Kystes de l'ovaire – Diagnostic et Examen Clinique

Kystes de l'ovaire

• Les kystes ovariens sont fréquents en pratique quotidienne.
• Le diagnostic différentiel entre un kyste organique et un kyste fonctionnel est crucial.
• Tous les kystes ovariens organiques nécessitent une ablation.

Diagnostic positif

• Circonstances de découverte:
  • Douleurs pelviennes (ou pesanteur abdominale).
  • Altération de l'état général.
  • Augmentation du volume abdominal.
  • Complications (parfois révélatrices).
  • Troubles menstruels (aménorrhées, métrorragies).
• Autres circonstances:
  • Examen clinique systématique (potentiellement lors d'un bilan de stérilité, notamment pour les kystes endométriosiques, ou pour une autre raison comme les kystes dermoïdes).
  • Manifestations pathologiques endocriniennes (puberté précoce, impubérisme, syndrome de virilisation ou déféminisation).
  • Découverte fortuite.

Examen clinique

• Interrogatoire: Âge, antécédents médicaux et chirurgicaux, antécédents obstétricaux, D. D. R., signes de grossesse, troubles menstruels, autres symptômes.
• Examen physique:
  • Palpation abdominale (recherche d'une masse abdomino-pelvienne).
  • Spéculum examinant le col (FCV : frottis cervico-vaginal obligatoire et systématique).
  • Toucher vaginal (recherche d'une masse latéro-utérine séparée de l'utérus, non mobile).
  • Percussion (recherche d'une matité).
  • Examen des seins.

Examens complémentaires

• Béta-HCG plasmatique: en cas de doute de grossesse.
• Échographie: pour diagnostiquer, mesurer le kyste et évaluer son aspect.

Diagnostic différentiel (complication aiguë)

• Grossesse extra-utérine.
• Torsion d'un fibrome pédiculé.
• Salpingite aiguë.
• Appendicite pelvienne.

Diagnostic d'affirmation

• Cœlioscopie.

Évolution et pronostic

• Complications aiguës:

  • Torsion d'annexe: urgence chirurgicale, pronostic de fertilité menacé, douleur intense, défense, nausées/vomissements, état de choc si besoin d'opération rapide.
  • Hémorragie intrakystique et rupture: douleur intense, signes d'anémie aiguë, échographie en urgence, cœlioscopie ou laparotomie au besoin.
  • Infection: tableau d'infection annexielle, masse latéro-utérine évoquant potentiel pyosalpinx, nécessitant une intervention.

• Complications subaiguës et chroniques:

  • Sub torsion: douleur spontanément régressive avec nausées. L'examen clinique et l'échographie permettent le diagnostic. L'intervention reste recommandée même en l'absence d'urgence.
  • Fissuration: surtout grave pour les kystes mucineux. Le péritoine gélatineux est difficile à traiter.
  • Compression: symptômes vésicaux (pollakiurie), rectales, urétérales (I'UIV est utile pour connaitre la gravité)

• Dégénérescences: justifies l'intervention dans le cas de kyste organique.

• Grossesse: tout kyste persistant après le 1er trimestre nécessite intervention (possible complication de torsion, rupture, obstacle et dystocie).

Traitement

• Intervention rapide si nécessaire:
  • Grossesse plus de 3 mois.
  • Traitement hormonal déjà commencé (estroprogestatifs).
  • Kyste de plus de 10 cm de diamètre.
  • Aspect du contenu du kyste hétérogène / présence des cloisons / contenu non anéchogène.
• Intervention pour des cas complexes:
  • Doute néoplasique (perte de poids, métastases).
  • Ménopause ou grossesse d'une enfant.
• Cas non compliqué et anéchogène, taille ≤ 10cm:
  • Dosage des marqueurs tumoraux.
  • Blocage de l'ovulation avec des médicaments (progestatifs comme Neogynon ou Lutényl) pendant 2 mois.
  • Contrôle échographique.
  • Intervention chirurgicale en cas de persistance du kyste.

Opérations

• Kystectomie
• Ovariectomie
• Annexectomie

Conclusion

• Les kystes ovariens sont fréquents.
• L'examen clinique et la cœlioscopie sont majeurs.
• La gravité est représentée par les tumeurs organiques de l'ovaire notamment celles cancéreuses.