Introduction au Sepsis

Study Notes

Le sepsis est un syndrome infectieux grave caractérisé par une dysfonction d'organe due à une réponse inflammatoire disproportionnée à une infection.
La dysfonction d'organe est causée par une activation dérégulée du système immunitaire, des troubles métaboliques et un choc distributif.
Le sepsis est la principale cause de décès dans les infections et nécessite une prise en charge rapide.
La mortalité due au choc septique est élevée, atteignant 20 à 40%.

Le diagnostic d'infection repose sur la présence de signes d'inflammation systémiques ou locaux.
Le sepsis est diagnostiqué lorsqu'une infection est associée à une défaillance d'organe, caractérisée par:
- Atteinte cardiovasculaire: hypotension artérielle, tachycardie, marbrures.
- Atteinte respiratoire: polypnée, baisse de la SpO2.
- Atteinte neurologique: trouble de la vigilance.
- Atteinte métabolique: acidose lactique.
- Atteinte rénale: oligurie, élévation de la créatinine.
- Atteinte de la coagulation: thrombopénie.
- Atteinte hépatique: augmentation de la bilirubine.

Le purpura fulminans est une forme grave de sepsis caractérisée par une dysfonction endothéliale majeure.
Cette forme se traduit par un choc septique brutal, une coagulation intravasculaire disséminée intense et un purpura nécrotique extensif.
Les survivants nécessitent souvent des amputations.
Tout cas de purpura fulminans doit être déclaré à l'agence régionale de santé.

Les examens complémentaires permettent d'évaluer l'impact de l'infection sur l'organisme et de déterminer l'agent infectieux et la porte d'entrée.
Évaluer le retentissement:
- Gaz du sang et taux de lactate artériel: hypoxie, acidose, augmentation des lactates.
- Bilan hépatique: cytolyse/cholestase indicatives d'une souffrance hépatique.
- Numération-formule sanguine et bilan d'hémostase: baisse des plaquettes et coagulation intravasculaire disséminée.
- Ionogramme sanguin avec créatininémie: recherche d'une insuffisance rénale aiguë et des troubles métaboliques associés.
Bilan systématique: radiographie de thorax et ECG.

La CRP (C-Reactive Protein) est élevée dans toutes les formes graves d'agression, infectieuses ou non, sa valeur diagnostique pour le sepsis est faible.
La procalcitonine est un biomarqueur plus spécifique d'infection bactérienne.
En cas de signes cliniques infectieux et de dysfonction d'organe, une antibiothérapie doit être prescrite systématiquement, quelle que soit la valeur de la procalcitonine.

Le choc septique est un sepsis réfractaire à la prise en charge initiale, caractérisé par:
- Hypotension artérielle persistante malgré une réhydratation adéquate, nécessitant l'administration de vasopresseurs.
- Hyperlactatémie persistante (≥ 2 mmol/l).
Le diagnostic de choc septique ne peut être posé qu'après une prise en charge initiale fondée sur l'expansion volémique.

Le qSOFA (quick SOFA) est un outil pour dépister rapidement les patients ayant une infection qui pourraient développer un sepsis.
Il est défini par trois items:
- Fréquence respiratoire ≥ 22 cycles/min.
- Pression artérielle systolique ≤ 100 mmHg.
- Score de Glasgow < 15.
Un qSOFA ≥ 2 suggère un sepsis et nécessite une prise en charge spécifique urgente.
Les marbrures, bien que ne faisant pas partie du qSOFA, sont un signe de gravité important.
En cas d'hypotension artérielle avec une pression artérielle systolique < 90 mmHg, un choc est envisagé.
Le qSOFA peut être élevé dans tous les états de choc, son utilisation n'est pas validée en dehors du sepsis.

L'objectif majeur est d'identifier rapidement le sepsis et d'administrer la première dose d'antibiotiques dans la première heure de la prise en charge.