Lesiones Torácicas en Cirugía General

Definición de traumatismo torácico: cuadro agudo provocado por una causa externa y súbita que afecta a la caja torácica, a su continente, o a ambos.

15% de los accidentes tienen algún traumatismo del tórax.
20% de los traumatismos torácicos son fatales.
Las lesiones asociadas de peor pronóstico son: las craneoencefálicas y las cervicales.
70% de los traumatismos cerrados se originan en accidentes de tránsito.

Según exista o no solución de continuidad en la pared del tórax:
- Abierto
- Cerrado
Según el mecanismo de producción:
- Cerrados: agresiones físicas o con objetos contundentes, accidentes de tránsito
- Abiertos: por arma blanca o arma de fuego

Traumas abiertos pueden ser:
- Penetrantes: si llega a la cavidad pleural
- No penetrantes: si no afecta la integridad de la pleura parietal
- Perforantes: es aquel que presenta herida de entrada y salida
Según afectación anatómica:
- Trauma de la pared torácica
- Trauma endotorácico: parénquima pulmonar, compromiso pleural, mediastino

Definición: acumulación de sangre en el espacio pleural
Orígenes: herida pulmonar o vaso de la circulación menor o sistémica
Características:
- Descompensación hemodinámica aguda
- Shock hipovolémico
- Signos y síntomas: ansiedad, confusión, taquipnea, disminución de sonidos respiratorios, hipotensión, matidez
Manejo:
- Asegurar la vía aérea
- Aportar grandes concentraciones de oxígeno
- Doble VVP: líquidos cristaloides, al menos llegar a TA= 90-100 mmHg
- Transfusión de GRC
- Instalación de Tubo de drenaje pleural sellado bajo agua

Definición: derrames hemorrágicos dentro del parénquima pulmonar
Características:
- Coexiste hemoptisis
- Se produce por edema y relleno alveolar de sangre
- Síntomas más comunes: disnea, taquipnea, hemoptisis, cianosis, hipotensión
Radiográficamente: detectable habitualmente 6 horas después del impacto y por lo general se resuelve dentro de 3 a 14 días
Tratamiento:
- Oxigenoterapia
- Analgesia: AINEs
- Fisioterapia
- VVP - Hidratación moderada

Definición: fractura de una o más costillas
Características:
- Habitualmente afecta 2 o más costillas
- La línea fracturaria está ubicada en las zonas laterales o anteriores del tórax
- La causa más frecuente son: las colisiones vehiculares
Manifestación clínica más importante: dolor
Diagnóstico: radiografía simple
Tratamiento:
- Analgésicos
- Inmovilización
- Cirugía si hay factores de riesgo

Conmoción cardiaca:
- Relacionada con traumatismo romo que afecte la pared anterior del tórax
- Ocasiona arritmias pasajeras
Contusión cardiaca:
- Implica el desarrollo de hematomas y petequias en el tejido miocárdico
- Puede estar afectado el ritmo y el sistema de conducción
Desgarro o ruptura cardiaca:
- Las únicas que pueden tener alguna posibilidad de sobrevida son las de aurícula
- De las heridas penetrantes tienen mejor sobrevida las de arma blanca que las de arma de fuego### Atención al Paciente con Trauma
La lesión del esófago puede estar cubierta y obturada por los tejidos vecinos.
Es importante asegurar la escena y evaluar el mecanismo de trauma y la energía asociada.

La evaluación inicial comprende una evaluación primaria y secundaria.
Se debe tener en cuenta la precaución de Neumotórax hipertensivo y Taponamiento (A), así como также la evaluación de las vías aéreas (B), circulatoria (C), neurológica (D) y exposición (E).

Es necesario reconocer los factores de riesgo y brindar analgesia adecuada.
Se debe tener alta sospecha para tratamiento precoz de complicaciones como neumonía, SDRA, hemorragia, TEP, falla cardiaca y FMO.

La profilaxis de tromboembolismo es necesaria, especialmente en pacientes con factores de riesgo como mayor de 48 horas sin profilaxis, hombres, evidencias de shock grave (láctico >5) y gravedad del trauma.
Se debe proteger contra úlceras por estrés y decúbito.
Se debe administrar profilaxis antibiótica solo por 24 horas al realizar procedimientos invasivos.
Es importante evitar la hipotermia.