Introduction à l'abdomen: Anatomie

Introduction à l'abdomen

• L'abdomen est la région du corps située entre le thorax et le pelvis.

Plan

• Le plan de l'étude comprendra la définition de l'abdomen, sa description (paroi antéro-latérale et paroi lombaire), sa vascularisation et une conclusion.

Paroi antéro-latérale

• La paroi antéro-latérale de l'abdomen est un ensemble de plans de couverture de forme hexagonale.
• Elle est limitée supérieurement par l'angle xiphoïdien, le rebord chondro-costal et les cartilages des deux dernières côtes.
• Latéralement, elle est limitée par la ligne axillaire moyenne.
• Inférieurement, elle est limitée par la partie ventrale du squelette pelvien et la symphyse pubienne.
• La paroi est formée de muscles et de fascias tendus entre le pelvis, la colonne vertébrale lombaire et la cage thoracique.

Anatomie de surface

• L'anatomie de surface de l'abdomen est représentée par un schéma.

Constitution

• La constitution de la paroi antéro-latérale comprend plusieurs couches:
• La peau
• Le fascia superficialis
• Le plan musculo-aponévrotique
• Le fascia transversalis
• Le péritoine pariétal

Muscle droit de l'abdomen

• Le muscle droit de l'abdomen est triangulaire à base supérieure.
• Il prend origine sur les 5ème, 6ème et 7ème cartilages costaux, ainsi que sur le processus xiphoïde.
• Son trajet est vertical
• Il est divisé par 3 à 4 tendons intermédiaires (polygastrique).
• Il se termine sur la crête du pubis et la symphyse pubienne.
• L'innervation est assurée par les 7 derniers nerfs intercostaux et le nerf sub-costal.
• Son action est la flexion du tronc, l'abaissement des côtes et le maintien des viscères abdominales.

Muscle pyramidal

• Le muscle pyramidal prend son origine sur le pubis.
• Il a un trajet vertical, en avant du muscle droit.
• Il se termine sur la ligne blanche à mi-hauteur de l'ombilic.
• L'innervation est assurée par le nerf subcostal (T12).
• Son action est la tension de la paroi abdominale antérieure.

Muscle oblique externe

• Le muscle oblique externe prend son origine sur la face latérale des 8 dernières côtes (de la 5ème à la 12ème côte).
• Son trajet est en bas et en avant.
• Il se termine en formant le feuillet antérieur de la gaine du muscle droit de l'abdomen, la ligne blanche, la crête iliaque et le ligament inguinal.
• L'innervation est assurée par les 7 derniers nerfs intercostaux et le nerf sub-costal.
• Ses actions sont la flexion du tronc, l'inclinaison homolatérale, la rotation controlatérale du tronc et le maintien des viscères abdominales.

Muscle oblique interne

• Le muscle oblique interne prend son origine sur le quart antérieur de la crête iliaque et le fascia thoraco-lombaire.
• Son trajet est oblique, en haut et en dedans.
• Le tendon se termine en 2 feuillets : antérieurs et postérieurs.
• Il se termine sur les 3 dernières côtes, la ligne blanche et le pubis.
• La terminaison pubienne est commune avec les muscles transverses de l'abdomen, constituant la faux inguinale passant au-dessus du canal inguinal (tendon conjoint).
• L'innervation est assurée par les 10ème et 11ème nerfs intercostaux, le nerf sub-costal et parfois le nerf génito-fémoral.
• Ses actions sont la flexion du tronc, l'inclinaison homolatérale, la rotation homolatérale du tronc et le maintien des viscères abdominales.

Muscle transverse de l'abdomen

• Le muscle transverse de l'abdomen prend son origine sur le fascia thoraco-lombaire, les 6 dernières côtes et la crête iliaque
• Son trajet est horizontal.
• Il se termine sur le fascia de la gaine rectusienne, la ligne blanche et le pubis.
• La terminaison pubienne est commune avec les muscles transverses de l'abdomen, constituant la faux inguinale passant au-dessus du canal inguinal (tendon conjoint).
• L'innervation est assurée par les 7ème et 11ème nerfs intercostaux, le nerf sub-costal et parfois le nerf ilio-hypogastrique.
• Ses actions sont la flexion du tronc et le maintien des viscères abdominales.

Particularités

• La gaine rectusienne enveloppe les muscles droits et pyramidaux.
• La ligne blanche est un raphé médian de continuité des deux gaines rectusiennes.
• L'ombilic est situé dans la région moyenne de la ligne xipho-pubienne.
• L'anneau fibreux ombilical est le résultat de la chute du cordon reliant la mère au fœtus.
• À la surface, on trouve le tubercule ombilical.
• En profondeur, il y a une cicatrice fibreuse ombilicale, le ligament rond du foie (veine ombilicale), l'ouraque (canal allantoïdien) et les artères ombilicales.
• Le canal inguinal est situé au niveau de l'aine.
• Il est creusé dans la partie inférieure des muscles larges de l'abdomen et est oblique en bas, en avant et en dedans.

Canal inguinal

• L'orifice profond du canal inguinal est postérieur et présente le fascia transversalis avec une invagination qui accompagne le cordon en l'enveloppant ; le bord médial est le ligament interfovéolaire.
• L'orifice superficiel est antérieur, au-dessus de l'épine du pubis.
• Le bord latéral est le pilier latéral du muscle oblique externe, le bord médial est le pilier médial du muscle oblique externe, et le sommet est formé des fibres des piliers médial et latéral.
• Les parois du canal inguinal sont: antérieurement la peau, le fascia superficialis et la partie aponévrotique du muscle oblique externe; postérieurement le fascia transversalis; inférieurement le ligament inguinal; et supérieurement la faux inguinale.
• Le canal inguinal contient le conduit déférent et le ligament rond, et son étanchéité est importante pour prévenir les hernies.

Vaisseaux et nerfs superficiels

• Les artères épigastriques supérieures et inférieures, les artères musculo-phréniques, les artères intercostales et l'artère circonflexe iliaque profonde et lombaire participent à la vascularisation.
• Les veines comprennent la veine homonyme et la veine porte.
• Le drainage lymphatique se fait via la région supra-ombilicale (lymphonœuds parasternaux), la région infra-ombilicale (lymphonœuds épigastriques inférieurs et circonflexes iliaques profonds) et la région ombilicale (lymphonœuds ombilicaux qui se drainent dans les nœuds hépatiques).

Innervation

• L'innervation est assurée par les nerfs intercostaux (6 à 11), le nerf subcostal, le nerf ilio-hypogastrique et le nerf ilio-inguinal, ainsi que par l'innervation profonde.

Paroi lombaire

• La paroi lombaire comprend le muscle ilio-psoas:
• Origine: chef iliopsoas paravertébral de T12 à L4
• Trajet: en bas, en avant et en dehors
• Terminaison: petit trochanter du fémur
• Innervation: branches collatérales du plexus lombaire, nerf fémoral
• Action: flexion de la hanche, rotation latérale de la hanche, flexion de la colonne lombaire
• Le muscle carré des lombes a pour origine la crête iliaque.
• Trajet: vertical
• Terminaison: plan antérieur de la 12ème côte et plan postérieur du processus transverse L1 à L4
• Innervation: nerfs lombaires L1 à L3, nerf subcostal
• Action: inclinaison homolatérale du tronc

Triangle lombaire

• Le triangle lombaire (Jean Louis Petit) est limité par la crête iliaque, le bord antérieur du muscle grand dorsal et le bord postérieur du muscle oblique externe.
• Il est traversé par les rameaux glutéaux et le nerf ilio-hypogastrique.

Quadrilatère lombaire

• Le quadrilatère lombaire (Grynfeltt) est constitué des muscles érecteurs du rachis, du muscle serratus postérieur-inférieur, de la 12ème côte, ainsi que des vaisseaux et des nerfs sub-costaux.

Cavité péritonéale

• Le péritoine est une membrane séreuse qui enveloppe la plupart des organes de la cavité abdomino-pelvienne et tapisse entièrement ses parois.
• Il est constitué de deux feuillets en continuité l'un avec l'autre : un feuillet pariétal qui recouvre les parois de la cavité abdomino-pelvienne et un feuillet viscéral qui tapisse la surface des organes de la cavité péritonéale.
• Entre ces deux feuillets se trouve une cavité virtuelle appelée cavité péritonéale.

Péritoine

• Le péritoine présente trois types de replis : les mésos qui fixent un élément du tube digestif à la paroi abdominale (double lame porte-vaisseaux), les ligaments qui fixent un organe n'appartenant pas au tube digestif à la paroi abdominale, et les omentums ou épiploons qui unissent deux organes intra-abdominaux entre eux.
• Les fascias sont des accolements avasculaires, résultant de la fusion d'une face d'un méso avec le péritoine pariétal.

Rôles de la cavité péritonéale

• Sécrétion: le liquide péritonéal tapisse la cavité péritonéale, permet le déplacement des viscères avec un volume estimé entre 20 et 50 ml.
• Résorption: propriété de membrane semi-perméable et grande surface.
• Défense: perméabilité envers les facteurs immunitaires, capacité de cloisonnement adhérentiel.
• Propriété plastique: épithélium de recouvrement, capacité réparatrice importante et rapide.