Le Péritoine : Structure et Organisation

Le Péritoine : Structure et Organisation

• Le péritoine est une membrane séreuse tapissant la cavité abdominopelvienne et les viscères.
• Il se compose de deux feuillets : un viscéral (enveloppant les viscères) et un pariétal (recouvrant les parois).
• Ces feuillets sont continus, délimitant une cavité virtuelle (la cavité péritonéale).
• L'arrangement du péritoine est simple au stade embryonnaire, mais devient complexe au cours du développement, suivant celui du tube digestif et engendrant des replis (mésos, ligaments, omentums).

Dérivation Embryologique

• Le péritoine provient de la partie caudale du cœlome intra-embryonnaire.
• Le mésoderme latéral se divise en somatique (pariétal) et splanchnique (viscéral).

Organisation Générale

• Le péritoine est un sac clos (sauf chez la femme, avec la ligne de Farre).
• La trompe utérine et l'ovaire sont les seuls organes intra-péritonéaux.
• Le tube digestif subit des rotations et allongements, modifiant la disposition du péritoine.

Feuillet Pariétal

• Tapisse la face profonde de la cavité abdominopelvienne.
• Séparé par le fascia extra-péritonéal, un tissu conjonctif lâche.
• Quatre parties distinctes : diaphragmatique, postérieur, antérieur, pelvien.
  • Le péritoine pariétal diaphragmatique forme le ligament suspenseur du foie.
  • Le postérieur est séparé de la paroi par l'espace rétro-péritonéal, abritant vaisseaux et appareil urinaire.
  • L'antérieur présente 3 plis ombilicales (médian, médian/interne, latéral).
  • Le pelvien tapisse la cavité pelvienne, séparé des organes internes par une couche cellulaire contenant des organes pelviens.

Feuillet Viscéral

• Tapisse la face superficielle des viscères abdominaux.
• Partie intégrante de la paroi viscérale.

Replis Péritonéaux

• Mésos : lames péritonéales à deux feuillets, fixant les viscères à la paroi, contenant nerfs et vaisseaux.
  • Mésogastre : court, du à l'artère coronaire stomachique et l'artère hépatique.
  • Mésentère : Intestin grêle
  • Mésocolon transverse et méso-sigmoïde.
  • Certains organes sont fixés à la paroi, formant des fascias, plans de clivages chirurgicaux (e.g., fascia de Treitz, fascias de Toldt).
• Ligaments : Lames reliant des viscères entre eux ou à la paroi, sans vaisseaux importants.
  • Exemple : ligament rond et ligament coronaire du foie, ligament large de l'utérus.
• Omentums (épiploons) : Lames péritonéales reliant les viscères entre eux, parfois contenant des vaisseaux.
  • Petit omentum (gastro-hépatique) : relie la petite courbure de l'estomac, duodénum, foie et diaphragme.
  • Grand omentum (gastro-colique) : relie la grande courbure de l'estomac au colon transverse, avec portion transversale et tablier épiploïque (enveloppant le côlon et les anses intestinales).
  • Gastro-splénique : relie la grande courbure de l'estomac à la rate.
  • Pancréatico-splénique : relie la queue du pancréas à la rate.
• Ces épiploons délimitent la bourse omentale en arrière de l'estomac.

La Cavité Péritonéale

• Virtuelle, délimitée par les deux feuillets ; 1.8 m² de surface, avec 50 cc liquide séreux.
• Cloisonnée par les replis péritonéaux en cloisons, fosses ou récessus.
• La bourse omentale (arrière cavité des épiploons) est le récessus le plus important.
• Divisée en grande cavité et bourse omentale, communiquant par le foramen épiploïque.
• La grande cavité péritonéale est divisée en étage sus-mésocolique, sous-mésocolique et pelvien, avec des loges et récessus spécifiques à chaque étage.
  • L’étage sus-mésocolique contient foie, voies biliaires, rate et partie de l'estomac et duodénum.
  • L’étage sous-mésocolique contient anses grêles (recouvertes par le grand omentum) et cadre colique.
  • L’étage pelvien : récessus recto-vésical chez l'homme ; culs-de-sac vésico-utérin et recto-utérin chez la femme.