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Depresión

• Trastorno del humor y estado de ánimo
• Manifestado por cambios bruscos de humor
• Irritabilidad, falta de entusiasmo
• Sensación de congoja o angustia
• Trasciende lo considerado normal
• Síntomas: ánimo bajo, dificultad para concentrarse, pérdida de interés, trastornos del sueño, aumento o baja de peso, fatiga.
• Severidad: ideación suicida genuina, factores psicóticos, catatonia, negación para alimentarse.

Mecanismo de Acción de los Antidepresivos

• Aumento de la disponibilidad del neurotransmisor serotonina o noradrenalina.
• Aumento de la cantidad del neurotransmisor en el espacio sináptico con el bloqueo del transportador de recaptación de estos neurotransmisores.
• Aumento de la sensibilidad del receptor postsináptico
• La acción neta es un aumento de sus funciones fisiológicas.

Tipos de Antidepresivos

• Antidepresivos tricíclicos (ATC)
  • Interaccionan con receptores de histamina, acetilcolina y noradrenalina (bloqueándolos)
  • Representantes: amitriptilina, imipramina
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
  • Inhiben selectivamente la recaptación de 5-HT (serotonina) aumentando sus concentraciones en la hendidura sináptica
  • Representantes: fluoxetina, sertralina, citalopram, paroxetina
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN)

Efectos Farmacológicos de los Antidepresivos Tricíclicos

• Sistema Nervioso Central
  • Pueden producir sedación
  • Disminución del umbral convulsivo
• Sistema Nervioso Autónomo
  • Efecto anticolinérgico: sequedad bucal, visión borrosa, estreñimiento, dificultad miccional
• Sistema Cardiovascular
  • Taquicardia
  • Hipotensión ortostática
  • Cambios en el ECG y arritmias
• Otros Efectos Adversos
  • Los ATC pueden producir: sequedad bucal, sedación, confusión mental, crisis convulsivas, hipotensión postural, arritmias.

Reacciones adversas de los ISRS

• Efectos Adversos: anorexia, cefalea, diarrea, disfunción sexual, insomnio.
• Pueden acentuar la hemorragia digestiva asociada con los AINEs.
• Interacciones: inhibición del CYP450 2D6 afectando a otros fármacos como antidepresivos tricíclicos, betabloqueadores, warfarina, algunas BZD.

Fases de Acción de los Antidepresivos

• Período de latencia (10-15 días): efectos secundarios como somnolencia, insomnio, mareos, cefalea, sequedad de boca, obstrucción nasal, nerviosismo.
• Período antidepresivo (2-4 semanas): se observa la mejoría del ánimo y el paciente toma el medicamento a una dosis efectiva.

Interacciones de los Tricíclicos

• Los Triciclicos pueden potenciar las acciones de las aminas simpáticomiméticas
• Pueden contraindicarse en anestesia con vasoconstrictores
• Potencian el efecto de los depresores del SNC
• El fenobarbital, carbamazepina, y otros fármacos pueden afectar el metabolismo.

Indicaciones Terapéuticas de los Antidepresivos

• Depresión mayor y distimia (todos menos fluvoxamina, ISRS)
• Trastornos de angustia: fluoxetina, paroxetina, sertralina
• Trastorno de ansiedad generalizada (escitalopram y paroxetina)
• Trastorno obsesivo-compulsivo
• Fobias sociales (paroxetina y sertralina)
• Estrés postraumático (paroxetina y sertralina)
• Bulimia (fluoxetina)
• Trastorno disfórico premenstrual (fluoxetina, paroxetina y sertralina).

Consideraciones de Uso de Antidepresivos

• Síndrome de abstinencia
  • Síntomas similares a los pseudogripales (dolor de cabeza, náuseas, mareos, vértigo, parestesias), nerviosismo e insomnio
• Síndrome serotoninérgico
  • Potenciación excesiva de los efectos 5-HT
  • Síntomas: hipertermia, náuseas, vómitos, diarrea, deshidratación, confusión mental, temblor, convulsiones.
• Esto normalmente se debe a la combinación de dos o más antidepresivos

Datos en Odontología

• Xerostomía (sequedad de boca) (18% ISRS y atípicos)
• Disgeusia, estomatitis y glositis, sialoadenitis, gingivitis, edema y decoloración de lengua
• Tricíclicos: xerostomía (50% pacientes), sialoadenitis, disgeusia, estomatitis, edema de la lengua
• A largo plazo los tricíclicos pueden llevar a un incremento de la necesidad de consumir carbohidratos.
• Los pacientes con dolor crónico pueden presentar mejora con bajas dosis de tricíclicos.

Datos en Odontología adicionales

• Dolor crónico, dolores crónicos de boca, ATM, algias faciales y síndrome de boca urente pueden ser señales de derivación a un especialista.
• Recomendaciones para la derivación de pacientes al especialista
  • Escuchar con actitud empática
  • Pequeños ajustes en la oclusión
  • Apoyar al paciente
  • Explorar factores psicológicos tales como el estrés
  • Derivar al médico general
• Educación dental preventiva para pacientes y familias
• Destartraje subgingival, alisado radicular y aplicación de geles fluorados.
• Uso de anestesia local profunda en pacientes depresivos y ansiosos

Uso de Vasoconstrictores en Odontología

• Interacción significativa entre antidepresivos y vasoconstrictores, pudiendo aumentar la presión arterial o generar arritmias.
• La epinefrina tiene efectos potenciados tres veces cuando es administrada junto a un antidepresivo tricíclico.
• La epinefrina en las dosis usadas en anestesia dental no genera interacciones significativas con los ATC.
• Se recomienda el uso cauteloso de epinefrina y cantidades mínimas. Evitar hilos de retracción gingival con epinefrina.

Inhibidores de Recaptación de Serotonina y Noradrenalina

• Mecanismo similar a los antidepresivos tricíclicos pero con menor selectividad en receptores M, H1 y α1 adrenérgicos.
• Tiempo de latencia para estos antidepresivos es menor en comparación con otros.
• Ejemplos: venlafaxina, duloxetina

Otras consideraciones

• En general, el texto aborda las diferentes clases de fármacos antidepresivos, sus mecanismos, efectos, consideraciones en odontología, efectos adversos e interacciones.