Konsep Promosi Kesehatan

Konsep Promosi Kesehatan

• Promosi kesehatan adalah transformasi dari pendidikan kesehatan.
• Pendidikan kesehatan adalah kombinasi terencana dari metode pendidikan.
• Metode pendidikan ditujukan untuk mencapai perubahan perilaku yang diinginkan.
• Promosi kesehatan adalah upaya untuk membuat orang mampu mengendalikan dan memperbaiki kesehatannya.
• Promosi kesehatan memungkinkan orang untuk meningkatkan kontrol dan memperbaiki kesehatan mereka.
• Promosi kesehatan melampaui fokus pada perilaku individu dan mencakup berbagai intervensi sosial dan lingkungan.

Unsur Kegiatan Promosi Kesehatan

• Advokasi kebijakan publik lintas sektor.
• Menciptakan dan membina lingkungan yang kondusif secara fisik dan sosial.
• Mendorong gerakan masyarakat.
• Pengembangan kemitraan di tingkat lokal, nasional, internasional, sektoral, dan lintas sektoral.
• Memperkuat keterampilan kesehatan melalui Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE) kesehatan.
• Piagam Ottawa untuk Promosi Kesehatan (1986) menjadi acuan.

Prinsip-prinsip Pendidikan Kesehatan

• Pendidikan kesehatan bersifat sepanjang masa.
• Melibatkan berbagai cara atau metode.
• Memanfaatkan semua kesempatan yang ada.
• Dapat dilakukan di mana saja

Prinsip-prinsip Promosi Kesehatan

• Promosi kesehatan memiliki batasan waktu.
• Berbasis pada penentuan setting.
• Dapat melibatkan pemaksaan dalam beberapa kasus.
• Termasuk intervensi lingkungan.

Perbedaan Pendidikan Kesehatan vs Promosi Kesehatan

• Promosi kesehatan adalah kombinasi dari pendidikan kesehatan dan intervensi lingkungan.
• Intervensi lingkungan dapat bersifat fisik maupun non-fisik.

Model Analisis Masalah Kesehatan dan Perilaku Kesehatan

• Segitiga Ekologi/Epidemiologi (Gordon)
  • Status Kesehatan = f (Host, Agent, Lingkungan)
• Analisis Medan Kekuatan (Kurt Lewin, 1947)
  • Perilaku = f (Orang, Lingkungan)
• Paradigma Medan Kekuatan (Hendrik L. Blum, 1976)
  • Status Kesehatan = f (Lingkungan, Gaya Hidup, Pelayanan Kesehatan, Hereditas)
• Model Kepercayaan Kesehatan (Health Belief Model) (Rosenstock & Hochbaum, Marshall Becker)
  • Perilaku = f (Perceived Vulnerability, P. Severity, P. Benefits, P. Barriers, Cues for Action, Self Efficacy)

Model-model Lain

• Model Precede (L.W. Green, 1980)
  • B = f (Predisposing factor, Enablingfactor, Reinforcing factor)
• Model Utilisasi (Ronald Andersen, 1986)
  • B = f (Need)
• Model Intention (S.B. Kar, 1990)
  • B = f (Personal Autonomy, Social Support, Access to Information)

Pendekatan Promosi Kesehatan (Model Umum Intervensi Promosi Kesehatan)

• Pendidikan Konvensional/Tradisional (setelah 1950 di Amerika Serikat)
  • PK Berbasis Substansi
    • PK Ibu dan Anak: Dilaksanakan melalui Balai Kesehatan Ibu dan Anak (BKIA) pada tahun 1950-an.
    • PK Penyakit Tidak Menular: Melalui pendekatan Institutional/Organizational Building seperti Yayasan Jantung Dewi Sartika dan Yayasan Kesehatan Indonesia (YKI).
• PK Berbasis Sasaran
  • PK Remaja: Dimulai seiring isu KB/Kependudukan dengan sasaran remaja melalui kampanye penundaan usia nikah dan pendidikan seks.
  • PK Lansia: Dimulai setelah meningkatnya kualitas hidup manusia dan meningkatnya usia harapan hidup.
• PK Berbasis Tatanan (Setting) di Indonesia:
  • PK di Rumah Sakit (1979-1983)
  • PK di Sekolah (Dikaitkan dengan Usaha Kesehatan Sekolah/UKS)
  • PK di Tempat Kerja (Belum berkembang)
  • PK di Tempat Umum (Belum dikenal)

Metode Health Education

• Individual: Konseling, konsultasi.
• Kelompok: Dinamika kelompok, pelatihan, seminar, lokakarya, round table.
• Publik: Public speaking/orasi, talk show.
• Massa: Demonstrasi, pameran.
• Organisasi/Institusi: Organizational Development (OD), Institutional Building.
• Media massa: Berbagai bentuk siaran/tayangan.
• Gerakan masyarakat: Organizational Resources (OR), kesehatan, politik.

Metode Health Promotion

• Menggunakan semua metode Health Education.
• Menekankan advokasi.
• Bertujuan untuk perubahan fisik dan non-fisik.

Intervensi Fisik

• Membangun pagar.
• Menyediakan ruang khusus.
• Membuat jalan searah.
• Membedakan fasilitas menurut usia dan gender.

Intervensi Non Fisik

• Menerapkan undang-undang.
• Pemberlakuan Pajak.
• Pemberian Sanksi atau denda.
• Berbagai tindakan lainnya.

Manajemen Promosi Kesehatan

• Manajemen menurut unsur.
• Manajemen menurut perilaku.
• Siklus/Proses Manajemen:
  • Perencanaan -> Implementasi -> Evaluasi (siklus berulang).

Program Promosi Kesehatan di Berbagai Tatanan

• Program: Suatu kegiatan yang diregulerkan atau dirutinkan.
• Rutinitas:
  • Dapat berupa program bulanan, tahunan, atau lima tahunan.
  • Dapat juga memiliki jangka waktu yang lebih panjang, seperti RPJMN (Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional) atau program-program jangka panjang lainnya.
• Tatanan (Setting): Wahana atau tempat di mana kegiatan/program Promkes dilaksanakan.

Beberapa Tatanan yang Dikenal

• Komunitas.
• Fasilitas Kesehatan (Rumah Sakit).
• Sekolah (termasuk kampus).
• Tempat kerja.
• Tempat Umum.
• Kerumunan/pengungsian, perjalanan massal.
• Pulau.

Masalah Kesehatan

• Ditunjukkan melalui indikator kesehatan.
• WHO (1975) mengelompokkan indikator kesehatan menjadi 5, yaitu:
  1. Angka kesakitan dan kematian.
  2. Status gizi masyarakat.
  3. Status sanitasi/hygiene lingkungan.
  4. Sumberdaya kesehatan (man, money, material, methods/technol, etc.).
  5. Terkait demografi.
  6. (Sekarang ditambah) Perilaku kesehatan.

Status Promkes

• Di tatanan, Promkes dapat berperan sebagai:
  • Program utama atau pokok.
  • Program pelengkap.
• Dapat juga berfungsi sebagai:
  • Ujung tombak kegiatan.
  • Pendamping kegiatan.

Proses Pemrograman

• Identifikasi masalah melalui:
  • Diagnosis Sosial.
  • Pemrograman Promkes.
• Pemrograman Promkes (langkah-langkah):
  • Analisis Situasi (Diagnosis epidemiologi, perilaku, dan ekologik).
  • Penyusunan Rencana Strategi dan Kegiatan.

Penyusunan Rencana

1. Penentuan masalah (prioritas).
2. Pemilihan Solusi (program Promkes).
3. Penetapan Tujuan (Program Promkes).
4. Penyusunan Strategi (langkah-langkah umum).
5. Perancangan (dan Penguraian) Kegiatan.
6. Perencangan Monitoring dan Evaluasi.

Siklus Pemrograman

• Siklus terdiri dari Perencanaan, Implementasi, dan Evaluasi yang saling terkait.

Langkah-Langkah Strategis

1. Identifikasi dan Pengkajian peran perilaku.
2. Penetapan masalah (perilaku).
3. Pemilihan Program -> Penentuan Tujuan (Promkes/perilaku).
4. Penentuan langkah-langkah Umum kegiatan/Strategi.
5. Perancangan kegiatan secara rinci.
6. Persiapan Pelaksanaan/Konsolidasi.
7. Pelaksanaan dan Monitoring.
8. Evaluasi (dan Tindak lanjut).

Daftar Model Promkes/Intervensi Perilaku

1. Model Operant conditioning (Skinner)
2. Model Forcefield Analysis (Kurt Lewin)
3. Model Kepercayaan Kesehatan (Health Belief Model (Marshal Becker)
4. Model Difusi Inovasi (Rogers & Schoemacher)
5. Model ABC (Antecedent, Behvior, Consequence)
6. Model Tindakan Beralasan/Reasoned Action Model (Fishbein & Ajzen)
7. Model Utilisasi (Andersen)
8. Model Precede (Green)
9. Model Intention (Kar)
10. Model Precede-Proceed (Green & Kreuter)
11. Model WHO

Model Operant Conditioning (Skinner, 1950)

• Stimulus (S) -> Response (R)
  • Teori ini menjelaskan respons seseorang terhadap stimulus karena pengaruh reward (hadiah) dan punishment (hukuman).

Model ABC

• Antecedent → Behaviour → Consequences

Komponen Model ABC

• Anteseden: Bisa berupa apa saja dari pertanyaan guru hingga kehadiran orang lain atau bahkan perubahan lingkungan
• Perilaku: Perilaku seseorang yang dapat positif maupun negatif
• Konsekuensi: Merupakan akibat/outcome yang bisa positif maupun negatif sebagaoi konsekuensi perilaku

ABC Model Contoh

• Antecedent (Stimulus): Penyuluhan Ibu balita di Posyandu
• Change Proses perubahan perilaku: Ibu membawa anak imunisasi di Posyandu
• New Behavior Perilaku baru: Anak balita ibu sdh imunisasi di Posyandu

Force Field Analysis Model (Kurt Lewin)

• Model untuk menganalisis sebelum memilih solusi dalam perencanaan
  • Restraining factors (Hindering Factors)
  • Driving factors (Supporing factors)

Model Matematikal Kurt Lewin (1947)

• B = f(P,E)
• B = Behavior/Perilaku
• f = fungsi
• P = Person
• E = Environment
  • Menjelaskan pengaruh lingkungan terhadap seseorang atau pengaruh seseorang terhadap lingkungan.

Model Difusi Inovasi (Rogers & Schoemacher)

• A = Awareness
• I = Interest
• E = Evaluation
• T = Trial
• A = Adoption
• Model ini digunakan untuk menganalisis proses penyampaian pesan ke masyarakat/ penerimaan pesan oleh mas.

Health Belief Model (disederhanakan)

• Belief in Susceptibility + Cues for Action -> Behavior
• Belief in seriousness _ Belief in Benefit and Barriers of Preventive Action + Self efficacy -> Behavior .

Theory of Planned Behavior (TPB/Icek Ajzen, 1968)

• Menghubungkan keyakinan dan perilaku.
• Menyatakan bahwa sikap, norma-norma subjek, dan kontrol perilaku yang dipersepsikan, bersama-sama membentuk niat dan perilaku.

Aplikasi Model

• Model ini dipakai dalam bidang periklanan, public relations, advertising campaigns, healthcare, sport management dan sustainability.

Model Reasoned Action (Tindakan Beralasan) (Fishbein dan Ajzen, 1970)

• Behavioral Belief, Eval. of beh. Outcome -> Attitude Toward Behavior -> Behavior Intention -> Behaviour
• Normative Beliefs, Motivation to Comply -> Subjective Norm -> Behavior Intention -> Behvaiour
• Control belief, Percieved power -> Percieved Behaviour Control -> Behavior Intention -> Behaviour

Konsep-konsep variabel kunci

• Keyakinan normatif dan norma subyektif
• Keyakinan normatif: persepsi individu tentang tekanan normatif sosial
• Norma subjektif: persepsi seseorang tentang perilaku ttt.

Kontrol keyakinan dan kontrol perilaku yang dirasakan

• Kontrol keyakinan: keyakinan seseorang tentang adanya faktor-faktor yang dapat memfasilitasi atau menghambat kinerja perilaku
• Konsep kontrol perilaku yang dirasakan secara konseptual terkait dengan self-efficacy
• Kontrol perilaku persepsian: kemudahan atau kesulitan yang dirasakan seseorang dalam melakukan perilaku tnt.

Niat perilaku dan perilaku

• Niat perilaku: indikasi kesiapan individu untuk melakukan perilaku yang diberikan
• Diasumsikan sebagai anteseden langsung dari perilaku.
• Perilaku: respons individu yang dapat diamati dalam situasi tertentu sehubungan dengan target yang diberikan

Model Utilitasi Pelayanan Kesehatan (Andersen, 1995)

• Need and enabling faktors
• Psychosocial Factors
• Intended Use
• Actutal Use.

Model Behavior Intention (S.B.Kar, 1995)

• B = f(I, PA, SS, AI, SA)
• B = Behavior/perilaku
• I = Intention/niat
• PA = Personal autonomy/kebebasan pribadi
• SS = Social support/dukungan sosial
• Al = Access to information/akses terhdap informasi
• SA = Situation for Action/Situasi untuk bertindak/melakukan

Model Precede (Green, 1980)

• B = f (PF, EF, RF)
• B = komposit behavior/perilaku
• F = fungsi
• PF = Prediosposing factor
• EF = Enabling factor
• RF = Reinforcing factor

Analisis Kebutuhan Promkes (Precede model, 1980)

• Terdapat factor predisposisi, faktor pendukung, dan faktor enmabling
• Semuanya menjadi sebuah problem kesehatan

Model Precdede-Proceed (Green & Kreuter, 2005)

• untuk analisis situasi dan rencana solusi
• Fasa 1 adalah social assessment
• Fasa 2 adalah Epidemiological Assessment
• Fasa 3 ialah Educational assessment
• Fasa 4 ialah Admintative assesment

Perencanaan Promkes

• Prinsipnya sama dengan perencanaan umumnya, perencanaan kesehatan khususnya
• karakteristik dari tujuan epidemiologik, perilaku dan ekologik
• Oleh karena ada tujuan perilaku maka harus selalu ada data primer, karena perilaku selalu/mudah berubah.

Prinsip Perencanaan Promkes

• Berorientasi evidence (fakta yang nyata)
• Melibatkan sasaran sejak awal.
• Mendukung kemandirian dan solidaritas.
• Memastikan sustainability

Langkah-langkah

• Analisis Situasi (asesmen)
• Advokasi
• Perencanaan (masyarakat/sasaran).
• Sosialisasi.
• Persiapan.
• Implementasi dan monitoring.
• Evaluasi.

Analisis Situasi

• Sekurang-kurangnya 3 Diagnosis.
• Diagnosis Sosial
• Analisis situasi dalam Promkes
  • Dx Epidemiologik
  • Dx Perilaku
  • Dx Ekologik

Parameter Indikator

• Ada indikator epidemiologik, perilaku, dan ekologik
• Masing massing dicontohkan, misalnya keadaan gizi diukur melalui data sikap, pandangan, komitmen dan apresiasi.