Klinik Leberzirrhose

Leberzirrhose und deren Komplikationen

• Die Leber ist ein wichtiges Organ für den Stoffwechsel und die Entgiftung.
• Sie ist an der Synthese von Proteinen, der Fettverarbeitung, dem Abbau von Medikamenten und dem Stoffwechsel von Bilirubin beteiligt.
• Die Leberzirrhose ist ein Endstadium verschiedener Lebererkrankungen, gekennzeichnet durch entzündlichen und fibrotischen Umbau der Leber.
• Alkohol, chronische Virushepatitis (z.B. B und C), andere toxische Schäden (wie Medikamente), Hämochromatose, Autoimmunhepatitis und Kardiomyopathie gehören zu den Ursachen.
• Der Verlauf der Leberzirrhose verläuft in drei Stadien: Steatose (Leberverfettung), Fibrose (Narbenbildung) und Zirrhose (Schrumpfung).
• Die Symptome können sehr unterschiedlich sein und von milden Beschwerden bis hin zu schwerwiegenden Komplikationen reichen.
• Komplikationen umfassen Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum), portale Hypertension (erhöhter Druck im Pfortadersystem) und die Ausbildung von Umgehungskreisläufen.
• Weitere Komplikationen sind Varizen (erweiterte Venen), Hämorrhoiden, Ödeme, Caput medusae, Hepatische Enzephalopathie (Hirnschädigung durch Ammoniak).

Lernziele

• Anatomie und Physiologie der Leber lernen
• Erkennen und verstehen von klinischen Zeichen von Lebererkrankungen (z.B.: Ikterus, Aszites, hepatische Enzephalopathie)
• Diagnostische Schritte bei Lebererkrankungen lernen
• Wichtige Lebererkrankungen und deren Komplikationen (z.B. Zirrhose und deren Folgekrankheiten) kennenlernen
• Mangelernährung bei Leberzirrhose-Patienten erkennen und verstehen
• Ernährungsphysiologische und metabolische Aspekte der Leberzirrhose verstehen
• Fallbesprechungen

Anamnese

• Bestehende Lebererkrankung
• Lebererkrankungen in der Familie (z.B. Hämochromatose)
• Alkoholmissbrauch
• Intravenöser Drogenmissbrauch (Hepatitis B/C)
• Einnahme von Medikamenten (z.B. Paracetamol)
• Frühere Bluttransfusionen
• Auslandsreisen
• Pilzkonsum

Klinische Untersuchung

• Foetor (übler Mundgeruch, Foetor alcoholicus, Foetor hepaticus)
• Leberhautzeichen (Spidernaevi, palmar erythem)
• Ikterus (Gelbfärbung von Haut und Schleimhäuten)
• Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum)
• Gynäkomastie (Entwicklung weiblicher Geschlechtsmerkmale)
• Bauchglatze

Diagnostik

• Sonographie
• CT-Abdomen
• MRI-Abdomen
• Gastroskopie
• ERCP

Laboruntersuchungen

• Leberwerte (ASAT, ALAT, γ-GT)
• Cholestasesymptome (Bilirubin, alkalische Phosphatase, γ-GT)
• Synthesewerte (Albumin, Präalbumin, Gerinnungsfaktoren, Ammoniak)

Hepatitis

• Entzündung der Leber, Ursachen: Viren, Bakterien, Medikamente, toxische Substanzen, Autoimmunerkrankungen.
• Viren (A-E), EBV, CMV, HIV, HSV/VZV, Coxsackie, Dengue, Ebola, Bakterielle Infektionen
• Medikamentös/Toxisch: Alkohol, Paracetamol, Antibiotika, Pilze

Lebertumoren

• Gutartige Tumoren (meist Zufallsbefund): Leberhämangiome, Leberadenome, Leberzysten.
• Maligne Tumoren: Hepatozelluläres Karzinom (HCC), Cholangiokarzinom, Lebermetastasen.

Alkohol und Leber

• 30-40% der Lebererkrankungen sind auf Alkohol zurückzuführen.
• Stadien: Leberverfettung (Steatose), Steatohepatitis, Leberzirrhose.
• Toxische Grenze: individuell unterschiedlich, abhängig von Vorerkrankungen, Männer ca. 60g/Tag, Frauen ca 30g/Tag

Leberzirrhose

• Definition: Entzündlicher und fibrotischer Umbau der Leber, Zerstörung von Gewebestrukturen.
• Ätiologie: Endstadium von verschiedenen Lebererkrankungen, Alkohol, chronische Virushepatitis, andere toxische Leberschäden, Hämochromatose, Autoimmunhepatitis, Kardial bei chronischer Rechtsherzinsuffizienz.
• Verlauf: schleichende Progression durch Steatose, Fibrose, Zirrhose, dekompensierte Schäden

Mangelernährung bei Leberzirrhose

• Ursachen: Appetitverlust, portale Hypertension, Körperliche Inaktivität, Hypermetabolismus, erhöhter Proteinumsatz, chronische Entzündung, gestörter Metabolismus und andere.
• Folgen: Reduzierte Nahrungsaufnahme, erhöhter Bedarf, gestörter Metabolismus

Häufigkeit der Protein-Energie Mangelernährung (PCM) bei Zirrhose-Patienten nach Leberfunktion

• Child-Pugh Score → Prognostischer Wert für den Verlauf der Erkrankung und das Überleben von Patienten.
• Korrelation zwischen Sarkopenie (Muskelverlust) und dem Verlauf der Erkrankung.

Hepatische Enzephalopathie (HE)

• Nervenzellfunktionsschädigung im Gehirn aufgrund von Ammoniakanstieg.
• Symptome: Hirnnervenschäden, Müdigkeit, Schlafstörungen, Konzentrationsstörungen, Zittern, Verwirrtheit, Bewusstseinsstörungen.
• Ursachen: verminderter Ammoniakabbau durch die Leber.

Klinische Untersuchung (Fortsetzung)

• Kollateral-Kreislauf: Blutdruckanstieg im portalen Kreislauf, Umgehungskreisläufe (Varizen, Hämorrhoiden, Caput medusae).
• Aszites: Freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle, mit schlechter Prognose assoziiert, Risiko für Infekte und Nierenversagen.
• Pathophysiologie von Aszites: Portalhypertonie, verminderte Albuminsynthese, Kapillarpermeabilität.
• Albumin: Protein zur Regulierung des Osmolalitätsgleichgewichtes, wichtige Transportfunktion im Serum.
• Hypoalbuminämie: sinkende Albuminkonzentration im Serum in Bezug zur Erkrankungsdauer.
• Therapie von Hypoalbuminämie: Ursachenbehandlung, adäquate Ernährungstherapie.

Metabolische Veränderungen bei Leberzirrhose

• Insulinresistenz, gestörte Gluconeogenese, Hypoglykämie, Lipolyse, Bildung von Ketonkörpern, gesteigerter Proteinkatabolismus.

Bioelektrische Impedanzanalyse (BIA)

• Methode zur Beurteilung des Körperzusammensetzung
• Anwendung bei Leberzirrhose-Patienten zur Überprüfung von Muskelmasse.
• Korrelation mit Körperzellmasse und Gesamtkörperkalium. Die Methode zeigt positive Korrelation bei Aszites nicht-betroffenen Patienten.

Fallpräsentation und NRS 2002

• Fallbeschreibung verschiedener Patienten, die unter verschiedenen Komplikationen leiden.
• Bewertung des Ernährungszustandes mittels NRS 2002 zum Screening in verschiedenen Stadium.
• Detaillierte Analyse der klinischen Daten zur Bestimmung des NRS 2002 Skore.

Behandlungsstrategien

• Einzelne Behandlungsmöglichkeiten für Komplikationen wie Aszites, Ernährung, Alkohol, Behandlung, und weiteren Komplikationen.

Fazit

• Die Leber spielt eine entscheidende Rolle im Stoffwechsel des Körpers und deren Entgiftung.
• Leberzirrhose ist eine ernsthafte Erkrankung mit zahlreichen Komplikationen, die den natürlichen Verlauf des Körpers stören.
• Ernährung spielt eine große Rolle in der Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen bei der Leberzirrhose.
• Eine umfassende und differenzierte Diagnostik und individuelle Therapieansätze, inklusive adäquate Ernährungshilfe sind unerlässlich.