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Questions and Answers
Le Fibrotest est un examen invasif de la fibrose hépatique.
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False
L'APRI est un examen qui mesure la dureté du foie.
L'APRI est un examen qui mesure la dureté du foie.
False
La biopsie hépatique est un examen invasif qui est considéré comme l'examen de référence pour évaluer la fibrose hépatique.
La biopsie hépatique est un examen invasif qui est considéré comme l'examen de référence pour évaluer la fibrose hépatique.
False
L'élastométrie par IRM est un examen qui évalue la fibrose hépatique de manière quantitative.
L'élastométrie par IRM est un examen qui évalue la fibrose hépatique de manière quantitative.
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Le virus C est une cause de la fibrose hépatique.
Le virus C est une cause de la fibrose hépatique.
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L'excès de vitamine A peut causer une fibrose hépatique.
L'excès de vitamine A peut causer une fibrose hépatique.
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Le Fibroscan est un examen qui combine cinq variables biologiques.
Le Fibroscan est un examen qui combine cinq variables biologiques.
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L'hépatoite virale est une cause de la fibrose hépatique.
L'hépatoite virale est une cause de la fibrose hépatique.
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L'insuffisance hépatique terminale est une contre-indication pour la transplantation hépatique.
L'insuffisance hépatique terminale est une contre-indication pour la transplantation hépatique.
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Une diurèse supérieure à 2000cc/J est un critère pour arrêter les diurétiques.
Une diurèse supérieure à 2000cc/J est un critère pour arrêter les diurétiques.
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L'apparition d'effets secondaires obligeant l'arrêt du traitement de l'ascite est un critère pour une ascite réfractaire.
L'apparition d'effets secondaires obligeant l'arrêt du traitement de l'ascite est un critère pour une ascite réfractaire.
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La présence de métastases est une contre-indication pour la transplantation hépatique.
La présence de métastases est une contre-indication pour la transplantation hépatique.
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Une perte pondérale de 0,5 kg/j est un critère pour arrêter les diurétiques.
Une perte pondérale de 0,5 kg/j est un critère pour arrêter les diurétiques.
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La résection hépatique est un traitement palliatif pour l'ascite.
La résection hépatique est un traitement palliatif pour l'ascite.
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L'hypotension importante est un critère pour arrêter les diurétiques.
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Le donneur vivant est une option possible pour la transplantation hépatique.
Le donneur vivant est une option possible pour la transplantation hépatique.
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La fibrose centroportale est une localisation de la fibrose qui entraîne la destruction de l'architecture hépatique.
La fibrose centroportale est une localisation de la fibrose qui entraîne la destruction de l'architecture hépatique.
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La dérivation du flux portal est une conséquence de l'insuffisance hépatique.
La dérivation du flux portal est une conséquence de l'insuffisance hépatique.
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La fibronectine est un type de collagène produit lors de la fibrigénèse.
La fibronectine est un type de collagène produit lors de la fibrigénèse.
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La régénération hépatocellulaire est compensatrice dans la cirrhose.
La régénération hépatocellulaire est compensatrice dans la cirrhose.
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L'hypertension portale est une conséquence de l'insuffisance de vascularisation du parenchyme.
L'hypertension portale est une conséquence de l'insuffisance de vascularisation du parenchyme.
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La fibrose focale est une localisation de la fibrose qui entraîne l'insuffisance hépatique.
La fibrose focale est une localisation de la fibrose qui entraîne l'insuffisance hépatique.
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La production de collagène de type V est stimulée par la nécrose hépatocellulaire.
La production de collagène de type V est stimulée par la nécrose hépatocellulaire.
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Les altérations précancéreuses sont favorisées par l'insuffisance hépatique.
Les altérations précancéreuses sont favorisées par l'insuffisance hépatique.
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La cirrhose dysimmunitaire est une maladie transmission autosomale dominante.
La cirrhose dysimmunitaire est une maladie transmission autosomale dominante.
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La maladie de Wilson est caractérisée par une surcharge en fer.
La maladie de Wilson est caractérisée par une surcharge en fer.
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L'hémochromatose idiopathique est une maladie à transmission autosomale dominante.
L'hémochromatose idiopathique est une maladie à transmission autosomale dominante.
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La cirrhose dysimmunitaire affecte les canaux biliaires.
La cirrhose dysimmunitaire affecte les canaux biliaires.
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La maladie de Wilson est caractérisée par une atteinte hépatique et neurologique.
La maladie de Wilson est caractérisée par une atteinte hépatique et neurologique.
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L'hémochromatose idiopathique est diagnostiquée par une ferritinemie < 1000µg/l.
L'hémochromatose idiopathique est diagnostiquée par une ferritinemie < 1000µg/l.
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Le SHR type I est caractérisé par une évolution lente de la maladie.
Le SHR type I est caractérisé par une évolution lente de la maladie.
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Le score pronostic de la cirrhose est utilisé pour classer les patients en fonction de leur état de santé.
Le score pronostic de la cirrhose est utilisé pour classer les patients en fonction de leur état de santé.
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La cirrhose dysimmunitaire est caractérisée par une nécrose parcellaire et une rosace hépatocytaire.
La cirrhose dysimmunitaire est caractérisée par une nécrose parcellaire et une rosace hépatocytaire.
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La transplantation hépatique est une dérivation chirurgicale possible pour les patients atteints de cirrhose.
La transplantation hépatique est une dérivation chirurgicale possible pour les patients atteints de cirrhose.
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La maladie de Wilson est traitée par une supplémentation en fer.
La maladie de Wilson est traitée par une supplémentation en fer.
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L'anastomose porto-cave est une dérivation chirurgicale qui relie la veine porte à la veine cave inférieure.
L'anastomose porto-cave est une dérivation chirurgicale qui relie la veine porte à la veine cave inférieure.
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Le traitement de l'ascite commence par une paracentèse évacuatrice.
Le traitement de l'ascite commence par une paracentèse évacuatrice.
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Le spironolactone est utilisé à une dose maximale de 200 mg/jour dans le traitement de l'ascite.
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La fonction rénale est surveillée chaque jour lors du traitement de l'ascite.
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La TIPS est une option de traitement pour les patients qui ont échoué à répondre au traitement médical de l'ascite.
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Quelle est la cause de la cirrhose métabolique?
Quelle est la cause de la cirrhose métabolique?
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Quel est le diagnostic retenu en présence d'au moins 2/4 des critères suivants?
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Quelle est la caractéristique de la cirrhose biliaire primitive?
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Quel est le type de cirrhose qui affecte les canaux biliaires?
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Quelle est la caractéristique de la cholangite sclérosante primitive?
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Quelle est la cause de la cirrhose vasculaire?
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Quelle est la caractéristique de la cirrhose auto-immune?
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Quelle est la cause de la cirrhose alcoolique?
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Quel est le critère pour arrêter les diurétiques dans le traitement de l'ascite ?
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Quelle est l'indication pour la transplantation hépatique ?
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Quel est le traitement pour l'ascite réfractaire ?
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Quel est le critère pour une ascite réfractaire ?
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Quel est le traitement curatif pour l'ascite ?
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Quel est le critère pour arrêter le traitement de l'ascite ?
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Quel est l'indicateur de succès du traitement de l'ascite ?
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Quel est le type de donneur possible pour la transplantation hépatique ?
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Quel est le nom de l'examen qui combine cinq variables biologiques pour évaluer la fibrose hépatique?
Quel est le nom de l'examen qui combine cinq variables biologiques pour évaluer la fibrose hépatique?
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Quel est le type d'examen qui mesure la dureté du foie pour évaluer la fibrose hépatique?
Quel est le type d'examen qui mesure la dureté du foie pour évaluer la fibrose hépatique?
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Quelle est la cause de la fibrose hépatique liée à l'alcool?
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Quel est l'examen de référence pour évaluer la fibrose hépatique?
Quel est l'examen de référence pour évaluer la fibrose hépatique?
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Quel est le calcul de l'APRI pour évaluer la fibrose hépatique?
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Quel est l'examen qui évalue la fibrose hépatique de manière quantitative et indépendante de l'opérateur?
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Quel est le signe étiologique d'orientation dans le syndrome d'ascite?
Quel est le signe étiologique d'orientation dans le syndrome d'ascite?
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Quel est le résultat attendu pour la bilirubine, la PAL et la γGT lors de l'exploration fonctionnelle hépatique dans le syndrome d'ascite?
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Quel est le résultat attendu pour l'électrophorèse des protéines dans le syndrome d'ascite?
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Quel est le signe prédictif de rupture des varices œsophagiennes?
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Quel est le résultat attendu pour l'échographie hépatique dans le syndrome d'ascite?
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Quel est le résultat attendu pour la fonction hépatique lors d'une greffe néoplasique?
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Quel est le signe hématologique souvent retrouvé dans le syndrome d'ascite?
Quel est le signe hématologique souvent retrouvé dans le syndrome d'ascite?
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Quel est le résultat attendu pour la circulation veineuse collatérale dans le syndrome d'ascite?
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Quel est le critère diagnostique de l'ascite?
Quel est le critère diagnostique de l'ascite?
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Quel est le diagnostic repose sur la perturbation du bilan cuprique?
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Quel est le traitement d'urgence pour les hémorragies digestives?
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Quel est le risque de cirrhose en fonction de la consommation d'alcool?
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Quel est le critère diagnostique de la cirrhose alcoolique?
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Quel est le résultat de la ponction exploratrice de l'ascite?
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Quel est le traitement de l'ascite?
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Quelle est la complication la plus fréquente de la cirrhose?
Quelle est la complication la plus fréquente de la cirrhose?
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Study Notes
Localisation de la Fibrose
- La fibrose hépatique peut se localiser dans les ponts fibreux porto-porte, la fibrose centroportale et la fibrose focale.
- La fibrose peut entraîner la formation de nodules qui détruisent l'architecture hépatique.
Rétentissement Vasculaire
- La fibrose hépatique peut entraîner un blocage vasculaire et une hypertension portale.
- La dérivation du flux portal peut entraîner une insuffisance de vascularisation des hépatocytes et une hypertension portale.
Fibrigénèse
- La fibrigénèse est la production de collagène (types I à IV) par les fibroblastes.
- La nécrose hépatocellulaire est le stimulus de la formation de collagène.
Conséquences du Processus Cirrhogène
Insuffisance Hépatique
- L'insuffisance hépatique est due à la réduction du nombre des hépatocytes.
- La régénération hépatocytaire (nodule) n'est pas compensatrice car ces hépatocytes fonctionnent dans de mauvaises conditions du fait de la fibrose.
Modifications Circulatoires
- L'insuffisance de vascularisation du parenchyme peut entraîner une ischémie en cas d'hémorragie et d'hypovolémie.
- L'hypertension portale est une conséquence définitive des phénomènes de sclérose et de fibrose qui enserrent les veines.
Altérations Précancéreuses
- La fibrose hépatique peut favoriser la survenue du carcinome hépatocellulaire.
Évaluation non Invasive de la Fibrose Hépatique
- Le Fibrotest est une méthode d'évaluation non invasive de la fibrose hépatique, qui combine cinq variables biologiques (apolipoprotéine A1, haptoglobine, alpha 2-macroglobuline, bilirubine, gamma-glutamyltransférase).
- L'APRI (ASAT.Plaquettes.Ratio.Index) est un autre méthode d'évaluation non invasive, qui mesure le ratio entre l'ASAT et les plaquettes.
- Le Fibroscan est une méthode d'évaluation non invasive qui mesure la dureté du foie, corrélée au degré de la fibrose hépatique.
Évaluation de la Fibrose
- La biopsie hépatique est considérée comme l'examen de référence pour évaluer la fibrose hépatique.
- Les méthodes d'évaluation non invasives (Fibrotest, APRI, Fibroscan) sont utilisées pour évaluer la fibrose hépatique.
Causes de la Fibrose Hépatique
- Les hépatites virales (virus C, virus B, virus B+D) sont des causes de la fibrose hépatique.
- La steatohépatite non alcoolique (NASH) est également une cause de la fibrose hépatique.
- Les maladies métaboliques (diabète, etc.) peuvent également entraîner la fibrose hépatique.
Études des Étiologies
- L'hémochromatose idiopathique est une maladie familiale à transmission autosomale récessive, caractérisée par une surcharge en fer dans l'organisme.
- La maladie de Wilson est une affection métabolique héréditaire, autosomale récessive, caractérisée par une déficience d'excrétion du cuivre dans la bile.
Score Pronostic de la Cirrhose
- Le score pronostic de la cirrhose est basé sur la classification de Child-Pugh, qui prend en compte les paramètres suivants : ascite, encéphalopathie, albumine, bilirubine, etc.
Dérivations Chirurgicales
- Les dérivations chirurgicales peuvent être nécessaires pour traiter les complications de la cirrhose, notamment l'ascite et l'hypertension portale.
- Les transplantations hépatiques peuvent être nécessaires pour traiter les cas de cirrhose terminale.
Traitement de l'Ascite
- Le traitement de l'ascite comprend plusieurs étapes, notamment la restriction sodée, la diurétique, la paracentèse et la transplantation hépatique.
- Le_score pronostic de la cirrhose est utilisé pour évaluer la sévérité de l'ascite et déterminer le traitement approprié.
Ascite
- L'ascite est la complication la plus fréquente de la cirrhose hépatique
- Accumulation du liquide dans la cavité péritonéale
- Abondance variable : minime (300-1000cc), moyenne, ou abondante
- Symptômes : douleurs abdominales, dyspnée, matité des flancs mobile
- Ponction évacuatrice et ponction exploratrice sont systématiques
- Aspect du liquide : jaune citrin
- Biochimie : pauvre en protéides (< 25mg/l)
- Cytologie : PN < 250/mm3
- Bactériologie : stérile
Signes d'orientation étiologique
- Syndrome de Cruveilhier-Baumgarten
- Circulation veineuse collatérale
- Érythrose palmaire
- Angiomes stellaires
Biologie
- Bilirubine, PAL et γGT : normales ou augmentées
- Amino-transférases : normales ou augmentées
- Signes d'insuffisance hépatique (IHC) : TP ↓ non corrigée par le test de Koller, Facteur V ↓, Hypoalbuminémie, Hypoglycémie
- Cholestérolémie peut être basse mais non spécifique
Électrophorèse des protéines
- Augmentation polyclonale des immunoglobulines avec un bloc ßγ
Fonctionnelle hépatique
- Hypersplénisme : neutropénie, thrombopénie, anémie modérée normo ou macrocytaire
Morphologie
- Endoscopie digestive haute : varices œsophagiennes, gastropathie congestive
- Échographie : parenchyme hépatique (volume, contours, échogénicité), surface nodulaire diffuse, hypertrophie du lobe caudé
- Evaluation non invasive de la fibrose hépatique : Fibrotest, APRI, Fibroscan
Évaluation de la fibrose
- Biopsie hépatique (examen de référence)
- Fibrotest
- Fibroscan
- Élastométrie par IRM
Causes de la fibrose hépatique
- Hépatites virales (virus C, virus B, virus B+D)
- Dysimmunitaire (auto-immune, cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante primitive)
- Alcoolique
- Vascalaires (syndrome de Budd-Chiari, maladie veino-occlusive, foie cardiaque)
- Métaboliques (maladie de Wilson, hémochromatose, déficit α1-antitrypsine, syndrome d'insulino-résistance, NASH)
- Autres (cirrhose biliaire secondaire, toxique, crypto génétique)
Étiologies
- Virale : B, C, B+D
- Dysimmunitaire : auto-immune, cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante primitive
- Alcoolique
- Vascalaires : syndrome de Budd-Chiari, maladie veino-occlusive, foie cardiaque
- Métaboliques : maladie de Wilson, hémochromatose, déficit α1-antitrypsine, syndrome d'insulino-résistance, NASH
- Autres : cirrhose biliaire secondaire, toxique, crypto génétique
Complications
- Ascite
- Hémorragie digestive
- Encéphalopathie hépatique
- Dégenerescence
Traitement de l'ascite
- Diurétiques
- Arrêt des diurétiques en cas d'échec du traitement
- Transplantation hépatique
Transplantation hépatique
- Indications : insuffisance hépatique terminale, ascite réfractaire, hémorragie digestive échec traitement endoscopique, cirrhose avec petit CHC
- Donneurs : mort encéphalique ou donneur vivant
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Description
Le quizz porte sur les différents types de fibrose hépatique, notamment la fibrose centroportale et la fibrose focale, ainsi que sur les conséquences vasculaires de cette maladie. Vous devez connaître les mécanismes de la fibrose et ses effets sur l'architecture hépatique.
