La Rectocolite Hémorragique (RCH) - Chapitre 2

Définition et épidémiologie

• La Rectocolite Hémorragique (RCH) est une maladie inflammatoire chronique intestinale qui affecte uniquement le rectum et une partie variable du côlon.
• L'incidence en France est d'environ 5 à 10 nouveaux cas par 100 000 habitants.
• La RCH affecte principalement l'adulte jeune, mais peut également apparaître chez l'enfant, l'adolescent ou des adultes plus âgés.

Physiopathologie

• Les facteurs génétiques sont moins marqués que dans la maladie de Crohn (MC).
• La réponse inflammatoire et immunitaire est différente de la MC.
• Le tabagisme est moins fréquent chez les personnes atteintes de RCH, et le tabac semble avoir un effet protecteur contre la RCH.

Présentation clinique

• Les symptômes principaux sont la diarrhée chronique avec rectorragies (saignements rectaux fréquents), émissions de glaires et douleurs abdominales.
• Les autres symptômes incluent l'amaigrissement et les symptômes extra-digestifs (moins fréquents que dans la MC).
• La cholangite sclérosante primitive est une exception, elle est plus fréquente.
• Il n'y a pas d'atteintes périnéales sauf de rares fissures anales simples.

Stratégie diagnostique

• Les examens préliminaires comprennent l'élimination d'une infection digestive (coprocultures) et la prise de sang pour syndrome inflammatoire (VS, CRP, calprotectine fécale).
• Le diagnostic est confirmé par coloscopie, qui montre une inflammation dès la jonction ano-rectale s'étendant de manière continue.
• La biopsie est utilisée pour l'examen anatomopathologique.
• La radiologie (échographie, scanner, IRM) est utilisée principalement en urgence pour les complications.

Diagnostic différentiel

• La diarrhée infectieuse peut ressembler à une première poussée de RCH.
• Les maladies sexuellement transmissibles, telles que la syphilis, la gonococcie, la chlamydia et la rectite herpétique, doivent être écartées.
• La rectite amibienne doit être considérée en cas de séjour en zone d'endémie.

Évolution et traitement

• L'évolution de la RCH est caractérisée par une alternance de poussées et de rémissions, avec des complications possibles (colite aiguë grave, colectasie, perforation, sepsis).
• Le traitement des complications nécessite un transfert dans un centre expert pour colite aiguë grave.

Traitement médical

• Les dérivés 5-aminosalicylés (5-ASA) sont utilisés en traitement d'induction et de fond dans les formes peu sévères.
• Les glucocorticoïdes sont utilisés uniquement en traitement d'induction.
• Les immunosuppresseurs tels que l'azathioprine, la 6-mercaptopurine et le méthotrexate sont utilisés en traitement de fond.
• L'anticorps anti-TNF, comme l'infliximab, est utilisé en traitement d'attaque et de fond pour les formes sévères.

Traitement chirurgical

• Les indications chirurgicales incluent l'échec du traitement médical et les complications graves (perforation, sepsis, colectasie).
• Les types d'interventions comprennent la colectomie totale avec anastomose iléo-rectale, la coloproctectomie avec anastomose iléo-anale et la création d'un réservoir avec l'intestin grêle.

Définition et épidémiologie

• La Rectocolite Hémorragique (RCH) est une maladie inflammatoire chronique intestinale qui affecte uniquement le rectum et une partie variable du côlon.
• L'incidence en France est d'environ 5 à 10 nouveaux cas par 100 000 habitants.
• La RCH affecte principalement l'adulte jeune, mais peut également apparaître chez l'enfant, l'adolescent ou des adultes plus âgés.

Physiopathologie

• Les facteurs génétiques sont moins marqués que dans la maladie de Crohn (MC).
• La réponse inflammatoire et immunitaire est différente de la MC.
• Le tabagisme est moins fréquent chez les personnes atteintes de RCH, et le tabac semble avoir un effet protecteur contre la RCH.

Présentation clinique

• Les symptômes principaux sont la diarrhée chronique avec rectorragies (saignements rectaux fréquents), émissions de glaires et douleurs abdominales.
• Les autres symptômes incluent l'amaigrissement et les symptômes extra-digestifs (moins fréquents que dans la MC).
• La cholangite sclérosante primitive est une exception, elle est plus fréquente.
• Il n'y a pas d'atteintes périnéales sauf de rares fissures anales simples.

Stratégie diagnostique

• Les examens préliminaires comprennent l'élimination d'une infection digestive (coprocultures) et la prise de sang pour syndrome inflammatoire (VS, CRP, calprotectine fécale).
• Le diagnostic est confirmé par coloscopie, qui montre une inflammation dès la jonction ano-rectale s'étendant de manière continue.
• La biopsie est utilisée pour l'examen anatomopathologique.
• La radiologie (échographie, scanner, IRM) est utilisée principalement en urgence pour les complications.

Diagnostic différentiel

• La diarrhée infectieuse peut ressembler à une première poussée de RCH.
• Les maladies sexuellement transmissibles, telles que la syphilis, la gonococcie, la chlamydia et la rectite herpétique, doivent être écartées.
• La rectite amibienne doit être considérée en cas de séjour en zone d'endémie.

Évolution et traitement

• L'évolution de la RCH est caractérisée par une alternance de poussées et de rémissions, avec des complications possibles (colite aiguë grave, colectasie, perforation, sepsis).
• Le traitement des complications nécessite un transfert dans un centre expert pour colite aiguë grave.

Traitement médical

• Les dérivés 5-aminosalicylés (5-ASA) sont utilisés en traitement d'induction et de fond dans les formes peu sévères.
• Les glucocorticoïdes sont utilisés uniquement en traitement d'induction.
• Les immunosuppresseurs tels que l'azathioprine, la 6-mercaptopurine et le méthotrexate sont utilisés en traitement de fond.
• L'anticorps anti-TNF, comme l'infliximab, est utilisé en traitement d'attaque et de fond pour les formes sévères.

Traitement chirurgical

• Les indications chirurgicales incluent l'échec du traitement médical et les complications graves (perforation, sepsis, colectasie).
• Les types d'interventions comprennent la colectomie totale avec anastomose iléo-rectale, la coloproctectomie avec anastomose iléo-anale et la création d'un réservoir avec l'intestin grêle.