Kinder- und Jugendpsychiatrie: Überblick

OK. Hier sind die aktualisierten Lernnotizen:

Kinder- und Jugendpsychiatrie

• Die Vorlesung befasst sich mit Versorgungssystemen und Versorgungsforschung in der Kinder- und Jugendpsychiatrie.
• Dr. med. Bastian Claaßen vom Asklepios Fachklinikum Tiefenbrunn hält die Vorlesung.

Überblick

• Es werden Einblicke in die Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie gegeben.
• Die stationäre Behandlung von Kindern und Jugendlichen in Tiefenbrunn wird thematisiert.
• Die Highlights der stationären psychodynamischen Kinder- und Jugendpsychotherapie werden vorgestellt.

Psychische Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter I

• Etwa die Hälfte aller psychischen Erkrankungen beginnt bereits in Kindheit und Jugend.
• Einige Störungen können altersübergreifend auftreten, andere sind alters- bzw. entwicklungsspezifisch (F8 und F9-Diagnosen).
• Psychische Störungen manifestieren sich oft bei Kindern und Jugendlichen in sogenannten „Schwellensituationen" wie Kindergartenbesuch, Einschulung, Schulwechsel oder Pubertätsbeginn, wo neue Entwicklungsaufgaben bewältigt werden müssen.
• F8 (Entwicklungsstörungen) umfassen frühkindlichen Autismus (F84.0) und Asperger-Syndrom (F84.5).
• F9 (Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in Kindheit und Jugend) umfassen ADHS (F 90.0), emotionale Störungen mit Trennungsangst (F93.0) und Geschwisterrivalität (F93.3).
• Beispiele für altersübergreifende Diagnosen sind schwere Depression (F 32.2), paranoide Schizophrenie (F20.0), soziale Phobie (F40.1) und PTBS (F 43.1).

Psychische Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter II

• Soziale Risikofaktoren sind niedriger sozioökonomischer Status, Alleinerziehende, psychische Erkrankung eines Elternteils, niedriger Bildungsabschluss der Eltern.
• Aufgrund der starken Abhängigkeit vom sozialen Umfeld sollten Interventionen sowohl individuell als auch systemisch (Familie, Schule, etc.) ansetzen.

Multiaxiales Klassifikationsschema MAS

• Achse I: Klinisch-psychisches Syndrom (z.B. F33.2, F20.0, F40.1... + F8 + F9).
• Achse II: Umschriebene Entwicklungsrückstände (z.B. Lese-Rechtschreibstörung, Rechenstörung).
• Achse III: Intelligenzniveau.
• Achse IV: Körperliche Symptomatik.
• Achse V: Assoziierte aktuelle abnorme psychosoziale Umstände.
• Achse VI: Globalbeurteilung des psychosozialen Funktionsniveaus.

Fünfte Achse: Assoziierte aktuelle abnorme psychosoziale Umstände

• Kategorien sind abnorme intrafamiliäre Beziehungen, psychische Störung/abweichendes Verhalten in Familie, inadäquate Kommunikation, abnorme Erziehungsbedingungen, abnorme unmittelbare Umgebung, akute belastende Lebensereignisse, soziale Belastungsfaktoren, chronische zwischenmenschliche Belastung, belastende Lebensereignisse infolge kindlicher Verhaltensstörungen.

Externalisierende Störungsbilder

• Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung (Michael Kölch und Jörg M. Fegert).
• Störungen des Sozialverhaltens (Paul L. Plener und Jörg M. Fegert).
• Disruptive Mood Dysregulation Disorder - Affektive Dysregulation (Michael Kölch, Paul L. Plener und Jörg M. Fegert).

Internalisierende Störungsbilder

• Emotionale Störungen bei Kindern und Jugendlichen (Michael Kölch und Paul L. Plener).
• Angststörungen und phobische Störungen (Laura Weninger, Judith Nestler und Ulrike M. E. Schulze).
• Zwangsstörungen (Judith Nestler und Laura Weninger).
• Selektiver Mutismus (Paul L. Plener und Nina Spröber-Kolb).

BELLA-Studie (Ravens-Sieberer et al., 2007)

• Eine Befragung zum seelischen Wohlbefinden und Verhalten.
• 14,5 % der 7- bis 17-Jährigen erfüllen die Kriterien für mindestens eine psychische Auffälligkeit.
• Ängste, Probleme im Sozialverhalten und Depressionen sind häufig.
• Psychische Störungen sind die zweithäufigste Ursache für Beeinträchtigungen bei Kindern und Jugendlichen in Europa und den USA.

Auftretenshäufigkeit

• Jungen zeigen höhere Raten von ADHS (4:1), aggressivem/oppositionellem Verhalten und Schulschwänzen und sind häufiger suchtkrank.
• Mädchen leiden häufiger unter Essstörungen, psychosomatischen Leiden und Depressionen im Jugendalter (2:1).

Alter des Beginns psychischer Störungen

• Frühe Kindheit (0-6 Jahre): Oppositionelles Trotzverhalten
• Mittlere Kindheit (7-10 Jahre): ADHS, Phobische Störungen/Trennungsangst
• Späte Kindheit (11-14 Jahre): ADHS, NSSV
• Adoleszenz (15-19 Jahre): Zwangs-störungen, Major Depression, GAS

Negative Entwicklungskaskaden

• Psychische Störungen im Kindesalter behindern wichtige Entwicklungsschritte und Kompetenzen.
• Psychische Probleme führen zu Schwierigkeiten, Freunde zu finden.
• ADHS-Patienten haben einen großen Wunsch nach Freundschaften, aber mangelnde soziale Fähigkeiten.
• Sozial ängstliche Kinder vermeiden soziale Kontakte und entwickeln keine angemessenen Annäherungskonzepte, was die Ablösung von den Eltern in der Adoleszenz erschwert.

COPSY-Studie

• Die COPSY-Studie untersucht die psychische Gesundheit im Verlauf.
• Ergebnisse zeigen, dass Risikofaktoren beengter Wohnraum, Migrationshintergrund und belastete Eltern sind.
• Schutzfaktoren sind Zuversicht, Selbstwirksamkeit, gemeinsame Zeit mit der Familie und soziale Unterstützung.

Stationäre Behandlung

• Stationäre Behandlung ist indiziert, wenn das Behandlungsziel nicht durch teilstationäre oder ambulante Behandlung erreicht werden kann (SGB V § 39).
• Ziel ist die Herstellung einer ambulanten Weiterbehandlungsfähigkeit (DGKJP, 30.03.2023).
• Indikationen sind Probleme im psychosozialen Funktionsniveau, Teilhabeeinschränkungen, starke innerfamiliäre Konflikte, oder akute Eigen- oder Fremdgefährdung.
• Eine Unterbringung auf einer geschlossenen psychiatrischen KJP-Station gegen den Willen des Kindes erfordert eine richterliche Anordnung (Fam. -Gericht)(§1631b BGB) zum Wohl des Kindes bei Abwendung erheblicher Selbst- / Fremdgefährdung (NPsychKG-Niedersachsen, PsychKHG-Hessen).

Interdisziplinäre Behandlung

• Kinder- und jugendpsychiatrische Behandlungen sind multimodal und multiprofessionell angelegt.
• Folgende Berufsgruppen sind an der Diagnostik und Behandlung beteiligt: Ärzt:innen für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut:innen, Schulpsycholog:innen, Ergotherapeut:innen, Musiktherapeut:innen, Physiotherapeut:innen, Kunsttherapeut:innen, Sozialarbeiter:innen, (Kinder-)Krankenpfleger:innen, (Heil-)Erzieher:innen, Pädagog:innen, Lehrer:innen.
• Die Koordinierung und Begleitung von Maßnahmen im Bereich des SGB VIII (Kinder- und Jugendhilfe) ist ggf. Bestandteil der kinder- und jugendpsychiatrischen Versorgung.

Therapieelemente der stationären Psychotherapie

• Einzelpsychotherapie (3x wöchentlich je 30 Minuten).
• Gruppenpsychotherapie (1x wöchentlich).
• Pädagogisch angeleitete Stationsgruppen (2x wöchentlich).
• Chefarzt- bzw. Stationsleitungsvisite (1x wöchentlich).
• Begleitende Bezugspersonengespräche (1x pro Monat).
• Zweitsicht und Wiedervorstellung (alle 6 Wochen) zur Bilanzierung und Planung des Gesamtbehandlungsplanes.
• Klinikschulbesuch bzw. Außenschul- oder Arbeitsbelastungsversuche.
• Motopädie, Lerntraining, Ergotherapie, pädagogisch begleitete Alltagsstrukturierung.
• Die Behandlungsdauer beträgt 6-12 Monate.

Drei Behandlungsphasen

• Stabilisierung und Aufbau der therapeutischen Allianz.
  • Feste Tagesstruktur, Rahmen, Absprachen.
  • Anamnesephase + Beobachtungsdiagnostik im Alltag („gehandelte Botschaften“).
  • Skilltraining.
  • Ggf. Medikation.
• Zentrale Therapiephase.
  • Alltag auf Station („Realraum“): Herstellen von äußeren Bedingungen, in denen sich Patienten gehalten und sicher fühlen können.
  • Entwickeln neuer Verhaltensweisen und Fähigkeiten, sich ausprobieren können.
  • Üben von Selbstaufmerksamkeit und Selbstkontrolle.
  • Achtsamkeitstrainings, Angstbewältigungstraining, Skilltraining, Lerntraining, Klinikschule/Praktikum.
  • Raum der Therapie: innerpsychische Bedingungen und Veränderungen.
  • Wahrnehmung und Differenzierung von Gefühlen.
  • Arbeit am Struktur-/ Trauma-/ Konfliktfokus (bzw. Kombinationen daraus).
    • Herstellen von Verbindungen von Erleben und Erlebten und dem eigenen Handeln.
• Soziale Reintegration.
  • zunehmende Belastungserprobung außerhalb der Klinik (Praktikum, Außenschule, Freizeitaktivitäten)->Sozialarbeiter/in begleitet Prozesse.
  • Entlassungsplanung: Klärung von Perspektiven in Bezug auf Wohnsituation, Schule/Arbeit, therapeutische Weiterversorgung.
  • Ggf. Einleitung von Jugendhilfemaßnahmen.
  • Oft erneutes Aufflammen der Symptomatik zum Behandlungsende->Abschied sollte rechtzeitig in der Therapie adressiert werden.

Psychodynamischer Blick auf das stationäre Setting:

• Rahmenmodell.
• Bühnenmodell.

Rahmenmodell

• Stationäre Behandlung bietet ein regressives Angebot.
• Haltgebender Rahmen (Stationsregeln, Wochenstruktur, th. Beziehungen, etc.).
  • Antiregressiv.
  • Erfahrung einer Grenzsetzung.
  • Sicherheit, Verlässlichkeit und Kontinuität.
  • Modell für das psychische Erleben von (Selbst-Objekt-) Grenzen.
• Rahmen als "Schutz vor dem Agieren (insb. bei traumatisierten Patienten) Schutz vor schädigenden Handlungen

Bühnenmodell I

• Patienten setzen sich in ganz bestimmter Art „in Szene“.
  • "In-Szene-Setzen“ ihrer inneren Welt.
  • Psychotherapeutische Klinik bietet Bühne.
• Klinik-Team macht ein Beziehungsangebot.
• Patienten nutzen dies und wenden sich mit ihren Wiederholungen von Beziehungserfahrungen an das Team (Übertragungen).
• Patienten reinszenieren ihre inneren Probleme im "Hier und Jetzt".
• Therapeuten bekommen so Einblick in die infantile Welt der Objektbeziehungen.

Bühnenmodell II

• Besonderheit der Klinik: Reinszenierung/Enactment im multipersonalen Beziehungsfeld.
• Fragmentierte Übertragungsgestalten. auf verschiedene Teammitglieder verteilt. - eher bei niedriger integrativer Struktur. - Chance: Unterschiedliche Facetten des Beziehungserlebens und der Beziehungsspaltung.
• Der Rahmen ist die Bühne.
• Beziehungsinszenierungen zeigen sich oft am Rahmen.
• Dort werden Konflikte/ Kämpfe miteinander ausgefochten. Aspekte sind hier für die „Veränderungspsychotherapie“ besonders wichtig: Einblicke in die infantile Welt der Objektbeziehungen (Beziehungsdiagnostik) Neue Beziehungserfahrungen/Einsicht (2 wichtige PD Wirkfaktoren)

Konzept des Agierens:

Der Analysierte erinnere nichts von dem Verdrängten, sondern agiere es aus.

• Wir nutzen im Setting auch verschiedene PA Modelle aus der ambulanten Psychotherapie:
• Übertragung
• Gegenübertragung
• Bereitschaft zur Rollenübernahme
• Szenisches Verstehen
• Handlungsdialog
• Enactment