Lesiones Torácicas en Cirugía General

Clínica Quirúrgica

• Definición de traumatismo torácico: cuadro agudo provocado por una causa externa y súbita que afecta a la caja torácica, a su continente, o a ambos.

Epidemiología

• 15% de los accidentes tienen algún traumatismo del tórax.
• 20% de los traumatismos torácicos son fatales.
• Las lesiones asociadas de peor pronóstico son: las craneoencefálicas y las cervicales.
• 70% de los traumatismos cerrados se originan en accidentes de tránsito.

Causas

• Accidentes de tránsito
• Caídas de altura
• Traumatismos laborales y domésticos
• Deportivos

Clasificación

• Según exista o no solución de continuidad en la pared del tórax:
  • Abierto
  • Cerrado
• Según el mecanismo de producción:
  • Cerrados: agresiones físicas o con objetos contundentes, accidentes de tránsito
  • Abiertos: por arma blanca o arma de fuego

Lesiones

• Traumas abiertos pueden ser:
  • Penetrantes: si llega a la cavidad pleural
  • No penetrantes: si no afecta la integridad de la pleura parietal
  • Perforantes: es aquel que presenta herida de entrada y salida
• Según afectación anatómica:
  • Trauma de la pared torácica
  • Trauma endotorácico: parénquima pulmonar, compromiso pleural, mediastino

Hemotórax

• Definición: acumulación de sangre en el espacio pleural
• Orígenes: herida pulmonar o vaso de la circulación menor o sistémica
• Características:
  • Descompensación hemodinámica aguda
  • Shock hipovolémico
  • Signos y síntomas: ansiedad, confusión, taquipnea, disminución de sonidos respiratorios, hipotensión, matidez
• Manejo:
  • Asegurar la vía aérea
  • Aportar grandes concentraciones de oxígeno
  • Doble VVP: líquidos cristaloides, al menos llegar a TA= 90-100 mmHg
  • Transfusión de GRC
  • Instalación de Tubo de drenaje pleural sellado bajo agua

Neumotórax

• Definición: colección de gas en espacio pleural
• Causas: fracturas costales, laceración de la vía aérea
• Formas de presentación:
  • Normotensivo
  • Hipertensivo
  • Abierto
• Manejo:
  • Asegurar la vía aérea
  • Dar altos flujos de oxígeno
  • Descompresión torácica en caso necesario
  • Doble VVP: solución cristaloide
  • Descompresión definitiva: instalación de Tubo de drenaje pleural sellado bajo agua

Contusión Pulmonar

• Definición: derrames hemorrágicos dentro del parénquima pulmonar
• Características:
  • Coexiste hemoptisis
  • Se produce por edema y relleno alveolar de sangre
  • Síntomas más comunes: disnea, taquipnea, hemoptisis, cianosis, hipotensión
• Radiográficamente: detectable habitualmente 6 horas después del impacto y por lo general se resuelve dentro de 3 a 14 días
• Tratamiento:
  • Oxigenoterapia
  • Analgesia: AINEs
  • Fisioterapia
  • VVP - Hidratación moderada

Fracturas Costales

• Definición: fractura de una o más costillas
• Características:
  • Habitualmente afecta 2 o más costillas
  • La línea fracturaria está ubicada en las zonas laterales o anteriores del tórax
  • La causa más frecuente son: las colisiones vehiculares
• Manifestación clínica más importante: dolor
• Diagnóstico: radiografía simple
• Tratamiento:
  • Analgésicos
  • Inmovilización
  • Cirugía si hay factores de riesgo

Lesiones Cardiacas

• Conmoción cardiaca:

  • Relacionada con traumatismo romo que afecte la pared anterior del tórax
  • Ocasiona arritmias pasajeras

• Contusión cardiaca:

  • Implica el desarrollo de hematomas y petequias en el tejido miocárdico
  • Puede estar afectado el ritmo y el sistema de conducción

• Desgarro o ruptura cardiaca:

  • Las únicas que pueden tener alguna posibilidad de sobrevida son las de aurícula
  • De las heridas penetrantes tienen mejor sobrevida las de arma blanca que las de arma de fuego### Atención al Paciente con Trauma

• La lesión del esófago puede estar cubierta y obturada por los tejidos vecinos.

• Es importante asegurar la escena y evaluar el mecanismo de trauma y la energía asociada.

Evaluación Inicial

• La evaluación inicial comprende una evaluación primaria y secundaria.
• Se debe tener en cuenta la precaución de Neumotórax hipertensivo y Taponamiento (A), así como также la evaluación de las vías aéreas (B), circulatoria (C), neurológica (D) y exposición (E).

Manejo del Paciente

• Es necesario reconocer los factores de riesgo y brindar analgesia adecuada.
• Se debe tener alta sospecha para tratamiento precoz de complicaciones como neumonía, SDRA, hemorragia, TEP, falla cardiaca y FMO.

Estudios Complementarios

• Los estudios complementarios incluyen:
  • Lab
  • RxTx
  • Estudios radiológicos contrastados (hidrosoluble o bario), Esofagoscopia
  • Ecografía pleural, E-FAST, ecocardiograma
  • Tomografía axial computada
  • Fibrobroncoscopía

Prevención de Complicaciones

• La profilaxis de tromboembolismo es necesaria, especialmente en pacientes con factores de riesgo como mayor de 48 horas sin profilaxis, hombres, evidencias de shock grave (láctico >5) y gravedad del trauma.
• Se debe proteger contra úlceras por estrés y decúbito.
• Se debe administrar profilaxis antibiótica solo por 24 horas al realizar procedimientos invasivos.
• Es importante evitar la hipotermia.

Reconoce los conceptos fundamentales sobre lesiones torácicas, su causa y efectos en la caja torácica y el organismo. Aprende sobre el daño intencional o no intencional debido a la exposición a fuentes de energía.