Les Chutes chez les Personnes Âgées

Les Chutes chez les Personnes Âgées

• Les chutes répétées surviennent fréquemment chez les personnes âgées de 65 ans et plus, avec une prévalence de 10 à 25 %.
• Elles se produisent souvent lors d'activités quotidiennes simples comme la marche ou le fait de se lever.
• Les chutes peuvent entrainer une forte comorbidité, accélérant la perte d'indépendance et d'autonomie, souvent menant à l'institutionnalisation.
• Le taux d'institutionnalisation suite aux chutes peut atteindre 40%

Sous-estimation des chutes

• Les chutes sont souvent sous-estimées et non signalées par le patient ou son entourage.
• Le corps médical ne recherche pas les causes des chutes pendant l'anamnèse.
• Le patient, sa famille et le personnel soignant peuvent attribuer les chutes à une fatalité.
• L'étiologie des chutes n'est pas toujours recherchée.
• Une part importante des chutes pourrait être évitée par la prévention.
• Une prévention efficace de certains facteurs de risque est possible.

Épidémiologie des chutes

• 30 à 40 % des personnes de plus de 65 ans chutent chaque année.
• Plus de 50 % des personnes de plus de 80 ans chutent annuellement.
• La moitié des personnes qui chutent font des chutes à répétition.

Définition d'une chute

• Une chute est définie comme une action de tomber, c'est-à-dire de perdre l'équilibre et d'être attiré vers le sol par l'attraction terrestre.
• L'OMS définit la chute comme l'action de tomber ou de glisser au sol involontairement.

Critères des chutes répétées

• Une chute répétée implique de se retrouver au sol ou à un niveau inférieur à son point de départ.
• La chute doit être involontaire.
• Deux chutes ou plus doivent se dérouler sur une période de 12 mois.

Causes des chutes

• Les facteurs prédisposants des chutes sont liés aux maladies et incapacités (facteurs intrinsèques).
• Elles sont aussi dues aux facteurs précipitants liés à des causes accidentelles.
• Les causes accidentelles sont liées aux risques cardiovasculaires, neurologiques, vestibulaires, métaboliques, et environnementaux (facteurs extrinsèques).

Identifier une personne à risque

Facteurs Précipitants

• Maladies cardio-vasculaires comme l'hypotension orthostatique
• Troubles neurologiques comme la confusion ou les vertiges
• Maladies métaboliques comme le diabète, ou hyponatrémie

Facteurs Prédisposant

• Environnement dangereux : éclairage faible, encombrement, chaussures inadaptées
• Âge avancé et sexe féminin
• Polydédication et prise de psychotropes
• Troubles de l'équilibre et Force musculaire diminuée
• Arthrose
• Baisse de l'acuité visuelle
• Syndrome dépressif
• Déficience cognitive et Déclin cognitif (vue, audition)
• Antécédents de chutes dans l'année, syndrome confusionnel, dénutrition

Facteurs situationnels

• Une des classifications générales des causes de chutes sont les facteurs situationnels
• Les facteurs intrinsèques personnels sont des pathologies chroniques et les conséquences du viellissement.
• Les chutes peuvent être dues à des facteurs extrinsèques (environnementaux)
• Les chutes sont dues aux facteurs extrinsèques (environnementaux) : polypharmacie, changement récent de médicaments, médicaments psychotropes, mauvaise compliance, alcool, chaussures inadaptées, moyens auxiliaires inadaptés.

Évaluation d'un patient ayant chuté

• L'évaluation du un patient ayant chuté comprend une anamnèse ciblée et un status ciblé, ainsi qu'une évluation fonctionnelle et environnementale

Anamnèse Ciblée

• Rechercher les antécédents de chute : circonstances, fréquence, symptômes associés, conséquences et durée au sol.
• Il faut revoir le traitement médicamenteux.
• Identifier les facteurs de risque comme l'ostéoporose, l'incontinence, l'hypotension orthostatique ou les problèmes cardio-vasculaires.

Status Ciblé

• Évaluer la mobilité (marche, équilibre, articulation, chaussures).
• Évaluer la force musculaire, les fonctions neurologiques (cognitives, cérébelleuses, pyramidales, réflexes, proprioception).
• Évaluer le système cardio-vasculaire (fréquence, rythme, tension artérielle) et l'acuité visuelle.

Évaluation fonctionnelle et environnementale

• Evaluer les activités de la vie quotidienne et le besoin d'aides.
• Identifier la peur de chuter et son impact sur l'activité et la qualité de vie.
• Vérifier l'absence de barrières architecturales telles que tapis, seuils, escaliers ou fils électriques.

Démarche Diagnostique Après une Chute

• Ne pas banaliser une chute et rechercher les causes.
• Il est important de ne pas imposer des examens inutiles si l'objectif n'est pas << rentable >>
• Penser au rapport <<bénéfice-risque>>.

Évaluation du Risque de Chute

• Tester l'équilibre et la marche du patient

Tests d'évaluation

• Test de double tâche
• SPPB (Short Physical Performance Battery)
• Timed Get Up and Go
• Tinetti simplifié

Test de Double Tâche

• Ce test évalue la marche pendant l'exécution d'une tâche annexe (parler, compter à rebours, porter un verre d'eau).

Arrêt de la Marche en Parlant

• Le test "stop walking when talking" évalue la marche en situation de conversation.

Examens Complémentaires

• En cas d'urgence, inclure ECG, glycémie, NFS, ionogramme, urée et créatinine.
• CK-MB

Conséquences des Chutes

• Lésions mineures telles que contusions et hématomes
• Lésions majeures nécessitant une prise en charge médicale (5 à 10 %)
• Fractures de la hanche (1 à 2 %) et autres fractures (3 à 5 %)
• Autres traumatismes comme les lacérations ou les traumatismes cranio-cérébraux (2 à 10 %)

Les Chutes: morbidité et mortalité

• Décès (2,2 %)
• Incapacité de se relever après une chute (39 à 50 %)
• Peur de chuter (40 à 73 %)
• Diminution de l'activité (41 à 43 %)
• Déclin fonctionnel
• Institutionnalisation
• Hospitalisation et réhospitalisation

Syndrome post-chute

• Le syndrome post-chute crée une tendance à la rétropulsion
• Altération de l'équilibre et des réactions de protection
• Hypertonie oppositionnelle avec force normale
• La prise en charge physio doit être rapide
• Ce syndrome affecte environ 20% des patients ayant chuté

La Spinale Infernale

• La peur constante d'une nouvelle chute
• Entraine une limitation spontanée de la marche
• Accélère le déclin de l'autonomie

Recommandations de la HAS en cas de chute

• Il y a 3 recommendations de la HAS à suivre en cas de chute
• Premièrement rechercher les signes de gravité
• Deuxièmement, rechercher les facteurs de risque
• Troisièmement, mettre en place des interventions et prises en charge

Rechercher les Signes de Gravité

• La gravité peut être liée aux conséquences de la chute, aux pathologies responsables de la chute, ou au caractère répétitif de la chute.

Conséquences de la chute

• Les conséquences de la chute sont des traumatismes physiques modérés à sévères ainsi que l'impossibilité de se relever du sol.

Pathologies responsables de la chute

• Les pathologies responsables sont des signes de maladie aiguë, des troubles du rythme ou de la conduction, des accidents vasculaires cérébraux, de l'insuffisance cardiaque, de l'infarctus du myocarde, ou de l'hypoglycémie chez les patients diabétiques.

Caractère Répétitif de la Chute

• La gravité des chutes est à surveiller particulièrement en cas d'augmentation récente de la fréquence des chutes, d'association de plus de 3 facteurs de risque de chute, ou de troubles de l'équilibre ou de la marche.

Situations à Risque de Chute Grave

• Reconnaitre les situations à risque de chute grave: ostéoporose avérée, prise d'anticoagulants, isolement social et familial.
• Il faut réévaluer la personne une semaine après la chute pour rechercher les signes apparus.

Signes à Rechercher à Distance

• Rechercher la peur de chuter, une restriction des activités, ou un syndrome post-chute.

Examens Complémentaires

• Les radios sont nécessaires en cas de suspicion de fracture.
• Rechercher le dosage des CPK et de la créatinine sérique si le patient est resté au sol >1 heure
• L'ECG est utile en cas de malaise ou de perte de connaissance.
• Recherche de la une glycémie si le patient est diabétique.
• Ionogramme et fonction rénale

Examens à ne pas faire systématiquement

• Pas d'imagerie cérébrale sans indication précise basée sur l'examen clinique.
• L'examen clinique et l'anamnèse restent primordiaux.

Facteurs Prédictifs de Récidive des Chutes

• Antécédents de chutes, Temps passé au sol supérieur à 3 heures, Score de Tinetti < 20 points, Augmentation récente de la fréquence des chutes
• Nombre de facteurs de risque de chute > 3, Temps au timed Get up and go test > 20 secondes, Maintien en station unipodale moins de 5 secondes, Troubles de la marche

La Prise en Charge de la Chute

• La prise en charge se fait en deuxieme étapes; la première étant de prévenir la chute.
• La seconde étape est conduite à tenir en cas de chute.

La Prévention

• La première étape est la prévention des chutes
• Dépistage du risque de chute
• Repérage des risques
• Mise en place des actions de prévention (paramédicales et médicales)

Conduite à Tenir en Cas de Chute

• Prise en charge de la chute
• Déclaration de la chute

En l'Absence d'Impossibilité Physique

• En l'absence de blessure, et si possible, très important de proposer à la personne de se relever seule avec l'aide des personnes présentes.
• Accompagner ainsi la personne ayant chuté lui permet de ne pas subir la situation et de maintenir son autonomie.

Actions de Prévention

• Les équipes paramédicales jouent un role important en faisant en sorte que la chambre soit désencombrée, le lit abaissé, les barrières solides et installées
• Mettre en place /adapter les aides techniques(déambulateur ou canne), et s'assurer de sa bonne utilisation
• Vérificare les lunettes et/ou l'appareil auditif, et s'assurer des les porter
• Laisser une veilleuse allumée, et mettre en place surveillance alimentaire
• Les mesures à prendre sont d'alerter le médecin, et l'infirmière si nécessaire.

Education du Patient

• Il faut éduquer le patient à l'utilisation des aides techniques
• Faire fréquemment un bilan de chute est importante

Séances de Kiné

• Analytique
• Motrice

Examens des facteurs de risques

• Le régime alimentaire
• L'albuminémie et réhydratation

Vitamines

• Vitamine D (Uvidose)
• Apport Calcique

Médicaments à risque

• Il faut faire une évaluation de l'ordonnance.

Programmes d'exercices

• Diminution du risque de chutes de 23%
• Les exercices pour prévenir les chutes ont des caractèristiques spécifiques
• Exercices d'équilibre
• Exercices à long terme (2 à 3 fois par semaine)
• Les exercices de renforcement musculaire sont aussi importants

La Conclusion

• Les chutes constituent un problème majeur de santé chez les personnes âgées, avec de nombreuses conséquences possibles : blessures, fractures, perte d’autonomie, institutionnalisation.
• La plupart des chutes sont causées par de multiples facteurs des risque prédisposant (individuls et environnementaux)
• Une chute est un événement accidentel, mais elle reflète l'état fonctionnel de la personne
• La prise en charge de la chute doit être multidisciplinaire