Klassische Konditionierung und Figurexposition

Psychotherapeutische Verfahrenslehre - B.Sc. Vorlesung

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Konfrontationsmethoden / Exposition

• Wichtige Gruppe sehr effektiver Interventionsmethoden in der kognitiven Verhaltenstherapie.
• Exposition wird bei verschiedenen Störungsbildern als Behandlungsmethode eingesetzt.

Themen der Vorlesung

• Historische Entwicklung der Exposition
• Grundprinzipien und Ziele der Exposition
• Wirkmechanismen der Exposition
• Varianten der Exposition

Historisch betrachtet

• Die Entwicklung und systematische Überprüfung von Konfrontationstherapien zählt zu den größten Erfolgen in der psychischen Gesundheit.
• Vor der Entwicklung von Konfrontationstherapien waren Agoraphobie und Panikattacken schwer behandelbar.
• Oppenheim empfahl 1911, mit agoraphobischen Patienten die gefürchteten Orte zu betreten.
• Freud betonte 1917, dass man Phobien nicht durch Abwarten besiegen kann, sondern durch die Analyse und Bewältigung der Angst.

Geschichte der Verhaltenstherapie – 1. Welle: Behaviorismus

• 1905: I.P. Pawlow - Klassische Konditionierung ("Pawlowscher Hund")
• 1920: J.B. Watson - Begründer des S-R-Behaviorismus ("Kleiner Albert")
• 1931: B.F. Skinner - Operante Konditionierung ("Skinner Box")
• 1958: Joseph Wolpe - Systematische Desensibilisierung zur Behandlung von Angststörungen

Little Albert & Little Peter

• Little Albert Experiment (1920): Nachweis der Konditionierung von Ängsten bei einem 9-monatigen Kind.
• The Case of Peter (1924): Mary Cover Jones demonstrierte die Beseitigung einer kindlichen Tierphobie durch systematische Desensibilisierung.

Klassische Konditionierung von emotionalen Reaktionen

• Unbedingter Reiz (UCS): Auslöser einer angeborenen Reaktion (z. B. lautes Geräusch).
• Unbedingte Reaktion (UCR): Die angeborene Reaktion auf den UCS (z. B. Angst, Schrecken).
• Bedingter Reiz (CS): Ein neutraler Reiz, der durch wiederholte Kopplung mit dem UCS eine Reaktion auslöst (z. B. weiße Ratte).
• Bedingte Reaktion (CR): Die erlernte Reaktion auf den CS (z. B. Angst, Schrecken). Durch die wiederholte Kopplung von UCS und CS entsteht eine Phobie.

Entwicklung der VT: Mary Cover Jones

• Behandlung einer kindlichen Tierphobie bei einem Jungen ('Peter').
• Systematische Desensibilisierung.
• Langsame Annäherung an den angstauslösenden Reiz (Kaninchen) in Anwesenheit von Kindern, die keine Angst zeigten.
• Progressive Reduktion der Angst bis zum Verschwinden.

Behandlung einer kindlichen Tierphobie: Mary Cover Jones

• Rückfall von Peter, verursacht durch Angst auslösenden Reiz (Hund).
• Modifizierte Behandlungsstrategie.
• Konfrontation mit dem Kaninchen, während Peter im Hochstuhl saß.
• Positive Verstärkung (Lieblingsspeisen).
• Anwendung von Modelllernen und systematischer Desensibilisierung.

Joseph Wolpe: Pionier der Verhaltenstherapie

• Versuchte psychische Störungen durch Methoden zu beseitigen, die den Lerngesetzen folgen.
• Systematische Desensibilisierung, Induktion von Entspannung als Hemmung.

Annahmen zur Entstehung von Ängsten und deren Behandlung

• Wolpe postulierte, dass neurotische Ängste durch Lernprozesse entstehen und auch abgebaut werden können.
• Annahme: Nahrungsaufnahme und Furcht sind inkompatibel und hemmen sich gegenseitig ("reziproke Hemmung").

Prinzip der reziproken / konditionierten Hemmung

• Wolpe versuchte, die Katzen durch Konfrontation mit den furchtauslösenden Reizen und gleichzeitiger Nahrungsaufnahme die Angst zu reduzieren.
• Durch eine systematische Anpassung der Umgebung der Katzen konnte eine Angstreduktion erzeugt werden.

Angenommenes Wirkprinzip: Gegenkonditionierung

• Wolpe suchte nach einer Reaktionen (wie Entspannung) die mit dem angstauslösenden Reiz inkompatibel ist.
• Angstreduktion durch die Induktion einer Gegenreaktion (Entspannung) in der Gegenwart von angstauslösenden Reizen.

Systematische Desensibilisierung: Vorgehen

• Exposition in sensu (im Kontext des Patienten).
• Imaginierte Stimuli lösen ähnliche Furchtreaktionen aus wie reale Stimuli.
• Angsthierarchie: Beginn mit wenig angstauslösenden Reizen.
• Progressive Steigerung der Intensität der Reize.
• Entspannungsinduktion.
• Kontrolle der Angst.

Wissenschaftlicher Dissenz bezüglich des Wirkprinzips der Gegenkonditionierung

• Empirische Befunde sprechen gegen das reziproke Hemmungsprinzip.
• Wirksamkeit der systematischen Desensibilisierung unabhängig von PMR-Training.

Lerntheoretisches Erklärungsmodell für Angststörungen: Die 2-Faktoren-Theorie von Mowrer

• 1. Faktor: Klassische Konditionierung: Ursprünglich neutrale Reize werden mit unangenehmen Erfahrungen konditioniert, wodurch ein Angstzustand entsteht.
• 2. Faktor: Operante Konditionierung: Vermeidung des angstauslösenden Reizes wird durch Reduktion der Angst verstärkt (negative Verstärkung).

Erklärungsmodell: 2-Faktoren-Theorie (Mowrer, 1960)

• Klassische Konditionierung: Ursprünglich neutrale Reize werden assoziiert mit unangenehmen/traumatisierenden Ereignissen und lösen Angst aus.
• Operante Konditionierung: Die Vermeidung dieser Reizen wird durch die Reduzierung der Angst verstärkt.

Operante Konditionierung nach Skinner

• Positive Verstärkung: Verhalten wird durch positive Folge verstärkt (z. B. Essgelage)
• Negative Verstärkung: Verhalten wird durch Vermeidung von unerwünschten Folgen verstärkt (z. B. Vermeidung von Prüfungen)
• Direkte Bestrafung (Typ 1): Verhalten wird durch negative Konsequenzen bestraft.
• Indirekte Bestrafung (Typ 2): Verhalten wird durch Wegfall positiver Konsequenzen bestraft (z. B. Entzug von Privilegien)

Grundprinzip von Exposition

• Konfrontation mit gefürchteten Situationen, Objekten oder Vorstellungen, ohne diese zu unterdrücken.
• Aufgabe von Vermeidungsstrategien.
• Neulernen und Neubewertung der angstauslösenden Reize.

Grundprinzip und Vorgehen

• Systematische Konfrontation mit angstauslösenden Reizen.
• Entwicklung eines Gewöhnungseffekts (Habituation).
• Reduktion der Angst.
• Veränderung der Bewertung.

Angstverlauf bei Konfrontation bzw. Vermeidung

• Visualisierung des Angstverlaufs bei der Konfrontation und Vermeidung.
• Erhöhung des Angstniveaus, gefolgt von der Angstreduktion.

Angstverlauf bei wiederholter Exposition

• Visualisierung des Angstverlaufs bei wiederholter Exposition.
• Reduktion der Angst durch wiederholte Exposition.

Ziele der Expositionsverfahren

• Angstreduktion ist nicht das primäre Ziel, sondern ein realistischer Umgang mit Angst und Angstbewältigung in angstneutralen Situationen.

Exposition: relevante Aspekte bei der Durchführung

• Vermeidung von Flucht- und Vermeidungsverhalten.
• Ausdauernde Konfrontation bis zum Rückgang der Angst.
• Angemessenes Abbruchkriterium.

Themen der Vorlesung - nochmal

• Historische Entwicklung der Exposition
• Grundprinzipien und Ziele der Exposition
• Wirkmechanismen der Exposition
• Varianten der Exposition

Annahmen zu Wirkmechanismen 1

• Habituation: Abnahme der Reaktionsstärke nach wiederholter Stimuluspräsentation.
• Habituation lässt sich nicht immer als alleiniger Mechanismus für Angstreduktion betrachten - komplexere Prozesse auch aktiv.

Annahmen zu Wirkmechanismen 2

• Reiz-Reaktions-Verknüpfung wird nicht vollständig gelöscht – Rückfallrisiko.
• Moderne lerntheoretische Vorstellungen: Während der Extinktion wird eine neue, inhibitorische Lernspur gebildet, die die alte Lernspur hemmt.
• Miteinander konkurrierende Lernspuren.

Annahmen zu Wirkmechanismen 3a

• Emotional Processing Theory (EPT): Pathologisches Angsterleben basiert auf einer pathologischen Furchtstruktur im Gedächtnis (assoziatives Netzwerk).
• Furchtstruktur (Reize, Emotionen, Reaktionen, Bewertungen) kann durch neue Erfahrungen verändert werden.

Annahmen zu Wirkmechanismen 3b

• Veränderung der Furchtstruktur durch initiale Angstaktivierung, Habituation innerhalb und zwischen den Sessions.
• Bedeutung der between-session Habituation wird gut belegt, innerhalb-der-Session-Habituation weniger.

Neubewertung und Veränderung der Furchtstruktur

• Veränderungen im Verhalten und der Bewertung von Risikobereitschaft.
• Kognitive Umstrukturierung.

Relevanz des Annehmens / Tolerieren von Angst

• Die anfängliche Reduktion der Angst ist nicht der Beweis für die Effektivität von Korrektivlernen oder korrektivem Lernen.
• Tolerieren des Furchts ist wichtiger als Reduktion der Angst.