Lepra: Oorsprong en Kenmerken

Lepra

• Lepra is een zeer oude ziekte, al beschreven in 460 voor Christus.
• De bacterie Mycobacterium leprae werd in 1873 ontdekt door Hansen.
• De oorsprong van Lepra ligt mogelijk in Oost-Afrika en het Midden-Oosten.
• Lepra is net als tuberculose een mycobacterie, zuurvast en traag groeiend.
• Lepra veroorzaakt granulomateuze ontsteking van zenuwuiteinden en huid.
• De ziekte leidt tot progressieve en permanente schade aan zenuwen, huid, ledematen en ogen.
• De afwijkingen aan vingers en tenen zijn een gevolg van een onderdrukte immuunrespons, waardoor secundaire infecties kunnen woekeren.
• Lepra wordt ingedeeld in twee vormen: paucibacillair en multibacillair.
• Paucibacillair: hypopegmentaire huidlaesies.
• Multibacillair:
  • Borderline: tuberkuloïde laesies.
  • Lepromateus: nodules, laesies van de neusmucosa.
• De verschijningsvorm van Lepra wordt bepaald door de TH1/TH2 respons kwaliteit.
• Er zijn diverse tussenvormen.
• Transmissie vindt plaats via direct contact met geïnfecteerden ('respiratory droplets' net als bij tuberculose) en via open wonden.
• De transmissiecapaciteit is echter niet hoog.
• Transmissie stopt na 3 weken Rifampicine of 3 maanden Dapson.
• Armadillo's (Kapasi) en chimpansees zijn natuurlijke gastheerdieren voor Mycobacterium leprae.

Diagnose

• Klinisch beeld: elke vlek is een onderzoek waard.
• Testen van de sensitiviteit op hypopegmentatievlekken.
• Microscopie van huid-incisie schraapsels.
• Mycobacterium leprae kan niet in vitro gekweekt worden.

Behandeling

• Dapsone, Rifampicine, Clofazimine.
• Behandeling altijd met twee middelen, afhankelijk van het type Lepra, gedurende 6 of 12 maanden.
• Prognose is goed; eenmaal beschadigde weefsels herstellen echter niet meer.

Reacties

• Heftige ontsteking van aangedane delen van de huid of organen.
• Soms moet de behandeling worden onderbroken.
• Bedrust is bij deze gevallen aangewezen.

Corticosteroïden

• Corticosteroïden hebben geen effect op de bacterie, maar slechts op de reactieve inflammatie die tijdens of na de behandeling kan ontstaan.
• Corticosteroïden zijn geen standaardonderdeel van de behandeling.

Corticosteroïden

• Corticosteroïden worden gebruikt bij:
  • Heftige reacties op de geneesmiddelen, zoals:
    • Systemische immunologische reacties (koorts en ernstige malaise)
    • Acute perifere neuritis
    • Acute oogontsteking.