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Questions and Answers
¿En qué circunstancias se debe realizar una biopsia en ausencia de lesiones visibles?
¿Cuál de las siguientes condiciones puede simular un SIL vulvar?
¿Cuál es la principal diferencia entre VaIN y otras condiciones similares como VIN y CIN?
¿Cuál es la incidencia estimada de VaIN en mujeres?
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¿Qué tipo de VPH suele causar VaIN 1?
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¿Qué abarca el carcinoma in situ dentro de la clasificación de VaIN?
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En pacientes con una prueba de Papanicolaou anormal, ¿qué se debe considerar sobre el diagnóstico de VaIN?
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¿Qué síntomas pueden ser confundidos con VaIN?
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¿Qué tipo de lesiones suelen aparecer tras la aplicación de ácido acético durante la colposcopia?
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¿Cuál es la característica principal que sugiere un proceso invasivo en una lesión vaginal?
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En el diagnóstico diferencial de las lesiones vaginales, ¿cuál de las siguientes condiciones presenta invasión?
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¿Qué procedimiento se utiliza para confirmar los límites de las lesiones antes de la escisión?
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¿Cuál es el manejo más adecuado para VaIN de bajo grado en mujeres postmenopáusicas?
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¿Cuál es el tratamiento recomendado para VaIN de alto grado debido al riesgo de progresión?
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¿Qué se utiliza comúnmente para preparar el sitio de biopsia antes del procedimiento?
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Después de la biopsia, ¿qué método se emplea generalmente para la hemostasia si persiste el sangrado?
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¿Cuál de los siguientes factores de riesgo no está asociado con la hiperplasia endometrial?
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¿Qué síntoma es frecuentemente el más notorio en los casos de hiperplasia endometrial que evolucionan hacia carcinoma?
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¿Cuál de los siguientes métodos de diagnóstico es considerado el 'Gold Standard' en el diagnóstico de hiperplasia endometrial?
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¿Qué tipos de pacientes suelen desarrollar hiperplasia endometrial como consecuencia de un déficit en la producción de progesterona?
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¿Qué método de imagen se utiliza principalmente para evaluar el grosor endometrial y determinar el tratamiento necesario?
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En el tratamiento de la hiperplasia endometrial, ¿cuál de los siguientes factores no influye en la conducta terapéutica?
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¿Qué consecuencia puede tener la hiperplasia endometrial si no se trata adecuadamente?
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¿Cuál es uno de los signos clínicos de hiperplasia endometrial avanzada?
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¿Cuál es la parte del útero que se encuentra visible desde el exterior a través de la vagina?
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¿Qué tipo de epitelio reviste el exocervix?
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¿Cuál es el factor necesario para el desarrollo del cáncer cervicouterino?
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¿Qué porcentajes de mujeres sexualmente activas tendrán contacto con el virus de Papiloma Humano en algún momento de sus vidas?
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¿Cuál de los siguientes tipos de HPV es considerado de alto riesgo para el desarrollo de cáncer cervicouterino?
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¿Cuál es la función del área de transformación en el cuello uterino?
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¿Cuál es el porcentaje de prevalencia del Virus del Papiloma Humano en la población general?
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¿Qué técnica se ha desarrollado para el tratamiento del cáncer de cuello uterino debido a su baja necesidad de anestesia?
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¿Cuál es el propósito principal de la prueba citológica Papanicolaou (PAP)?
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¿Qué se debe evitar dos días antes de realizarse el PAP?
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¿Con qué frecuencia se recomienda realizar una colposcopia?
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¿Qué procedimiento se utiliza para confirmar diagnósticos de lesiones de alto grado?
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¿Qué tipo de biopsia extrae un pedazo pequeño y redondo de tejido?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto al PAP?
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¿Qué se necesita para obtener resultados precisos en el PAP?
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¿Qué condición se indica para que una mujer sin útero deba hacerse el PAP?
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Study Notes
Lesión Intraepitelial Escamosa Vulvar (SIL)
- Diagnóstico definitivo después del estudio histológico de la biopsia.
- Diagnóstico diferencial: cáncer de vulva, condiloma acuminado, liquen escleroso, liquen plano o condiloma latum.
- Se diferencia de otras patologías como candidiasis, dermatitis, moluscum contagiosum, liquen escleroso, liquen plano, liquen simple crónico, psoriasis o virus herpes simple a través de la clínica.
Lesión Intraepitelial Escamosa Vaginal (VaIN)
- Anteriormente conocida como neoplasia intraepitelial vaginal (VaIN).
- Presencia de atipia de células escamosas en la vagina SIN invasión.
- Incidencia estimada: 0.2-0.3 casos/100.000 mujeres, edad media 43-60 años.
- Incidencia de VaIN 2+ en pacientes con histerectomía por neoplasia intraepitelial cervical: 7,4%.
- Mucho menos común que el VIN y CIN, gran parte de la información se extrapola del VIN y CIN.
- Se considera en pacientes con prueba de Papanicolaou anormal que se someten a histerectomía o sin lesiones cervicales identificables.
Clasificación VaIN
- VaIN 1: afecta al tercio inferior del epitelio de la vagina, causadas por VPH no oncogénicos, suelen desaparecer espontáneamente.
- VaIN 2: afecta a los dos tercios del epitelio.
- VaIN 3: involucra más de dos tercios del epitelio. El carcinoma in situ se incluye en VaIN 3.
Tipo de Lesión VaIN
- Buscar lesiones, cambios de color, ulceración, engrosamiento o irregularidad de la pared vaginal.
- Evaluar colposcópicamente toda la vagina.
Hallazgos Colposcopia VaIN
- Epitelio granular blanco plano o elevado con bordes bien delimitados, con áreas de puntos vasculares.
- Lesiones en recesos vaginales tras histerectomía: difíciles de visualizar.
- Test de Schiller o tinción con Lugol para detectar lesiones y confirmar límites antes de la escisión.
- Superficie marcadamente irregular o anomalías vasculares con ramificaciones inusuales sugieren un proceso invasivo (biopsia por escisión).
- Mujeres postmenopáusicas: tratamiento local con estrógenos mejora la visualización de la lesión.
Biopsia VaIN
- Preparar el lugar con yodo o clorhexidina, y se administra anestesia local (lidocaína 1%).
- Lesiones sésiles: pinza de sacabocados.
- Lesiones elevadas o pedunculadas: disección y tijera.
- Hemostasia con nitrato de plata o solución de sulfato férrico.
Diagnóstico VaIN
- Estudio histológico: presencia de atipia de células escamosas SIN invasión.
Diagnóstico Diferencial VaIN
- Cáncer de vagina: presenta invasión.
- Patología benigna: quistes conducto de Gartner, pólipos vaginales, adenosis vaginal, endometriosis.
Manejo VaIN
- VaIN bajo grado (VaIN 1 y VaIN 2 reclasificadas como 1): actitud expectante, suelen resolverse espontáneamente. En mujeres postmenopáusicas, se puede asociar con cambios atróficos, y puede responder a tratamiento con estrógenos tópicos.
- VaIN alto grado (VaIN 3 y VaIN 2 reclasificadas como 3): se tratan por el mayor riesgo de progresión a carcinoma de células escamosas de vagina. Opciones: escisión, ablación, terapia tópica y radioterapia.
Hiperplasia Endometrial
- Proliferación anormal de estroma endometrial y glándulas, desde atipia glandular a neoplasia franca.
- Suele ser difusa, no siempre afecta a toda la mucosa.
- Lesión estrógeno-dependiente.
- Más del ⅓ de los carcinomas endometriales son precedidos por hiperplasia.
Factores de riesgo Hiperplasia Endometrial
- Pacientes pre menopáusicas o con SOP: déficit de progesterona, estímulo estrogénico sin oposición.
- Obesidad: exceso en la producción de estrógenos.
- Tamoxifeno: estimulador en el endometrio.
- Terapia hormonal en climaterio solo con estrógenos.
- Nuliparidad.
- Diabetes tipo 2.
Clínica Hiperplasia Endometrial
- Asintomática, hasta que se desarrolla el carcinoma de endometrio.
- Metrorragia como síntoma cardinal.
- Dolor en hipogastrio en casos tardíos.
Diagnóstico Hiperplasia Endometrial
- Ecografía transvaginal: evalúa el estado de la cavidad uterina, el grosor endometrial y la presencia de patología intracavitaria.
- Histeroscopia: visualización del canal cervical y de la cavidad uterina, permite hacer biopsia.
- Biopsia de endometrio: Gold Standard. Indicada en pacientes posmenopáusicas con grosor endometrial > 6 mm en ecografía transversal, y en pacientes posmenopáusicas con terapia hormonal de reemplazo > 8-10mm.
Tratamiento Hiperplasia Endometrial
- Depende de la edad del paciente, el tipo histológico, el deseo de fertilidad y la presencia de comorbilidades.
Cuello Uterino
- El exocervix, que se proyecta hacia la vagina, está revestido por epitelio escamoso.
- El canal endocervical, que se extiende desde el orificio interno hasta el orificio externo, está revestido por epitelio cilíndrico.
- Casi todos los casos de carcinoma de cuello uterino se originan en la mucosa ectocervical o endocervical en la zona de transformación, el área del cuello uterino entre la unión escamocolumnar antigua y la nueva.
Etiología Cáncer de Cuello Uterino
- Infección por el Virus del Papiloma Humano (HPV) es un factor necesario, pero no suficiente, para el desarrollo de la enfermedad.
- Prevalencia de infección por HPV en la población general: 5% al 25%.
- IARC ha agrupado 13 tipos de HPV como carcinógenos, de alto riesgo por su relación con el cáncer cervicouterino.
- Los tipos 16 y 18 son responsables del 70% del cáncer cervicouterino.
- El cáncer cervicouterino es el resultado infrecuente de una infección, la mayoría de las mujeres sexualmente activas tendrán contacto con el virus en algún momento de sus vidas.
- 10% de las mujeres tendrán una infección persistente por un tipo viral de alto riesgo, lo que puede contribuir al desarrollo de la enfermedad.
Pruebas para el Cáncer de Cuello Uterino
- Prueba de Citología Papanicolaou PAP.
- Colposcopia
- Biopsia.
- Prueba de HPV.
Prueba de Citología Papanicolaou PAP
- Es un estudio sencillo que detecta lesiones en el cuello del útero.
- Permite identificar y tratar las lesiones antes de que se conviertan en cáncer.
Medidas para la Prueba PAP
- Evitar relaciones sexuales, duchas vaginales, medicamentos vaginales o espuma espermicida durante los 2 días anteriores a la prueba.
Recomendaciones para la Paciente antes de la Prueba PAP
- Presentar cédula de identidad.
- Recordar la última fecha de menstruación.
- Asistir después de 10 días de la última regla.
- Dos días antes de la prueba no tener relaciones sexuales.
- No realizarse duchas intravaginales dos días antes.
- No aplicar óvulos o cremas vaginales dos días antes.
- Acudir al examen previo baño diario.
- Esperar seis meses después de un parto, cesárea o legrado para realizarse el PAP.
- Las mujeres sin útero, con cuello uterino y antecedentes patológicos relacionados, deben realizarse el PAP.
Resultados del PAP
- El patólogo informa a través del SISTEMA BETHESDA.
Colposcopia
- Examen del cuello uterino con un colposcopio para una visión aumentada.
Consideraciones Colposcopia
- Se realiza una vez por año, en lo posible con el PAP, sobre todo en pacientes con factores de riesgo.
Biopsia
- Procedimiento para confirmar el diagnóstico y tratamiento de lesiones de alto grado de sospecha de malignidad.
- Se realiza a través de una Conización.
- Permite obtener una muestra de tejido del cuello uterino para análisis microscópico.
Tipos de Biopsia
- Biopsia con sacabocados: se extrae un pedazo pequeño y redondo de tejido. A veces se analizan varias muestras de diferentes áreas del cuello uterino.
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Description
Este cuestionario explora las lesiones intraepiteliales escamosas vulvares (SIL) y vaginales (VaIN). Examina los diagnósticos, características clínicas y diagnósticos diferenciales de estas condiciones. Es ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud que deseen profundizar en estas neoplasias.
