La Fibrose Hépatique
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Questions and Answers

Le Fibrotest est un examen invasif de la fibrose hépatique.

False

L'APRI est un examen qui mesure la dureté du foie.

False

La biopsie hépatique est un examen invasif qui est considéré comme l'examen de référence pour évaluer la fibrose hépatique.

False

L'élastométrie par IRM est un examen qui évalue la fibrose hépatique de manière quantitative.

<p>True</p> Signup and view all the answers

Le virus C est une cause de la fibrose hépatique.

<p>True</p> Signup and view all the answers

L'excès de vitamine A peut causer une fibrose hépatique.

<p>True</p> Signup and view all the answers

Le Fibroscan est un examen qui combine cinq variables biologiques.

<p>False</p> Signup and view all the answers

L'hépatoite virale est une cause de la fibrose hépatique.

<p>True</p> Signup and view all the answers

L'insuffisance hépatique terminale est une contre-indication pour la transplantation hépatique.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Une diurèse supérieure à 2000cc/J est un critère pour arrêter les diurétiques.

<p>True</p> Signup and view all the answers

L'apparition d'effets secondaires obligeant l'arrêt du traitement de l'ascite est un critère pour une ascite réfractaire.

<p>True</p> Signup and view all the answers

La présence de métastases est une contre-indication pour la transplantation hépatique.

<p>True</p> Signup and view all the answers

Une perte pondérale de 0,5 kg/j est un critère pour arrêter les diurétiques.

<p>True</p> Signup and view all the answers

La résection hépatique est un traitement palliatif pour l'ascite.

<p>False</p> Signup and view all the answers

L'hypotension importante est un critère pour arrêter les diurétiques.

<p>True</p> Signup and view all the answers

Le donneur vivant est une option possible pour la transplantation hépatique.

<p>True</p> Signup and view all the answers

La fibrose centroportale est une localisation de la fibrose qui entraîne la destruction de l'architecture hépatique.

<p>False</p> Signup and view all the answers

La dérivation du flux portal est une conséquence de l'insuffisance hépatique.

<p>False</p> Signup and view all the answers

La fibronectine est un type de collagène produit lors de la fibrigénèse.

<p>False</p> Signup and view all the answers

La régénération hépatocellulaire est compensatrice dans la cirrhose.

<p>False</p> Signup and view all the answers

L'hypertension portale est une conséquence de l'insuffisance de vascularisation du parenchyme.

<p>False</p> Signup and view all the answers

La fibrose focale est une localisation de la fibrose qui entraîne l'insuffisance hépatique.

<p>False</p> Signup and view all the answers

La production de collagène de type V est stimulée par la nécrose hépatocellulaire.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Les altérations précancéreuses sont favorisées par l'insuffisance hépatique.

<p>False</p> Signup and view all the answers

La cirrhose dysimmunitaire est une maladie transmission autosomale dominante.

<p>False</p> Signup and view all the answers

La maladie de Wilson est caractérisée par une surcharge en fer.

<p>False</p> Signup and view all the answers

L'hémochromatose idiopathique est une maladie à transmission autosomale dominante.

<p>False</p> Signup and view all the answers

La cirrhose dysimmunitaire affecte les canaux biliaires.

<p>True</p> Signup and view all the answers

La maladie de Wilson est caractérisée par une atteinte hépatique et neurologique.

<p>True</p> Signup and view all the answers

L'hémochromatose idiopathique est diagnostiquée par une ferritinemie < 1000µg/l.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Le SHR type I est caractérisé par une évolution lente de la maladie.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Le score pronostic de la cirrhose est utilisé pour classer les patients en fonction de leur état de santé.

<p>True</p> Signup and view all the answers

La cirrhose dysimmunitaire est caractérisée par une nécrose parcellaire et une rosace hépatocytaire.

<p>True</p> Signup and view all the answers

La transplantation hépatique est une dérivation chirurgicale possible pour les patients atteints de cirrhose.

<p>True</p> Signup and view all the answers

La maladie de Wilson est traitée par une supplémentation en fer.

<p>False</p> Signup and view all the answers

L'anastomose porto-cave est une dérivation chirurgicale qui relie la veine porte à la veine cave inférieure.

<p>True</p> Signup and view all the answers

Le traitement de l'ascite commence par une paracentèse évacuatrice.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Le spironolactone est utilisé à une dose maximale de 200 mg/jour dans le traitement de l'ascite.

<p>False</p> Signup and view all the answers

La fonction rénale est surveillée chaque jour lors du traitement de l'ascite.

<p>False</p> Signup and view all the answers

La TIPS est une option de traitement pour les patients qui ont échoué à répondre au traitement médical de l'ascite.

<p>True</p> Signup and view all the answers

Quelle est la cause de la cirrhose métabolique?

<p>Toutes les réponses ci-dessus</p> Signup and view all the answers

Quel est le diagnostic retenu en présence d'au moins 2/4 des critères suivants?

<p>Cholangite sclérosante primitive</p> Signup and view all the answers

Quelle est la caractéristique de la cirrhose biliaire primitive?

<p>Elle est rare et touche la femme d'âge moyen</p> Signup and view all the answers

Quel est le type de cirrhose qui affecte les canaux biliaires?

<p>Cirrhose dysimmunitaire</p> Signup and view all the answers

Quelle est la caractéristique de la cholangite sclérosante primitive?

<p>Elle est diagnostiquée en présence d'au moins 2/4 des critères spécifiques</p> Signup and view all the answers

Quelle est la cause de la cirrhose vasculaire?

<p>Toutes les réponses ci-dessus</p> Signup and view all the answers

Quelle est la caractéristique de la cirrhose auto-immune?

<p>Elle est associée à des manifestations extra-hépatiques</p> Signup and view all the answers

Quelle est la cause de la cirrhose alcoolique?

<p>Consommation excessive d'alcool</p> Signup and view all the answers

Quel est le critère pour arrêter les diurétiques dans le traitement de l'ascite ?

<p>Perte pondérale = 0,5 kg/j</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'indication pour la transplantation hépatique ?

<p>Toutes les réponses ci-dessus</p> Signup and view all the answers

Quel est le traitement pour l'ascite réfractaire ?

<p>Sorafenib</p> Signup and view all the answers

Quel est le critère pour une ascite réfractaire ?

<p>N ≤ 3 et T ≤ 3cm</p> Signup and view all the answers

Quel est le traitement curatif pour l'ascite ?

<p>Transplantation hépatique</p> Signup and view all the answers

Quel est le critère pour arrêter le traitement de l'ascite ?

<p>Apparition d'effets secondaires</p> Signup and view all the answers

Quel est l'indicateur de succès du traitement de l'ascite ?

<p>Disparition de l'ascite</p> Signup and view all the answers

Quel est le type de donneur possible pour la transplantation hépatique ?

<p>Les deux réponses ci-dessus</p> Signup and view all the answers

Quel est le nom de l'examen qui combine cinq variables biologiques pour évaluer la fibrose hépatique?

<p>Fibrotest</p> Signup and view all the answers

Quel est le type d'examen qui mesure la dureté du foie pour évaluer la fibrose hépatique?

<p>Fibroscan</p> Signup and view all the answers

Quelle est la cause de la fibrose hépatique liée à l'alcool?

<p>NASH</p> Signup and view all the answers

Quel est l'examen de référence pour évaluer la fibrose hépatique?

<p>Biopsie hépatique</p> Signup and view all the answers

Quel est le calcul de l'APRI pour évaluer la fibrose hépatique?

<p>[ASAT (LSN) / plaquettes (10^9/l)] x 100</p> Signup and view all the answers

Quel est l'examen qui évalue la fibrose hépatique de manière quantitative et indépendante de l'opérateur?

<p>Fibroscan</p> Signup and view all the answers

Quel est le signe étiologique d'orientation dans le syndrome d'ascite?

<p>Érythrose palmaire</p> Signup and view all the answers

Quel est le résultat attendu pour la bilirubine, la PAL et la γGT lors de l'exploration fonctionnelle hépatique dans le syndrome d'ascite?

<p>Normales ou élevées</p> Signup and view all the answers

Quel est le résultat attendu pour l'électrophorèse des protéines dans le syndrome d'ascite?

<p>Augmentation polyclonale des immunoglobulines avec un bloc ßγ</p> Signup and view all the answers

Quel est le signe prédictif de rupture des varices œsophagiennes?

<p>Signes rouges</p> Signup and view all the answers

Quel est le résultat attendu pour l'échographie hépatique dans le syndrome d'ascite?

<p>Volume hépatique normal, diminué ou augmenté</p> Signup and view all the answers

Quel est le résultat attendu pour la fonction hépatique lors d'une greffe néoplasique?

<p>Hypoalbuminémie et hypo glycémie</p> Signup and view all the answers

Quel est le signe hématologique souvent retrouvé dans le syndrome d'ascite?

<p>Neutropénie, thrombopénie et anémie modérée</p> Signup and view all the answers

Quel est le résultat attendu pour la circulation veineuse collatérale dans le syndrome d'ascite?

<p>Circulation veineuse collatérale parfois présente</p> Signup and view all the answers

Quel est le critère diagnostique de l'ascite?

<p>biologie: pauvre en protides &lt; 25mg/l</p> Signup and view all the answers

Quel est le diagnostic repose sur la perturbation du bilan cuprique?

<p>Maladie de Wilson</p> Signup and view all the answers

Quel est le traitement d'urgence pour les hémorragies digestives?

<p>Traitement PEC en centre spécialisé</p> Signup and view all the answers

Quel est le risque de cirrhose en fonction de la consommation d'alcool?

<p>40g/j pour les femmes et 60g/j pour les hommes</p> Signup and view all the answers

Quel est le critère diagnostique de la cirrhose alcoolique?

<p>Toutes les options ci-dessus</p> Signup and view all the answers

Quel est le résultat de la ponction exploratrice de l'ascite?

<p>Toutes les options ci-dessus</p> Signup and view all the answers

Quel est le traitement de l'ascite?

<p>Toutes les options ci-dessus</p> Signup and view all the answers

Quelle est la complication la plus fréquente de la cirrhose?

<p>Ascite</p> Signup and view all the answers

Study Notes

Localisation de la Fibrose

  • La fibrose hépatique peut se localiser dans les ponts fibreux porto-porte, la fibrose centroportale et la fibrose focale.
  • La fibrose peut entraîner la formation de nodules qui détruisent l'architecture hépatique.

Rétentissement Vasculaire

  • La fibrose hépatique peut entraîner un blocage vasculaire et une hypertension portale.
  • La dérivation du flux portal peut entraîner une insuffisance de vascularisation des hépatocytes et une hypertension portale.

Fibrigénèse

  • La fibrigénèse est la production de collagène (types I à IV) par les fibroblastes.
  • La nécrose hépatocellulaire est le stimulus de la formation de collagène.

Conséquences du Processus Cirrhogène

Insuffisance Hépatique

  • L'insuffisance hépatique est due à la réduction du nombre des hépatocytes.
  • La régénération hépatocytaire (nodule) n'est pas compensatrice car ces hépatocytes fonctionnent dans de mauvaises conditions du fait de la fibrose.

Modifications Circulatoires

  • L'insuffisance de vascularisation du parenchyme peut entraîner une ischémie en cas d'hémorragie et d'hypovolémie.
  • L'hypertension portale est une conséquence définitive des phénomènes de sclérose et de fibrose qui enserrent les veines.

Altérations Précancéreuses

  • La fibrose hépatique peut favoriser la survenue du carcinome hépatocellulaire.

Évaluation non Invasive de la Fibrose Hépatique

  • Le Fibrotest est une méthode d'évaluation non invasive de la fibrose hépatique, qui combine cinq variables biologiques (apolipoprotéine A1, haptoglobine, alpha 2-macroglobuline, bilirubine, gamma-glutamyltransférase).
  • L'APRI (ASAT.Plaquettes.Ratio.Index) est un autre méthode d'évaluation non invasive, qui mesure le ratio entre l'ASAT et les plaquettes.
  • Le Fibroscan est une méthode d'évaluation non invasive qui mesure la dureté du foie, corrélée au degré de la fibrose hépatique.

Évaluation de la Fibrose

  • La biopsie hépatique est considérée comme l'examen de référence pour évaluer la fibrose hépatique.
  • Les méthodes d'évaluation non invasives (Fibrotest, APRI, Fibroscan) sont utilisées pour évaluer la fibrose hépatique.

Causes de la Fibrose Hépatique

  • Les hépatites virales (virus C, virus B, virus B+D) sont des causes de la fibrose hépatique.
  • La steatohépatite non alcoolique (NASH) est également une cause de la fibrose hépatique.
  • Les maladies métaboliques (diabète, etc.) peuvent également entraîner la fibrose hépatique.

Études des Étiologies

  • L'hémochromatose idiopathique est une maladie familiale à transmission autosomale récessive, caractérisée par une surcharge en fer dans l'organisme.
  • La maladie de Wilson est une affection métabolique héréditaire, autosomale récessive, caractérisée par une déficience d'excrétion du cuivre dans la bile.

Score Pronostic de la Cirrhose

  • Le score pronostic de la cirrhose est basé sur la classification de Child-Pugh, qui prend en compte les paramètres suivants : ascite, encéphalopathie, albumine, bilirubine, etc.

Dérivations Chirurgicales

  • Les dérivations chirurgicales peuvent être nécessaires pour traiter les complications de la cirrhose, notamment l'ascite et l'hypertension portale.
  • Les transplantations hépatiques peuvent être nécessaires pour traiter les cas de cirrhose terminale.

Traitement de l'Ascite

  • Le traitement de l'ascite comprend plusieurs étapes, notamment la restriction sodée, la diurétique, la paracentèse et la transplantation hépatique.
  • Le_score pronostic de la cirrhose est utilisé pour évaluer la sévérité de l'ascite et déterminer le traitement approprié.

Ascite

  • L'ascite est la complication la plus fréquente de la cirrhose hépatique
  • Accumulation du liquide dans la cavité péritonéale
  • Abondance variable : minime (300-1000cc), moyenne, ou abondante
  • Symptômes : douleurs abdominales, dyspnée, matité des flancs mobile
  • Ponction évacuatrice et ponction exploratrice sont systématiques
  • Aspect du liquide : jaune citrin
  • Biochimie : pauvre en protéides (< 25mg/l)
  • Cytologie : PN < 250/mm3
  • Bactériologie : stérile

Signes d'orientation étiologique

  • Syndrome de Cruveilhier-Baumgarten
  • Circulation veineuse collatérale
  • Érythrose palmaire
  • Angiomes stellaires

Biologie

  • Bilirubine, PAL et γGT : normales ou augmentées
  • Amino-transférases : normales ou augmentées
  • Signes d'insuffisance hépatique (IHC) : TP ↓ non corrigée par le test de Koller, Facteur V ↓, Hypoalbuminémie, Hypoglycémie
  • Cholestérolémie peut être basse mais non spécifique

Électrophorèse des protéines

  • Augmentation polyclonale des immunoglobulines avec un bloc ßγ

Fonctionnelle hépatique

  • Hypersplénisme : neutropénie, thrombopénie, anémie modérée normo ou macrocytaire

Morphologie

  • Endoscopie digestive haute : varices œsophagiennes, gastropathie congestive
  • Échographie : parenchyme hépatique (volume, contours, échogénicité), surface nodulaire diffuse, hypertrophie du lobe caudé
  • Evaluation non invasive de la fibrose hépatique : Fibrotest, APRI, Fibroscan

Évaluation de la fibrose

  • Biopsie hépatique (examen de référence)
  • Fibrotest
  • Fibroscan
  • Élastométrie par IRM

Causes de la fibrose hépatique

  • Hépatites virales (virus C, virus B, virus B+D)
  • Dysimmunitaire (auto-immune, cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante primitive)
  • Alcoolique
  • Vascalaires (syndrome de Budd-Chiari, maladie veino-occlusive, foie cardiaque)
  • Métaboliques (maladie de Wilson, hémochromatose, déficit α1-antitrypsine, syndrome d'insulino-résistance, NASH)
  • Autres (cirrhose biliaire secondaire, toxique, crypto génétique)

Étiologies

  • Virale : B, C, B+D
  • Dysimmunitaire : auto-immune, cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante primitive
  • Alcoolique
  • Vascalaires : syndrome de Budd-Chiari, maladie veino-occlusive, foie cardiaque
  • Métaboliques : maladie de Wilson, hémochromatose, déficit α1-antitrypsine, syndrome d'insulino-résistance, NASH
  • Autres : cirrhose biliaire secondaire, toxique, crypto génétique

Complications

  • Ascite
  • Hémorragie digestive
  • Encéphalopathie hépatique
  • Dégenerescence

Traitement de l'ascite

  • Diurétiques
  • Arrêt des diurétiques en cas d'échec du traitement
  • Transplantation hépatique

Transplantation hépatique

  • Indications : insuffisance hépatique terminale, ascite réfractaire, hémorragie digestive échec traitement endoscopique, cirrhose avec petit CHC
  • Donneurs : mort encéphalique ou donneur vivant

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Description

Le quizz porte sur les différents types de fibrose hépatique, notamment la fibrose centroportale et la fibrose focale, ainsi que sur les conséquences vasculaires de cette maladie. Vous devez connaître les mécanismes de la fibrose et ses effets sur l'architecture hépatique.

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