Krvni tlak

Krvni tlak

• Krvni tlak je sila, s katero kri pritiska na žilno steno na enoto površine. Formula: tlak = sila / površina.
• Arterijski krvni tlak ni konstanten, ampak niha med sistoličnim (najvišji tlak med krčenjem srca) in diastoličnim (najnižji tlak med sproščanjem srca) tlakom.
• Srednji arterijski tlak je povprečni tlak, ki bi zagotovil enak pretok kot nihajoči sistolični in diastolični tlak.
• Arterijski tlak je odvisen od minutnega volumna srca (MVS) in perifernega upora. Formula: tlak = MVS × upor.
• Padcu tlaka v aorti lahko prispeva zmanjšan MVS (zaradi manjše količine krvi ali slabše srčne funkcije) ali pa zmanjšan upor (zaradi širjenja arteriol).
• Pretok krvi (volumen krvi skozi žilo v časovni enoti) je odvisen od razlike v tlaku med dvema točkama v žili in upora v žili.
• Upor v krvnem obtoku je odvisen predvsem od premera žil, njihove dolžine in viskoznosti krvi. Formula: upor = 8 η l / π r⁴ (η = viskoznost, l = dolžina, r = polmer).
• Organi so v žilnem sistemu povezani vzporedno, kar pomeni da je skupni upor manjši od seštevka posameznih uporov. Formula: 1/Rskupni = 1/R1 + 1/R2

Uravnavanje arterijskega tlaka

• Kratkoročno uravnavanje: baroreceptorski refleks, kemoreceptorski refleks, ishemija centralnega živčevja.
• Srednjeročno uravnavanje: stresna relaksacija žil, vazokonstriktorski mehanizem renin-angiotenzin (neposredno na gladke mišice v arterijah in stimulacija žeje preko hipotalamusa), premik tekočine iz medceličnih prostorov v krvni obtok.
• Dolgoročno uravnavanje: uravnavanje volumna telesnih tekočin prek ledvic (aktivacija osi renin-angiotenzin-aldosteron in antidiuretskega hormona – ADH).

Hipotenzija

• Hipotenzija je nizek sistemski krvni tlak, ki ogroža prekrvitev tkiv in oskrbo s kisikom.
• Opredelitev hipotenzije ni absolutna, ampak se nanaša na populacijsko povprečje in ni enaka za vsakega posameznika.
• Simptomi hipotenzije so posledica slabe prekravitve organov (motnje vida, omedlevica, motnje koordinacije in izgovarjanja besed) ali delovanja kompenzacijskih mehanizmov (hladna, bleda, vlažna koža, tahikardija).
• Vzroki za hipotenzijo: zmanjšan MVS (krvavitve, dehidracija, popuščanje srca), zmanjšan periferni upor (vazodepresorske sinkope), motnje v mehanizmih uravnavanja arterijskega tlaka (ortostatska hipotenzija).

Primeri hipotenzivnih stanj

• Ortostatska hipotenzija: padec tlaka za vsaj 20 mmHg med prehodom iz ležečega v stoječi položaj. Vzroki za ortostatsko hipotenzijo: zastoji v regulaciji tlaka; okvarjeni mehanizmi; dolgotrajno ležanje. Posledice: omotica, šibkost, izguba zavesti. Kompenzacijski mehanizmi: baroreceptorski refleks; mišična črpalka; venske zaklopke.
• Vazovagalna sinkopa (omedlevica): nenaden odklop simpatičnega tonusa (predvsem v skeletnih mišicah in drobovju) in sočasna paradoksna stimulacija vagusa, ki povzroči upočasnitev srčnega utripa (bradikardijo), hipotenzijo in zmanjšano prekrvitev možganov. Vzroki: bolečina, čustveni stres. Možna diagnoza: test z nagibno mizo.
• Arteriovenska fistula (A-V fistula): patološka povezava med arterijo in veno, ki lahko povzroči zmanjšanje krvnega tlaka zaradi preveč krvi, ki teče skozi fistulo. Posledica: vzporedno vezane arterijske in venske zanke, ki zmanjšajo upor v sistemu.
• Miokardni infarkt (srčni napad) z akutnim srčnim popuščanjem: Ishemična nekroza srčne mišice povzroči zmanjšano črpalno sposobnost srca, s premikom krivulje MVS v desno in navzdol, kar ima za posledico hipotenzijo. Kompenzacijski mehanizmi: baroreceptorski refleks poveča periferni upor, srčna frekvenca in kontraktilnost.