Introduction au potassium

Introduction au potassium

• Le potassium est le principal cation du compartiment intracellulaire (100-150 meq/l)
• Plus de 90% du potassium total est intracellulaire, majoritairement dans les muscles
• Concentration plasmatique finement régulée entre 3.5 et 5.0 mmol/l

Rôles physiologiques du potassium

• Croissance et division cellulaire
• Régulation de l'activité enzymatique
• Potentiel neuromusculaire et automatisme cardiaque (particulièrement important pour le coeur)

Bilan du potassium

• Entrées : alimentation principale source
• Absorption intestinale : jéjunum, iléon et colon
• Sorties : 95 % par voie rénale et 5% par voie digestive

Régulation du potassium

• La concentration intracellulaire (K intra) varie peu (120 mmol/l)
• La concentration extracellulaire (K extra) est variable et faible (4 mmol/l) : contrôle le potentiel d'équilibre membranaire
• Le rapport K intra / K extra est crucial pour l'excitabilité et la contraction musculaire (notamment le coeur)

Balance interne du potassium

• La pompe Na-K-ATPase transporte 2 ions K+ à l'intérieur de la cellule en échange de 3 Na+
• Cette pompe est essentielle pour maintenir une concentration intracellulaire élevée en potassium

Balance externe du potassium

• L'apport alimentaire est primordial
• Un régime standard fournit environ 100 mmol de potassium par jour
• L'excrétion urinaire est le principal mode d'élimination du potassium

Comportement rénal du potassium

• 65% du potassium filtré est réabsorbé passivement au niveau du tube proximal
• 25-35% est réabsorbé au niveau de l'anse de Henle par cotransport Na/K/Cl
• La sécrétion de potassium se produit au niveau du tube distal (surtout les cellules principales)

Mécanismes de sécrétion du potassium

• Le ROMK (Renal Outer Medullary K+ channel) facilite la sortie passive du potassium
• La pompe Na+/K+ ATPase est stimulée par l'aldostérone, favorisant la réabsorption de sodium et la sécrétion de potassium
• La présence de canaux calciques permet l'entrée de calcium, stimulant la sécrétion de potassium (en particulier dans les cellules principales)

Adaptation des apports en potassium

• Augmentation des apports : adaptation efficace via la balance interne (50% de la charge de K+ vers les cellules) et la balance externe (50% excrétée dans les urines). Normalisation en 24h
• Diminution des apports : adaptation moins efficace. L'excrétion urinaire diminue, mais jamais à zéro.

Situations pathologiques liées au potassium

Hyperkaliémie (excès de potassium)

• Signes cardiaques : anomalies ECG (onde T pointues, bloc AV, élargissement du complexe QRS, tachycardie ventriculaire)

• Signes neuromusculaires : paresthésies, faiblesse musculaire et paralysie (membres inférieurs)

• Etiologies : insuffisance rénale, rhabdomyolyse, lyse tumorale, acidose, déficit en insuline, apport excessif de potassium (alimentation ou traitements)

Hypokaliémie (manque de potassium)

• Signes musculaires : faiblesse, crampes, fatigue
• Troubles digestifs : nausées, vomissements, constipation
• Troubles du rythme cardiaque : arythmie, fibrillation auriculaire

Notes supplémentaires

• La calcémie (concentration de calcium dans le sang) est un élément essentiel de l'homéostasie calcique.
• 99% du calcium total se trouve dans l'os, le reste est présent dans les tissus mous.
• La calcémie est régulée par trois hormones : la parathormone (PTH), la vitamine D et la calcitonine.
• Le FGF23 (fibroblast growth factor 23) est une hormone synthétisée par l'os, qui joue un rôle crucial dans la régulation du métabolisme phosphocalcique.
• Le FGF23 inhibe la réabsorption des phosphates dans les reins et la synthèse de la vitamine D.

Remarques

• La concentration de calcium dans le sang est un indicateur majeur de l'homéostasie calcique.
• La vitamine D active (calcitriol) favorise l'absorption intestinale du calcium et la réabsorption du calcium et du phosphate au niveau des reins.
• L'homéostasie calcique est complexe et nécessite une interaction fine entre les différents organes et hormones impliqués.

Ce quiz aborde le potassium, son rôle physiologique et sa régulation dans l'organisme. Il explore également notre source principale d'apport et le bilan du potassium. Testez vos connaissances sur ce cation essentiel pour la fonction cellulaire et cardiaque.