Lesiones Intraepiteliales: SIL y VaIN
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Questions and Answers

¿En qué circunstancias se debe realizar una biopsia en ausencia de lesiones visibles?

  • Cuando no hay síntomas presentes.
  • Cuando los síntomas persisten a pesar de no haber lesiones. (correct)
  • Cuando se requiere un diagnóstico inmediato.
  • Cuando se identifica cáncer de vulva.

    • ¿Cuál de las siguientes condiciones puede simular un SIL vulvar?

  • Fibromas uterinos
  • Condiloma acuminado (correct)
  • Candidiasis (correct)
  • Síndrome de ovario poliquístico

    • ¿Cuál es la principal diferencia entre VaIN y otras condiciones similares como VIN y CIN?

  • VaIN se asocia con sangrado abundante.
  • VaIN causa dolor intenso.
  • VaIN es más frecuente.
  • VaIN no presenta invasión. (correct)

    • ¿Cuál es la incidencia estimada de VaIN en mujeres?

    <p>0.2-0.3 casos /100.000 mujeres</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de VPH suele causar VaIN 1?

    <p>VPH no oncogénico</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué abarca el carcinoma in situ dentro de la clasificación de VaIN?

    <p>VaIN 3</p> Signup and view all the answers

    En pacientes con una prueba de Papanicolaou anormal, ¿qué se debe considerar sobre el diagnóstico de VaIN?

    <p>Puede haber neoplasia cervical no detectable.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué síntomas pueden ser confundidos con VaIN?

    <p>Prurito y dolor vulvar</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de lesiones suelen aparecer tras la aplicación de ácido acético durante la colposcopia?

    <p>Epitelio granular blanco plano o elevado</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal que sugiere un proceso invasivo en una lesión vaginal?

    <p>Superficie irregular marcadamente</p> Signup and view all the answers

    En el diagnóstico diferencial de las lesiones vaginales, ¿cuál de las siguientes condiciones presenta invasión?

    <p>Cáncer de vagina</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué procedimiento se utiliza para confirmar los límites de las lesiones antes de la escisión?

    <p>Test de Schiller</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el manejo más adecuado para VaIN de bajo grado en mujeres postmenopáusicas?

    <p>Actitud expectante con seguimiento</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tratamiento recomendado para VaIN de alto grado debido al riesgo de progresión?

    <p>Escisión o ablación de las lesiones</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se utiliza comúnmente para preparar el sitio de biopsia antes del procedimiento?

    <p>Yodo o clorhexidina</p> Signup and view all the answers

    Después de la biopsia, ¿qué método se emplea generalmente para la hemostasia si persiste el sangrado?

    <p>Suturas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo no está asociado con la hiperplasia endometrial?

    <p>Consumo de anticonceptivos orales</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué síntoma es frecuentemente el más notorio en los casos de hiperplasia endometrial que evolucionan hacia carcinoma?

    <p>Metrorragia</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes métodos de diagnóstico es considerado el 'Gold Standard' en el diagnóstico de hiperplasia endometrial?

    <p>Biopsia de endometrio</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipos de pacientes suelen desarrollar hiperplasia endometrial como consecuencia de un déficit en la producción de progesterona?

    <p>Pacientes premenopáusicas o con SOP</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué método de imagen se utiliza principalmente para evaluar el grosor endometrial y determinar el tratamiento necesario?

    <p>Ecografía transvaginal</p> Signup and view all the answers

    En el tratamiento de la hiperplasia endometrial, ¿cuál de los siguientes factores no influye en la conducta terapéutica?

    <p>Color de piel del paciente</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué consecuencia puede tener la hiperplasia endometrial si no se trata adecuadamente?

    <p>Desarrollo de carcinoma endometrial</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es uno de los signos clínicos de hiperplasia endometrial avanzada?

    <p>Dolor en hipogastrio</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la parte del útero que se encuentra visible desde el exterior a través de la vagina?

    <p>Porción vaginal del cuello</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de epitelio reviste el exocervix?

    <p>Epitelio escamoso</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el factor necesario para el desarrollo del cáncer cervicouterino?

    <p>Virus de Papiloma Humano (HPV)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentajes de mujeres sexualmente activas tendrán contacto con el virus de Papiloma Humano en algún momento de sus vidas?

    <p>Más del 80%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes tipos de HPV es considerado de alto riesgo para el desarrollo de cáncer cervicouterino?

    <p>HPV 16</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función del área de transformación en el cuello uterino?

    <p>Zona de inicio del carcinoma</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje de prevalencia del Virus del Papiloma Humano en la población general?

    <p>5% a 25%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué técnica se ha desarrollado para el tratamiento del cáncer de cuello uterino debido a su baja necesidad de anestesia?

    <p>Congelación o quema</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el propósito principal de la prueba citológica Papanicolaou (PAP)?

    <p>Identificar lesiones en el cuello del útero.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se debe evitar dos días antes de realizarse el PAP?

    <p>Tener relaciones sexuales.</p> Signup and view all the answers

    ¿Con qué frecuencia se recomienda realizar una colposcopia?

    <p>Anualmente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué procedimiento se utiliza para confirmar diagnósticos de lesiones de alto grado?

    <p>Conización.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de biopsia extrae un pedazo pequeño y redondo de tejido?

    <p>Biopsia con sacabocados.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto al PAP?

    <p>Es innecesario realizarlo si no se tienen antecedentes patológicos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se necesita para obtener resultados precisos en el PAP?

    <p>Evitar relaciones sexuales y duchas vaginales en los días anteriores.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición se indica para que una mujer sin útero deba hacerse el PAP?

    <p>Si tiene antecedentes patológicos relacionados.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Lesión Intraepitelial Escamosa Vulvar (SIL)

    • Diagnóstico definitivo después del estudio histológico de la biopsia.
    • Diagnóstico diferencial: cáncer de vulva, condiloma acuminado, liquen escleroso, liquen plano o condiloma latum.
    • Se diferencia de otras patologías como candidiasis, dermatitis, moluscum contagiosum, liquen escleroso, liquen plano, liquen simple crónico, psoriasis o virus herpes simple a través de la clínica.

    Lesión Intraepitelial Escamosa Vaginal (VaIN)

    • Anteriormente conocida como neoplasia intraepitelial vaginal (VaIN).
    • Presencia de atipia de células escamosas en la vagina SIN invasión.
    • Incidencia estimada: 0.2-0.3 casos/100.000 mujeres, edad media 43-60 años.
    • Incidencia de VaIN 2+ en pacientes con histerectomía por neoplasia intraepitelial cervical: 7,4%.
    • Mucho menos común que el VIN y CIN, gran parte de la información se extrapola del VIN y CIN.
    • Se considera en pacientes con prueba de Papanicolaou anormal que se someten a histerectomía o sin lesiones cervicales identificables.

    Clasificación VaIN

    • VaIN 1: afecta al tercio inferior del epitelio de la vagina, causadas por VPH no oncogénicos, suelen desaparecer espontáneamente.
    • VaIN 2: afecta a los dos tercios del epitelio.
    • VaIN 3: involucra más de dos tercios del epitelio. El carcinoma in situ se incluye en VaIN 3.

    Tipo de Lesión VaIN

    • Buscar lesiones, cambios de color, ulceración, engrosamiento o irregularidad de la pared vaginal.
    • Evaluar colposcópicamente toda la vagina.

    Hallazgos Colposcopia VaIN

    • Epitelio granular blanco plano o elevado con bordes bien delimitados, con áreas de puntos vasculares.
    • Lesiones en recesos vaginales tras histerectomía: difíciles de visualizar.
    • Test de Schiller o tinción con Lugol para detectar lesiones y confirmar límites antes de la escisión.
    • Superficie marcadamente irregular o anomalías vasculares con ramificaciones inusuales sugieren un proceso invasivo (biopsia por escisión).
    • Mujeres postmenopáusicas: tratamiento local con estrógenos mejora la visualización de la lesión.

    Biopsia VaIN

    • Preparar el lugar con yodo o clorhexidina, y se administra anestesia local (lidocaína 1%).
    • Lesiones sésiles: pinza de sacabocados.
    • Lesiones elevadas o pedunculadas: disección y tijera.
    • Hemostasia con nitrato de plata o solución de sulfato férrico.

    Diagnóstico VaIN

    • Estudio histológico: presencia de atipia de células escamosas SIN invasión.

    Diagnóstico Diferencial VaIN

    • Cáncer de vagina: presenta invasión.
    • Patología benigna: quistes conducto de Gartner, pólipos vaginales, adenosis vaginal, endometriosis.

    Manejo VaIN

    • VaIN bajo grado (VaIN 1 y VaIN 2 reclasificadas como 1): actitud expectante, suelen resolverse espontáneamente. En mujeres postmenopáusicas, se puede asociar con cambios atróficos, y puede responder a tratamiento con estrógenos tópicos.
    • VaIN alto grado (VaIN 3 y VaIN 2 reclasificadas como 3): se tratan por el mayor riesgo de progresión a carcinoma de células escamosas de vagina. Opciones: escisión, ablación, terapia tópica y radioterapia.

    Hiperplasia Endometrial

    • Proliferación anormal de estroma endometrial y glándulas, desde atipia glandular a neoplasia franca.
    • Suele ser difusa, no siempre afecta a toda la mucosa.
    • Lesión estrógeno-dependiente.
    • Más del ⅓ de los carcinomas endometriales son precedidos por hiperplasia.

    Factores de riesgo Hiperplasia Endometrial

    • Pacientes pre menopáusicas o con SOP: déficit de progesterona, estímulo estrogénico sin oposición.
    • Obesidad: exceso en la producción de estrógenos.
    • Tamoxifeno: estimulador en el endometrio.
    • Terapia hormonal en climaterio solo con estrógenos.
    • Nuliparidad.
    • Diabetes tipo 2.

    Clínica Hiperplasia Endometrial

    • Asintomática, hasta que se desarrolla el carcinoma de endometrio.
    • Metrorragia como síntoma cardinal.
    • Dolor en hipogastrio en casos tardíos.

    Diagnóstico Hiperplasia Endometrial

    • Ecografía transvaginal: evalúa el estado de la cavidad uterina, el grosor endometrial y la presencia de patología intracavitaria.
    • Histeroscopia: visualización del canal cervical y de la cavidad uterina, permite hacer biopsia.
    • Biopsia de endometrio: Gold Standard. Indicada en pacientes posmenopáusicas con grosor endometrial > 6 mm en ecografía transversal, y en pacientes posmenopáusicas con terapia hormonal de reemplazo > 8-10mm.

    Tratamiento Hiperplasia Endometrial

    • Depende de la edad del paciente, el tipo histológico, el deseo de fertilidad y la presencia de comorbilidades.

    Cuello Uterino

    • El exocervix, que se proyecta hacia la vagina, está revestido por epitelio escamoso.
    • El canal endocervical, que se extiende desde el orificio interno hasta el orificio externo, está revestido por epitelio cilíndrico.
    • Casi todos los casos de carcinoma de cuello uterino se originan en la mucosa ectocervical o endocervical en la zona de transformación, el área del cuello uterino entre la unión escamocolumnar antigua y la nueva.

    Etiología Cáncer de Cuello Uterino

    • Infección por el Virus del Papiloma Humano (HPV) es un factor necesario, pero no suficiente, para el desarrollo de la enfermedad.
    • Prevalencia de infección por HPV en la población general: 5% al 25%.
    • IARC ha agrupado 13 tipos de HPV como carcinógenos, de alto riesgo por su relación con el cáncer cervicouterino.
    • Los tipos 16 y 18 son responsables del 70% del cáncer cervicouterino.
    • El cáncer cervicouterino es el resultado infrecuente de una infección, la mayoría de las mujeres sexualmente activas tendrán contacto con el virus en algún momento de sus vidas.
    • 10% de las mujeres tendrán una infección persistente por un tipo viral de alto riesgo, lo que puede contribuir al desarrollo de la enfermedad.

    Pruebas para el Cáncer de Cuello Uterino

    • Prueba de Citología Papanicolaou PAP.
    • Colposcopia
    • Biopsia.
    • Prueba de HPV.

    Prueba de Citología Papanicolaou PAP

    • Es un estudio sencillo que detecta lesiones en el cuello del útero.
    • Permite identificar y tratar las lesiones antes de que se conviertan en cáncer.

    Medidas para la Prueba PAP

    • Evitar relaciones sexuales, duchas vaginales, medicamentos vaginales o espuma espermicida durante los 2 días anteriores a la prueba.

    Recomendaciones para la Paciente antes de la Prueba PAP

    • Presentar cédula de identidad.
    • Recordar la última fecha de menstruación.
    • Asistir después de 10 días de la última regla.
    • Dos días antes de la prueba no tener relaciones sexuales.
    • No realizarse duchas intravaginales dos días antes.
    • No aplicar óvulos o cremas vaginales dos días antes.
    • Acudir al examen previo baño diario.
    • Esperar seis meses después de un parto, cesárea o legrado para realizarse el PAP.
    • Las mujeres sin útero, con cuello uterino y antecedentes patológicos relacionados, deben realizarse el PAP.

    Resultados del PAP

    • El patólogo informa a través del SISTEMA BETHESDA.

    Colposcopia

    • Examen del cuello uterino con un colposcopio para una visión aumentada.

    Consideraciones Colposcopia

    • Se realiza una vez por año, en lo posible con el PAP, sobre todo en pacientes con factores de riesgo.

    Biopsia

    • Procedimiento para confirmar el diagnóstico y tratamiento de lesiones de alto grado de sospecha de malignidad.
    • Se realiza a través de una Conización.
    • Permite obtener una muestra de tejido del cuello uterino para análisis microscópico.

    Tipos de Biopsia

    • Biopsia con sacabocados: se extrae un pedazo pequeño y redondo de tejido. A veces se analizan varias muestras de diferentes áreas del cuello uterino.

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