A pressão de perfusão cerebral é dada pela diferença entre pressão arterial média e pressão intracraniana.
• A pressão de perfusão cerebral deve ser superior a 65 mmHg para o cérebro ficar bem perfundido.

Quadro Clínico

• Quando a hipertensão intracraniana encontra-se compensada, o quadro clínico é marcado por:
  • Cefaleia
  • Vômitos
  • Edema de papila
• Já o quadro clínico da hipertensão intracraniana em uma fase descompensada é marcado por:
  • Rebaixamento do nível de consciência
  • Tríade de Cushing (hipertensão arterial, bradicardia e alterações respiratórias)

Neuroanatomia

• O crânio é compartimentado pelas dependências meníngeas:
  • Foice cerebral (separa os hemisférios direito e esquerdo)
  • Tenda do cerebelo (separa o espaço supratentorial do infratentorial)

Herniação Cerebral

• Occorre quando as amigdalas vão além do forame magno, causando uma compressão do Bulbo e parada cardiorrespiratória.
• Sinais e sintomas das síndromes de herniação cerebral:
  • Agitação/ Deterioração na consciência
  • Dilatação pupilar ipsilateral/ bilateral

Tratamento

• Manutenção da glicemia, eletrólitos e equilíbrio ácido-básico do paciente.
• Elevação da cabeceira a 30º para facilitar o retorno venoso.
• Uso de diuréticos para melhorar o edema cerebral.
• Os corticóides são usados nos edemas vasogênicos.
• Pode usar sedação e relaxantes musculares.
• Outras práticas:
  • Hiperventilação
  • Hipotermia
  • Coma induzido com barbitúricos
  • Craniotomia descompressiva