Kardiologie: PAVK und ACS Quiz

Kardiologie

• PAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit):
  • Typische Symptome: Claudicatio intermittens (Schmerz beim Gehen, der in Ruhe verschwindet), Ruhe-Schmerzen, Haut- und Zehenveränderungen
  • Risikofaktoren: Rauchen, Diabetes mellitus, Hypertonie, Hyperlipidämie, familiäre Belastung
  • Diagnostik: Anamnese, körperliche Untersuchung, Doppler-Sonografie, Angiografie
  • Therapie: Lebensstilmodifikation (Raucherentwöhnung, Gewichtsabnahme, Bewegung), medikamentöse Therapie (Antithrombotika, ASS), operative Therapie (Bypass, Gefäßdilatation)
  • 6P (periphere arterielle Verschlusskrankheit):
    • Pain (Schmerz)
    • Paresthesie (Taubheitsgefühl)
    • Paralysis (Lähmung)
    • Pallor (Blässe)
    • Pulselessness (pulsierender Mangel)
    • Paralysis (Lähmung)

ACS und KHK (Akutes Koronarsyndrom und koronare Herzkrankheit)

• ACS (Akutes Koronarsyndrom):
  • Ursache: Enge oder Verschluss einer Koronararterie
  • Symptomatik: Thoraxschmerz, Atemnot, Übelkeit, Schweißausbrüche
  • Diagnose: EKG, Troponin, Echokardiografie, Koronarangiografie
  • Therapie: Schmerztherapie, Lysetherapie, Katheterintervention, Bypass-Operation
• KHK (Koronare Herzkrankheit):
  • Ursache: Arteriosklerose, die zur Verengung der Koronararterien führt
  • Risikofaktoren: Rauchen, Hypertonie, Hyperlipidämie, Diabetes mellitus, familiäre Belastung
  • Diagnose: Anamnese, körperliche Untersuchung, EKG, Belastungs-EKG, Echokardiografie, Koronarangiografie
  • Therapie: Lebensstilmodifikation, medikamentöse Therapie (Antithrombotika, Betablocker, ACE-Hemmer, Statine), operative Therapie (Bypass, Katheterintervention)
• STEMI:
  • Unterform des ACS
  • Klinische Präsentation: Plötzlicher, starker Thoraxschmerz, Atemnot, Übelkeit, Schweißausbrüche, Tachykardie, Hypotonie
  • EKG: ST-Streckenhebung in mindestens 2 benachbarten Ableitungen; oft auch Pathologische Q-Zacken
  • Behandlung: Schnelle Reperfusion, z. B. durch die Gabe von Thrombolytika oder eine Katheterintervention
• NSTEMI:
  • Unterform des ACS
  • Klinische Präsentation: Ähnlich zu STEMI, aber Symptome sind oft weniger stark ausgeprägt
  • EKG: Können ST-Senkung oder T-Wellen-Inversionen aufweisen; kein signifikanter ST-Höhenanstieg
  • Behandlung: Medikamentöse Therapie, frühzeitige Katheterintervention

Thoraxschmerzen

• Ursachen:
  • Kardiale Ursachen: ACS, Perikarditis, Myokarditis, Aortenklappenstenose oder -insuffizienz, Herzrhythmusstörungen
  • Nicht-kardiale Ursachen: Lungenembolie, Pneumothorax, Pleuritis, Ösophagitis, Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), muskel- oder Skelettbedingte Schmerzen, Angstzustand
• Diagnose: Anamnese, körperliche Untersuchung, EKG, Thoraxröntgen, Echokardiografie, Lungenfunktionsprüfung

Payr-Zeichen

• Schmerz bei Druck auf die mediale Fußsohle
• Kann bei PAVK auftreten

Virchow-Trias:

• Risikofaktoren für Thrombosen
  • Hyperkoagulation: Verdickung des Blutes
    • Ursachen: Genetik, vorgehende Thrombosen, bestimmte Medikamente (z.B. orale Kontrazeptiva)
  • Stase: Verminderte Strömungsgeschwindigkeit des Blutes
    • Ursachen: Langanhaltende Immobilität, Schwangerschaft, Herzinsuffizienz
  • Endothelschädigung: Verletzung der inneren Auskleidung der Blutgefäße
    • Ursachen: Katheterisierung, Operationen, Trauma, Entzündungen

Komplikationen einer Thrombose:

• LAE (Lungenembolie)
• Aszendieren der Thrombose (bis in die Beckenvenen oder die V. cava inferior)
• Postthrombotisches Syndrom:
  • Chronische Rückflussstauung aufgrund von Dekompensation des Venensystems
  • Insuffizienz der Venenklappen
  • Varikosis: Erweiterung und Sackung oberflächlicher Venen
  • Chronisch venöse Insuffizienz: Veränderungen in der Haut und den Venen, Ödeme, Ulzera

Ursachen einer Thrombose bei einem 60-jährigen Patienten ohne OP, lange Reise oder Kontrazeptiva:

• Malignom
• Antiphospholipid-Syndrom: Autoimmunerkrankung mit Antikörpern gegen körpereigene Antigene
• Hereditäre Thrombophilie: Genetische Veranlagung zur Thrombose, z.B. Faktor-V-Leiden-Mutation, Protein-C- oder S-Mangel

Gefäßversorgung der Beine

• Arterien: Aorta abdominalis → Iliaca communis → Iliaca externa & interna → Femoralis communis → Femoralis superficialis & Profunda femoris → Poplitea → Tibialis anterior & posterior & Fiburalis → Dorsalis pedis
• Tiefe Venen: V. cava inferior

Sinustachykardie

• Beschleunigte Herzfrequenz, die im Sinusknoten entsteht
• Ursachen: Fieber, Anämie, Dehydration, Schock, Hyperthyreose, Phäochromozytom, Sepsis, Herzinsuffizienz, Myokarditis, Myokardinfarkt, Lungenembolie, Medikamente, Drogen (Koffein, Kokain, Ecstasy)

ALARA-Prinzip:

• "As Low As Reasonably Achievable" = "So niedrig wie vernünftigerweise erreichbar"
• Prinzip der Dosisreduktion in der Radiologie

Abstand-Quadrant-Regel:

• Strahlendosis nimmt proportional mit dem Quadrat der Entfernung zur Strahlungsquelle ab
• Verdopplung des Abstands führt zu einer Verringerung der Strahlungsbelastung auf 1/4

VHF (Vorhofflimmern)

• EKG: Unregelmäßige, schnelle Herzfrequenz ohne definierte P-Zacken
• Andere Bezeichnung: Arrythmia absoluta

AV-Block

• Typ I: Verzögerte Überleitung vom Vorhof zum Ventrikel
• Typ II: Partielle Blockierung der Überleitung, einzelne P-Wellen werden nicht von einem QRS-Komplex gefolgt
• Typ III: Vollständige Blockierung der Überleitung, P-Wellen und QRS-Komplexe sind nicht gekoppelt

EKG mit HSM (Herzschrittmacher)

• Frage: Wo sitzt der HSM? (Vorhof oder Ventrikel?)
• Antwort: In diesem Fall im Ventrikel, da keine P-Welle sichtbar ist

Transvenöser Herzschrittmacher:

• Implantation: Vena jugularis interna oder Vena subclavia
• Komplikationen: Thromboembolien

Heparin und Antidote

• Heparin: Antikoagulans (wirkt auf den Thrombin-Weg der Blutgerinnung)
• Antidot: Protamin

Lysetherapie und Antidote

• Lysetherapie: Auflösung von Blutgerinnseln
• Antidote: Aprotinin, Protamin, FFP, Andexanet alfa, Idarucizumab, PPSB

PTT (Partielle Thromboplastinzeit)

• Laborwert zur Beurteilung des intrinsischen Systems der Blutgerinnung

C2-Komplikationen:

• Leber: Fettleber, Hepatitis, Zirrhose
• Pankreas: Akute und chronische Pankreatitis, Diabetes mellitus
• Niere und Lunge: Chronische Entzündungen
• Herz: Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen
• Haut: Akne, Ekzeme
• Ösophagus: Refluxösophagitis, Ösophaguskarzinom, Ösophagusvarizen
• Magen, Duodenum: Gastritis, Duodenitis, Ulkus
• Dünndarm: Resorptionsstörungen
• Mund, Rachen: Krebs
• Stoffwechsel: Hyperlipidämie, Gicht
• Endokrines System: Hypogonadismus, Hyperkortisolismus
• Gehirn: Hirnatrophie, Epilepsie, Depressionen
• Periphere Nerven: Lähmungen, Gangstörungen
• Vitaminmangel: Wernicke-Enzephalopathie, Korsakow-Syndrom

Karzinome im Zusammenhang mit C2-Abusus:

• Pankreas-, Larynx-, Pharynx-, Ösophaguskarzinom

EKG Beurteilung und Diagnose:

• P-Welle: Erste Welle, zeigt die Vorhofdepolarisation an
• HF: Herzfrequenz, Anzahl der Schläge pro Minute
• PQ-Zeit: Zeitintervall zwischen P-Welle und QRS-Komplex
• QRS-Komplex: Zeigt Ventrikeldepolarisation, LSB (Linksseitiges Bündel, RSB (Rechtseitiges Bündel)
• T-Welle: Repolarisation der Ventrikel, zeigt den Rückgang der elektrischen Aktivität und Entspannung der Ventrikel.
• HSM-Elektrode: Lage der Schrittmacherelektrode, entweder im Vorhof oder Ventrikel

Aortenklappenstenose:

• Verengung der Aortenklappe, die den Blutfluss vom Herzen in die Aorta behindert
• Symptome: Atemnot, Brustschmerzen, Schwindel, Synkope
• Diagnose: Echokardiografie
• Therapie: Medikamentöse Therapie, Herzkatheterintervention, Klappenersatz-Operation