Lesión Traumática de la Médula Espinal

Lesiones Traumáticas de la Médula Espinal

• La lesión traumática de la médula espinal es poco frecuente, pero puede tener consecuencias devastadoras, con una incidencia de 0.5 a 3% en víctimas de trauma hospitalizadas.
• La columna vertebral puede soportar fuerzas importantes, pero en ocasiones las fuerzas que se producen en accidentes de tráfico, accidentes deportivos, caídas por precipitación, etc. son muy superiores.

Mecanismo de la Lesión

• Las lesiones por flexión forzada cervical pueden producir un aplastamiento anterior del cuerpo y una expulsión del disco hacia el canal medular, invadiéndolo y provocando daño.
• Las lesiones por extensión no suelen acompañarse de un daño medular.
• El mecanismo de compresión (carga axial) produce un estallido del cuerpo vertebral con el consiguiente riesgo de invasión del canal medular por parte de algún fragmento óseo.

Lesiones Primaria y Secundaria

• La lesión primaria se origina por el impacto inicial y no se puede actuar sobre este daño.
• La lesión secundaria se produce por la hemorragia, los procesos inflamatorios, etc. y se puede actuar sobre este daño.
• La lesión secundaria es tiempo-dependiente, por lo que la temprana intervención de los medios sanitarios es fundamental.

Diagnóstico y Estabilización

• El diagnóstico de lesión medular no es una prioridad en la reanimación del paciente politraumatizado.
• La estabilización de la columna vertebral en el medio prehospitalario es fundamental para prevenir la lesión secundaria.
• La recomendación es estabilizar la columna vertebral en las víctimas con posible lesión espinal.
• Se debe seguir una estrategia de inmovilización mínima necesaria.

Indicaciones para Inmovilización Espinal

• Se debe considerar la inmovilización espinal en cualquier traumatizado que presente dolor y/o sensibilidad en la línea media espinal, alteración del nivel de conciencia, parálisis o signos y síntomas neurológicos focales, deformidad anatómica de la columna, o lesiones distractoras.
• No siempre es necesario realizar una completa inmovilización espinal, y se puede prescindir de ella en lesionados que cumplan ciertos criterios.
• Se debe reevaluar al lesionado frecuentemente, ya que su estado general puede alterarse en cualquier momento.

Actuación

• Se debe realizar una valoración primaria del enfermo traumático ABCDE.
• Se debe reevaluar al lesionado frecuentemente y valorar si el paciente sufre shock medular.
• Se debe vigilar la temperatura corporal y evitar las pérdidas de calor.

Inmovilización Espinal Completa

• Se debe comenzar con una inmovilización manual en posición neutra de la columna cervical y cabeza.
• Se debe aplicar un collarín cervical del tamaño adecuado y asegurarse de que la cabeza no se pueda mover en ninguna dirección.
• Se debe asegurarse de que la pelvis y las piernas estén también en posición neutra.
• Se debe verificar que ninguna cincha o sujeción pueda comprometer la circulación distal de las extremidades.

Autoextricación

• La autoextricación puede ser una opción para aquellas víctimas de accidentes que se encuentren en ciertas circunstancias, como tener un normal nivel de conciencia, no tener dolor ni deformidad de columna, no tener lesiones distractoras, no estar bajo los efectos de algún tóxico, y no tener signos o síntomas neurológicos.
• Se debe invitar al accidentado a autoextraerse para posicionarse sobre un sistema de camilla próximo y completar con una estabilización externa completa para la evacuación final y el transporte.