Lesiones Intraepiteliales: SIL y VaIN

Lesión Intraepitelial Escamosa Vulvar (SIL)

• Diagnóstico definitivo después del estudio histológico de la biopsia.
• Diagnóstico diferencial: cáncer de vulva, condiloma acuminado, liquen escleroso, liquen plano o condiloma latum.
• Se diferencia de otras patologías como candidiasis, dermatitis, moluscum contagiosum, liquen escleroso, liquen plano, liquen simple crónico, psoriasis o virus herpes simple a través de la clínica.

Lesión Intraepitelial Escamosa Vaginal (VaIN)

• Anteriormente conocida como neoplasia intraepitelial vaginal (VaIN).
• Presencia de atipia de células escamosas en la vagina SIN invasión.
• Incidencia estimada: 0.2-0.3 casos/100.000 mujeres, edad media 43-60 años.
• Incidencia de VaIN 2+ en pacientes con histerectomía por neoplasia intraepitelial cervical: 7,4%.
• Mucho menos común que el VIN y CIN, gran parte de la información se extrapola del VIN y CIN.
• Se considera en pacientes con prueba de Papanicolaou anormal que se someten a histerectomía o sin lesiones cervicales identificables.

Clasificación VaIN

• VaIN 1: afecta al tercio inferior del epitelio de la vagina, causadas por VPH no oncogénicos, suelen desaparecer espontáneamente.
• VaIN 2: afecta a los dos tercios del epitelio.
• VaIN 3: involucra más de dos tercios del epitelio. El carcinoma in situ se incluye en VaIN 3.

Tipo de Lesión VaIN

• Buscar lesiones, cambios de color, ulceración, engrosamiento o irregularidad de la pared vaginal.
• Evaluar colposcópicamente toda la vagina.

Hallazgos Colposcopia VaIN

• Epitelio granular blanco plano o elevado con bordes bien delimitados, con áreas de puntos vasculares.
• Lesiones en recesos vaginales tras histerectomía: difíciles de visualizar.
• Test de Schiller o tinción con Lugol para detectar lesiones y confirmar límites antes de la escisión.
• Superficie marcadamente irregular o anomalías vasculares con ramificaciones inusuales sugieren un proceso invasivo (biopsia por escisión).
• Mujeres postmenopáusicas: tratamiento local con estrógenos mejora la visualización de la lesión.

Biopsia VaIN

• Preparar el lugar con yodo o clorhexidina, y se administra anestesia local (lidocaína 1%).
• Lesiones sésiles: pinza de sacabocados.
• Lesiones elevadas o pedunculadas: disección y tijera.
• Hemostasia con nitrato de plata o solución de sulfato férrico.

Diagnóstico VaIN

• Estudio histológico: presencia de atipia de células escamosas SIN invasión.

Diagnóstico Diferencial VaIN

• Cáncer de vagina: presenta invasión.
• Patología benigna: quistes conducto de Gartner, pólipos vaginales, adenosis vaginal, endometriosis.

Manejo VaIN

• VaIN bajo grado (VaIN 1 y VaIN 2 reclasificadas como 1): actitud expectante, suelen resolverse espontáneamente. En mujeres postmenopáusicas, se puede asociar con cambios atróficos, y puede responder a tratamiento con estrógenos tópicos.
• VaIN alto grado (VaIN 3 y VaIN 2 reclasificadas como 3): se tratan por el mayor riesgo de progresión a carcinoma de células escamosas de vagina. Opciones: escisión, ablación, terapia tópica y radioterapia.

Hiperplasia Endometrial

• Proliferación anormal de estroma endometrial y glándulas, desde atipia glandular a neoplasia franca.
• Suele ser difusa, no siempre afecta a toda la mucosa.
• Lesión estrógeno-dependiente.
• Más del ⅓ de los carcinomas endometriales son precedidos por hiperplasia.

Factores de riesgo Hiperplasia Endometrial

• Pacientes pre menopáusicas o con SOP: déficit de progesterona, estímulo estrogénico sin oposición.
• Obesidad: exceso en la producción de estrógenos.
• Tamoxifeno: estimulador en el endometrio.
• Terapia hormonal en climaterio solo con estrógenos.
• Nuliparidad.
• Diabetes tipo 2.

Clínica Hiperplasia Endometrial

• Asintomática, hasta que se desarrolla el carcinoma de endometrio.
• Metrorragia como síntoma cardinal.
• Dolor en hipogastrio en casos tardíos.

Diagnóstico Hiperplasia Endometrial

• Ecografía transvaginal: evalúa el estado de la cavidad uterina, el grosor endometrial y la presencia de patología intracavitaria.
• Histeroscopia: visualización del canal cervical y de la cavidad uterina, permite hacer biopsia.
• Biopsia de endometrio: Gold Standard. Indicada en pacientes posmenopáusicas con grosor endometrial > 6 mm en ecografía transversal, y en pacientes posmenopáusicas con terapia hormonal de reemplazo > 8-10mm.

Tratamiento Hiperplasia Endometrial

• Depende de la edad del paciente, el tipo histológico, el deseo de fertilidad y la presencia de comorbilidades.

Cuello Uterino

• El exocervix, que se proyecta hacia la vagina, está revestido por epitelio escamoso.
• El canal endocervical, que se extiende desde el orificio interno hasta el orificio externo, está revestido por epitelio cilíndrico.
• Casi todos los casos de carcinoma de cuello uterino se originan en la mucosa ectocervical o endocervical en la zona de transformación, el área del cuello uterino entre la unión escamocolumnar antigua y la nueva.

Etiología Cáncer de Cuello Uterino

• Infección por el Virus del Papiloma Humano (HPV) es un factor necesario, pero no suficiente, para el desarrollo de la enfermedad.
• Prevalencia de infección por HPV en la población general: 5% al 25%.
• IARC ha agrupado 13 tipos de HPV como carcinógenos, de alto riesgo por su relación con el cáncer cervicouterino.
• Los tipos 16 y 18 son responsables del 70% del cáncer cervicouterino.
• El cáncer cervicouterino es el resultado infrecuente de una infección, la mayoría de las mujeres sexualmente activas tendrán contacto con el virus en algún momento de sus vidas.
• 10% de las mujeres tendrán una infección persistente por un tipo viral de alto riesgo, lo que puede contribuir al desarrollo de la enfermedad.

Pruebas para el Cáncer de Cuello Uterino

• Prueba de Citología Papanicolaou PAP.
• Colposcopia
• Biopsia.
• Prueba de HPV.

Prueba de Citología Papanicolaou PAP

• Es un estudio sencillo que detecta lesiones en el cuello del útero.
• Permite identificar y tratar las lesiones antes de que se conviertan en cáncer.

Medidas para la Prueba PAP

• Evitar relaciones sexuales, duchas vaginales, medicamentos vaginales o espuma espermicida durante los 2 días anteriores a la prueba.

Recomendaciones para la Paciente antes de la Prueba PAP

• Presentar cédula de identidad.
• Recordar la última fecha de menstruación.
• Asistir después de 10 días de la última regla.
• Dos días antes de la prueba no tener relaciones sexuales.
• No realizarse duchas intravaginales dos días antes.
• No aplicar óvulos o cremas vaginales dos días antes.
• Acudir al examen previo baño diario.
• Esperar seis meses después de un parto, cesárea o legrado para realizarse el PAP.
• Las mujeres sin útero, con cuello uterino y antecedentes patológicos relacionados, deben realizarse el PAP.

Resultados del PAP

• El patólogo informa a través del SISTEMA BETHESDA.

Colposcopia

• Examen del cuello uterino con un colposcopio para una visión aumentada.

Consideraciones Colposcopia

• Se realiza una vez por año, en lo posible con el PAP, sobre todo en pacientes con factores de riesgo.

Biopsia

• Procedimiento para confirmar el diagnóstico y tratamiento de lesiones de alto grado de sospecha de malignidad.
• Se realiza a través de una Conización.
• Permite obtener una muestra de tejido del cuello uterino para análisis microscópico.

Tipos de Biopsia

• Biopsia con sacabocados: se extrae un pedazo pequeño y redondo de tejido. A veces se analizan varias muestras de diferentes áreas del cuello uterino.

Este cuestionario explora las lesiones intraepiteliales escamosas vulvares (SIL) y vaginales (VaIN). Examina los diagnósticos, características clínicas y diagnósticos diferenciales de estas condiciones. Es ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud que deseen profundizar en estas neoplasias.