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Questions and Answers
¿Cuál es el mecanismo de acción común de los antidepresivos?
¿Cuál es el mecanismo de acción común de los antidepresivos?
¿Qué efecto provoca el bloqueo del transportador de recaptación de neurotransmisores?
¿Qué efecto provoca el bloqueo del transportador de recaptación de neurotransmisores?
¿Cuál de los siguientes es un grupo de antidepresivos que interactúa con múltiples receptores?
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¿Cuál de los siguientes síntomas NO se asocia con la depresión?
¿Cuál de los siguientes síntomas NO se asocia con la depresión?
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¿Qué efectos fisiológicos resultan del aumento de serotonina o noradrenalina a través de los antidepresivos?
¿Qué efectos fisiológicos resultan del aumento de serotonina o noradrenalina a través de los antidepresivos?
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¿Cuál es un efecto farmacológico de los antidepresivos tricíclicos?
¿Cuál es un efecto farmacológico de los antidepresivos tricíclicos?
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¿Qué efecto adverso está relacionado con la inhibición de la recaptación de serotonina por los ISRS?
¿Qué efecto adverso está relacionado con la inhibición de la recaptación de serotonina por los ISRS?
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¿Cuál es la fase en la que se pueden observar efectos secundarios antes de que inicie el efecto antidepresivo?
¿Cuál es la fase en la que se pueden observar efectos secundarios antes de que inicie el efecto antidepresivo?
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Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)?
Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)?
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¿Qué interacción puede provocar un efecto negativo cuando se administran ISRS junto a otros medicamentos?
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El uso de antidepresivos tricíclicos puede aumentar el riesgo de qué tipo de crisis?
El uso de antidepresivos tricíclicos puede aumentar el riesgo de qué tipo de crisis?
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¿Cuál es una de las principales diferencias entre los antidepresivos tricíclicos y los ISRS?
¿Cuál es una de las principales diferencias entre los antidepresivos tricíclicos y los ISRS?
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¿Cuál es un efecto secundario común en el período de latencia al comenzar un tratamiento con antidepresivos?
¿Cuál es un efecto secundario común en el período de latencia al comenzar un tratamiento con antidepresivos?
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¿Cuál es el mecanismo de acción de los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina?
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¿Cuál de los siguientes síntomas es característico del síndrome de abstinencia asociado a la suspensión del tratamiento con antidepresivos?
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¿Qué medicamento es indicado para la bulimia?
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¿Qué efecto farmacológico puede causar el uso de ISRS y antidepresivos atípicos en odontología?
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¿Cuál de las siguientes condiciones no es un trastorno para el que se indica tratamiento con antidepresivos?
¿Cuál de las siguientes condiciones no es un trastorno para el que se indica tratamiento con antidepresivos?
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¿Qué puede causar la combinación de dos o más antidepresivos?
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¿Qué antidepresivo está asociado con un alto grado de xerostomía?
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¿Cuál es uno de los propósitos del uso de antidepresivos en el tratamiento del dolor crónico?
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Study Notes
Depresión
- Trastorno del humor y estado de ánimo
- Manifestado por cambios bruscos de humor
- Irritabilidad, falta de entusiasmo
- Sensación de congoja o angustia
- Trasciende lo considerado normal
- Síntomas: ánimo bajo, dificultad para concentrarse, pérdida de interés, trastornos del sueño, aumento o baja de peso, fatiga.
- Severidad: ideación suicida genuina, factores psicóticos, catatonia, negación para alimentarse.
Mecanismo de Acción de los Antidepresivos
- Aumento de la disponibilidad del neurotransmisor serotonina o noradrenalina.
- Aumento de la cantidad del neurotransmisor en el espacio sináptico con el bloqueo del transportador de recaptación de estos neurotransmisores.
- Aumento de la sensibilidad del receptor postsináptico
- La acción neta es un aumento de sus funciones fisiológicas.
Tipos de Antidepresivos
- Antidepresivos tricíclicos (ATC)
- Interaccionan con receptores de histamina, acetilcolina y noradrenalina (bloqueándolos)
- Representantes: amitriptilina, imipramina
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
- Inhiben selectivamente la recaptación de 5-HT (serotonina) aumentando sus concentraciones en la hendidura sináptica
- Representantes: fluoxetina, sertralina, citalopram, paroxetina
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN)
Efectos Farmacológicos de los Antidepresivos Tricíclicos
- Sistema Nervioso Central
- Pueden producir sedación
- Disminución del umbral convulsivo
- Sistema Nervioso Autónomo
- Efecto anticolinérgico: sequedad bucal, visión borrosa, estreñimiento, dificultad miccional
- Sistema Cardiovascular
- Taquicardia
- Hipotensión ortostática
- Cambios en el ECG y arritmias
- Otros Efectos Adversos
- Los ATC pueden producir: sequedad bucal, sedación, confusión mental, crisis convulsivas, hipotensión postural, arritmias.
Reacciones adversas de los ISRS
- Efectos Adversos: anorexia, cefalea, diarrea, disfunción sexual, insomnio.
- Pueden acentuar la hemorragia digestiva asociada con los AINEs.
- Interacciones: inhibición del CYP450 2D6 afectando a otros fármacos como antidepresivos tricíclicos, betabloqueadores, warfarina, algunas BZD.
Fases de Acción de los Antidepresivos
- Período de latencia (10-15 días): efectos secundarios como somnolencia, insomnio, mareos, cefalea, sequedad de boca, obstrucción nasal, nerviosismo.
- Período antidepresivo (2-4 semanas): se observa la mejoría del ánimo y el paciente toma el medicamento a una dosis efectiva.
Interacciones de los Tricíclicos
- Los Triciclicos pueden potenciar las acciones de las aminas simpáticomiméticas
- Pueden contraindicarse en anestesia con vasoconstrictores
- Potencian el efecto de los depresores del SNC
- El fenobarbital, carbamazepina, y otros fármacos pueden afectar el metabolismo.
Indicaciones Terapéuticas de los Antidepresivos
- Depresión mayor y distimia (todos menos fluvoxamina, ISRS)
- Trastornos de angustia: fluoxetina, paroxetina, sertralina
- Trastorno de ansiedad generalizada (escitalopram y paroxetina)
- Trastorno obsesivo-compulsivo
- Fobias sociales (paroxetina y sertralina)
- Estrés postraumático (paroxetina y sertralina)
- Bulimia (fluoxetina)
- Trastorno disfórico premenstrual (fluoxetina, paroxetina y sertralina).
Consideraciones de Uso de Antidepresivos
- Síndrome de abstinencia
- Síntomas similares a los pseudogripales (dolor de cabeza, náuseas, mareos, vértigo, parestesias), nerviosismo e insomnio
- Síndrome serotoninérgico
- Potenciación excesiva de los efectos 5-HT
- Síntomas: hipertermia, náuseas, vómitos, diarrea, deshidratación, confusión mental, temblor, convulsiones.
- Esto normalmente se debe a la combinación de dos o más antidepresivos
Datos en Odontología
- Xerostomía (sequedad de boca) (18% ISRS y atípicos)
- Disgeusia, estomatitis y glositis, sialoadenitis, gingivitis, edema y decoloración de lengua
- Tricíclicos: xerostomía (50% pacientes), sialoadenitis, disgeusia, estomatitis, edema de la lengua
- A largo plazo los tricíclicos pueden llevar a un incremento de la necesidad de consumir carbohidratos.
- Los pacientes con dolor crónico pueden presentar mejora con bajas dosis de tricíclicos.
Datos en Odontología adicionales
- Dolor crónico, dolores crónicos de boca, ATM, algias faciales y síndrome de boca urente pueden ser señales de derivación a un especialista.
- Recomendaciones para la derivación de pacientes al especialista
- Escuchar con actitud empática
- Pequeños ajustes en la oclusión
- Apoyar al paciente
- Explorar factores psicológicos tales como el estrés
- Derivar al médico general
- Educación dental preventiva para pacientes y familias
- Destartraje subgingival, alisado radicular y aplicación de geles fluorados.
- Uso de anestesia local profunda en pacientes depresivos y ansiosos
Uso de Vasoconstrictores en Odontología
- Interacción significativa entre antidepresivos y vasoconstrictores, pudiendo aumentar la presión arterial o generar arritmias.
- La epinefrina tiene efectos potenciados tres veces cuando es administrada junto a un antidepresivo tricíclico.
- La epinefrina en las dosis usadas en anestesia dental no genera interacciones significativas con los ATC.
- Se recomienda el uso cauteloso de epinefrina y cantidades mínimas. Evitar hilos de retracción gingival con epinefrina.
Inhibidores de Recaptación de Serotonina y Noradrenalina
- Mecanismo similar a los antidepresivos tricíclicos pero con menor selectividad en receptores M, H1 y α1 adrenérgicos.
- Tiempo de latencia para estos antidepresivos es menor en comparación con otros.
- Ejemplos: venlafaxina, duloxetina
Otras consideraciones
- En general, el texto aborda las diferentes clases de fármacos antidepresivos, sus mecanismos, efectos, consideraciones en odontología, efectos adversos e interacciones.
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