Le cœur et le médiastin

Introduction

• Le cœur est l'organe central du système circulatoire
• Sa fonction principale est d'assurer la circulation sanguine dans tout le corps.
• Agissant comme une pompe musculaire, il propulse le sang oxygéné et désoxygéné à travers deux types de circulation distinctes : la petite et la grande circulation.
• La circulation pulmonaire transporte le sang pauvre en oxygène vers les poumons pour y être oxygéné, un processus appelé hématose.
• La circulation systémique distribue le sang oxygéné à l'ensemble du corps

Anatomie générale

• Le médiastin est un espace en forme de pyramide tronquée situé au centre de la cavité thoracique, entre les deux poumons.

Médiastin supérieur

• L'œsophage, la trachée, les troncs vasculaires et nerveux, et le thymus sont situés dans le médiastin supérieur.

Médiastin inférieur

• Le médiastin inférieur est divisé en trois parties :
• Le médiastin antérieur se trouve entre le sternum, les côtes et le péricarde
• Le médiastin moyen, situé entre T4 et T8, qui contient le cœur et les gros vaisseaux
• Le médiastin postérieur contient la colonne vertébrale, les troncs nerveux, l'œsophage, l'aorte descendante, le canal thoracique, les veines azygos et hémi-azygos, et le tronc sympathique.

Médiastin latéral

• Les faces médiastinales des poumons délimitent le médiastin latéral

Péricarde

• Le péricarde est une enveloppe fibro-séreuse protégeant le cœur et les grands vaisseaux, composée de deux couches.
• La couche externe fibreuse est un sac fermé séparant complètement le cœur des autres structures du médiastin.
• La couche interne séreuse recouvre étroitement le cœur
• Elle permet à la surface cardiaque de glisser, évitant les frottements avec les structures environnantes
• La couche interne comprend le feuillet pariétal, situé sous le péricarde fibreux, et le feuillet viscéral (épicarde) qui recouvre la surface du cœur.
• Un espace péricardique virtuel se trouve entre les deux feuillets.
• Au niveau de la racine des gros vaisseaux, le péricarde séreux forme le hile artériel et le hile veineux.
• Le hile artériel entoure l'aorte ascendante et le tronc pulmonaire.
• Le hile veineux entoure les veines caves (VCS et VCI) et les quatre veines pulmonaires avec le sinus oblique du péricarde.
• Les deux hiles sont séparés par le sinus transverse du péricarde.

Coeur

• Le cœur est un organe de forme pyramidale triangulaire qui repose sur le diaphragme
• Son axe est orienté vers le bas, l'avant et la gauche
• Il relie la base à l'apex de manière oblique.
• La base est la face postérieure des oreillettes/atriums, située postérieurement entre le 2ème et le 3ème espace intercostal
• L'apex est la pointe du cœur
• Elle est antérieure et oblique, située dans le 5ème espace intercostal gauche

Face antérieure

• La face antérieure du cœur, aussi appelée sterno-costale, est dominée par la moitié droite du cœur.
• Le segment antéroinférieur comprend le sillon coronaire et le sillon interventriculaire antérieur.
• Le segment moyen est l'origine de l'artère pulmonaire et de l'artère aortique.
• Le segment postéro-supérieur correspond aux oreillettes/atriums

Face inférieure

• La face inférieure ou diaphragmatique repose sur le centre tendineux du diaphragme.
• Le segment auriculaire supérieur comprend la veine cave inférieure (VCI), le sillon interauriculaire et la croix du cœur
• Le segment ventriculaire inférieur est le sillon interventriculaire postérieur

Face pulmonaire gauche

• La face pulmonaire gauche correspond à la paroi du ventricule gauche et est en contact avec le poumon gauche.

Cavités cardiaques

• Le cœur est divisé en quatre cavités: deux oreillettes/atriums et deux ventricules.
• Les parois des oreillettes/atriums sont fines et lisses; leur rôle est de servir de réservoir et de permettre au sang de passer dans les ventricules avec une faible pression.
• Les parois ventriculaires sont plus épaisses et rugueuses
• Elles doivent générer une pression suffisante pour propulser le sang vers les poumons (ventricule droit) ou vers la circulation systémique (ventricule gauche).
• Les valves auriculo-ventriculaires (valves AV), sont la valve Tricuspide à droite et la valve Mitrale à gauche
• Elles séparent les oreillettes des ventricules et empêchent le reflux sanguin lors de la contraction ventriculaire.

Atrium droit

• L'atrium droit a une forme cuboïde et est plus grand que l'atrium gauche
• Il contient la fosse ovale, qui était ouverte pendant la vie fœtale (foramen ovale) et permettait la communication entre l'atrium droit et l'atrium gauche, se fermant progressivement après la naissance.
• Il contient l'orifice du sinus coronaire, permettant le retour du sang veineux désoxygéné du cœur lui-même, et reçoit le sang veineux désoxygéné via les VCI et VCS
• Trajet du sang dans la circulation pulmonaire: atrium droit, valve tricuspide, chambre d'entrée du ventricule droit, chambre de sortie du ventricule droit, valve pulmonaire, artères pulmonaires, poumons.

Atrium Gauche

• L'atrium gauche a une forme cuboïde et reçoit le sang oxygéné des quatre veines pulmonaires.
• Trajet du sang dans la circulation systémique: atrium gauche, valve mitrale, chambre d'entrée du ventricule gauche, chambre de sortie du ventricule gauche, valve aortique, aorte, circulation systémique.

Ventricule droit

• La paroi antérieure du ventricule droit comprend l'infundibulum, près de l'origine de l'artère pulmonaire, et la trabécule septo-marginal, une structure musculaire qui contient une branche du faisceau de conduction cardiaque, facilitant la transmission de l'influx électrique au muscle papillaire antérieur.
• Le ventricule droit a également une paroi postéro-inférieure et une paroi septale partagée avec le ventricule gauche, ainsi qu'un sommet.
• Il contient trois muscles papillaires : antérieur, postérieur et septal.
• Ce ventricule a une chambre d'entrée qui reçoit le sang de l'atrium droit via la valve Tricuspide, et une chambre de sortie (infundibulum ou conus arteriosus) qui expulse le sang vers les artères pulmonaires par la valve pulmonaire.

Ventricule Gauche

• Le ventricule gauche est plus épais que le ventricule droit car il propulse le sang dans la circulation systémique.
• Il possède deux muscles papillaires : antérieur et postérieur.
• Il présente une paroi septale partagée avec le ventricule droit, un orifice atrioventriculaire où se situe la valve Mitrale, et un sommet.
• Il possède une chambre d'entrée qui reçoit le sang de l'atrium gauche via la valve Mitrale, et une chambre de sortie (vestibule aortique) qui expulse le sang vers l'aorte par la valve aortique.

Cloisons Cardiaques

• Le cœur est divisé en deux parties par des septums.
• Le septum inter-auriculaire sépare l'atrium droit et gauche.
• Le septum inter-ventriculaire sépare les ventricules droit et gauche.

Muscles papillaires

• Les muscles papillaires tirent sur les cordages tendineux, empêchant le prolapsus des valves lors de la contraction ventriculaire (fonctionnant comme les suspensions d'un parachute).
• Il existe trois types de muscles papillaires :
  • Les muscles du premier ordre, dont l'extrémité libre est attachée aux cordages tendineux des valves AV (présents dans les ventricules droit et gauche)
  • Les muscles du deuxième ordre, formant un pont musculaire avec les deux extrémités fixées à la paroi ventriculaire
  • Les muscles du troisième ordre, entièrement adhérents aux parois ventriculaires.

Valves cardiaques

• Les valves assurent le sens unique du flux sanguin
• Les valves auriculo-ventriculaires (valves AV) comprennent la valve Tricuspide (D) entre l'atrium droit et le ventricule droit (3 cuspides), et la valve Mitrale/Bicuspide (G) entre l'atrium gauche et le ventricule gauche (2 cuspides).
• Les valves sigmoïdes (semi-lunaires) comprennent la valve pulmonaire, entre le ventricule droit et le tronc pulmonaire (1 cuspide antérieure et 2 cuspides postérieures), et la valve aortique, entre le ventricule gauche et l'aorte (2 cuspides antérieures et 1 cuspide postérieure).
• Pendant la diastole (= détente, relaxation), les valves AV sont ouvertes, remplissant les ventricules avec le sang provenant des atriums.
• Pendant la systole (= contraction), les valves semi-lunaires s'ouvrent, éjectant le sang vers les artères pulmonaires et l'aorte.
• Les sinus de Valsalva, situés à la base de l'aorte ascendante juste au-dessus de la valve aortique, jouent un rôle dans la régulation de la circulation sanguine et la fonction des valves, en particulier la valve aortique, en permettant le retour du sang vers la valve pendant la diastole pour éviter le reflux.

Excito conduction

• Le tissu nodal permet l'automatisme cardiaque et est composé de :
  • Nœud sino-auriculaire (= nœud sinusal) : situé dans l'atrium droit, près de la VCS, c'est le pacemaker du cœur, initiant l'influx électrique.
  • Nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV) : transmet l'influx électrique aux ventricules.
  • Faisceau de Hiss : se divise en deux branches (droite et gauche), permettant la transmission de l'influx aux ventricules.
  • Fibres de Purkinje : prolongent les deux branches du faisceau de Hiss et propagent l'influx électrique aux muscles ventriculaires, facilitant la contraction ventriculaire.

Vascularisation

• L'artère coronaire droite vascularise la face antérieure (sternocostale) et la face postérieure du cœur.
• Sur la face antérieure, elle passe entre le tronc pulmonaire et l'atrium droit jusqu'au sillon coronaire.
• Sur la face postérieure, elle continue vers la croix du cœur.
• Artère coronaire droite → Artère marginale droite → Artère interventriculaire inférieure (IVI)
• Le tronc commun de l'artère coronaire gauche passe entre le tronc pulmonaire et l'atrium gauche
• Lorsqu'elle atteint le sillon auriculo-ventriculaire (ou sillon coronaire), l'artère se bifurque en deux branches principales :
• Artère coronaire gauche → Artère circonflexe → Artère interventriculaire antérieure (IVA)

Drainage Veineux

• La majeure partie du sang veineux du cœur est drainée par le sinus coronaire dans l'atrium droit.
• Les veines principales comprennent la grande veine cardiaque, la moyenne veine cardiaque, la petite veine cardiaque, et les veines minimes du cœur (veines de Thébésius) qui se jettent directement dans les cavités.

Innervation du coeur

• Le cœur est innervé par le système parasympathique (nerf vague X), qui ralentit la fréquence cardiaque, et le système sympathique (noradrénaline), qui augmente la fréquence et la force de contraction.