T17 Introducción al aparato reproductor

Introducción al aparato reproductor

• El aparato reproductor asegura la supervivencia de la especie mediante la generación de nuevos individuos con la carga genética de sus progenitores.
• En humanos, existen diferencias anatómicas y endocrinológicas entre los aparatos reproductores masculino y femenino.
• El estudio abarca sus funciones, anatomía y patologías.

Generalidades del aparato reproductor

• La reproducción es esencial para la supervivencia de las especies.
• El aparato reproductor se compone de órganos y estructuras reproductoras.
• Los vertebrados poseen una reproducción bisexual con sexos masculino y femenino.
• Cada sexo produce células sexuales especializadas llamadas gametos.
• Los gametos son células haploides que forman un cigoto durante la fecundación.
• El gameto masculino es el espermatozoide, y el femenino es el óvulo.
• La gametogénesis ocurre en las gónadas u órganos sexuales primarios.
• Las gónadas femeninas son los ovarios y las masculinas son los testículos.
• Los órganos sexuales primarios son asistidos por órganos sexuales secundarios o accesorios, importantes para el transporte de gametos o como glándulas anexas.
• Los órganos sexuales secundarios varían según el sexo.
  • En mujeres incluyen vagina, útero y trompas de Falopio.
  • En hombres incluyen pene, próstata, vesículas seminales, conductos deferentes y epidídimos.
• Los caracteres sexuales primarios son las gónadas (ovario y testículo), mientras que los caracteres sexuales secundarios incluyen órganos sexuales accesorios y características extragenitales que diferencian ambos sexos.

Anatomía del aparato reproductor masculino

• El aparato reproductor masculino consta de órganos y glándulas anejas, la mayoría externamente.
• Los testículos son gónadas pares fuera del abdomen en el escroto.
• Son ovoides, blanco azulados y duros, producen espermatozoides (función gonadal) y testosterona (función endocrina).
• Los espermatozoides se producen en los tubos seminíferos.
• Las vías reproductoras transportan los espermatozoides al exterior.
  • El epidídimo tiene forma de coma y se divide en cabeza, cuerpo y cola.
  • El conducto deferente comienza en la cola del epidídimo y va detrás de la vejiga.
  • La uretra es compartida con el aparato urinario y conduce orina y esperma, siendo más larga que en las mujeres.
• El pene es el órgano copulador compuesto por tres cuerpos cilíndricos de tejido cavernoso, dos cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso que rodea la uretra y termina en el glande.
• Las glándulas anejas secretan sustancias que se mezclan con los espermatozoides para formar el semen.
  • Las vesículas seminales secretan el líquido espermático que nutre a los espermatozoides.
  • La próstata secreta el líquido prostático que protege a los espermatozoides.
  • Las glándulas de Cowper secretan líquido preseminal en la uretra para lubricarla.

Anatomía del aparato reproductor femenino

• Los órganos reproductores femeninos incluyen órganos genitales femeninos y glándulas mamarias.
• Los órganos sexuales internos se encuentran en el abdomen inferior.
• Los ovarios son pares y varían en forma y tamaño con la edad, producen oocitos y secretan estrógenos y progesterona.
• Los folículos, estructuras internas de los ovarios, es donde se forman los óvulos.
• Las trompas o de Falopio son dos conductos que conectan el útero con los ovarios, recogen los óvulos, facilitan el encuentro con los espermatozoides para la fecundación y segregan un líquido que nutre al cigoto.
• El útero tiene forma de cono y se divide en cuerpo y cérvix, el cuerpo es la parte superior de forma aplanada y el cérvix es la zona inferior de forma cilíndrica que se comunica con la vagina, también es en el útero donde desembocan las trompas de Falopio y donde se da la gestación.
• La vagina, junto con la vulva, constituye el órgano de la cópula y forma parte del canal del parto.
• La vagina se inserta en el cuello del útero, se abre al exterior a través de la vulva y secreta sustancias lubricantes, también es donde se depositan los espermatozoides durante la cópula.
• Los órganos externos se encuentran fuera del abdomen inferior.
• La vulva es el órgano genital externo limitado a ambos lados por los labios menores y mayores.
• El clítoris, situado entre los labios, presenta un tejido eréctil similar al del pene y glándulas que secretan fluidos lubricantes.

Regulación hormonal masculina

• Las gonadotropinas, FSH (hormona estimulante del folículo) y LH (hormona luteinizante), son responsables del control hormonal del aparato reproductor.
• La hipófisis libera estas hormonas tras recibir una señal pulsátil del hipotálamo de forma pulsátil.
• Las gonadotropinas sintetizan los esteroides gonadales y a su vez sintetizan progesterona, a partir de la cual se generan los andrógenos y los estrógenos.
• La FSH actúa sobre las células de Sertoli en los testículos.
  • Ayudan al desarrollo de los espermatozoides.
  • Liberan una molécula que activa la espermatogénesis.
• Las FSH actúan sobre las células de Leydig, las cuales producen receptores para la LH.
• Las células de Leydig sintetizan testosterona cuando captan la LH.
• Los testículos liberan inhibina, que inhibe la producción de FSH en la hipófisis.

Regulación hormonal femenina

• En las mujeres se experimentan cambios periódicos evidentes tanto en las gonadotropinas como en las hormonas gonadales.
• Estos cambios afectan al útero y los ovarios.
• La variación hormonal da lugar al ciclo menstrual, de 28 días de duración media.
• Este proceso está asociado a dos ciclos paralelos.
  • Ciclo ovárico o folicular, en el que normalmente se libera un óvulo por ciclo.
  • Ciclo uterino o endometrial, en el que se prepara el útero para la implantación del óvulo fecundado.
• El ciclo menstrual se divide en tres fases.
  • Fase folicular: comienza el día de la menstruación y dura de 5 a 12 días; el folículo madura por la hormona FSH y las células de la teca son estimuladas por la hormona LH, lo cual libera andrógenos, que provocarán la síntesis de estrógenos, además el oocito maduro libera grandes cantidades de estrógenos para preparar las paredes del útero para un posible embarazo.
  • Fase de ovulación: la LH induce al oocito más maduro a salir del ovario, esto pasa sobre el día 14 en una menstruación normal y el oocito maduro, ya óvulo, irá descendiendo por las trompas de Falopio hasta llegar al útero, pero si no es fecundando en 24 horas, se disuelve.
  • Fase lútea: o de postovulación, se da entre los días 15 y 28 del ciclo menstrual, el folículo se mantiene como un órgano endocrino transitorio denominado cuerpo lúteo que comienza a producir progesterona, además se da una proliferación celular causada por la LH y los estrógenos y a partir del día 14 el aumento de los niveles de estrógenos y progesterona provocan la inhibición de la FSH y LH., por lo que en función de si se da o no la fecundación, los niveles hormonales pueden sufrir variaciones.
• El folículo maduro recibe el nombre de folículo de Graf, que presenta dos tipos celulares que sintetizan estrógenos.

Patologías del aparato reproductor masculino

• El aparato reproductor puede sufrir alteraciones que impidan su correcto funcionamiento.
• La hipospadia es un defecto de nacimiento en el que la abertura de la uretra está en la parte inferior del pene, siendo una alteración frecuente tratada con cirugía.
• La epispadia es una anomalía poco frecuente presente al nacer en la que la uretra no se desarrolla como un tubo completo, provocando que la abertura de la uretra se encuentre en la parte superior del pene.
• La incurvación del pene es una asimetría en la elasticidad de los cuerpos cavernosos que provoca que el pene se curve durante la erección, causando dolor y dificultad en el coito.
• El varicocele es una alteración de las venas de los testículos que presentan dilatación, llevando a la incomodidad y a la infertilidad en casos por la lentitud del flujo sanguíneo de la zona y un aumento de temperatura.
• La anaplasia es una alteración del proceso de diferenciación de las células que causa esterilidad, dependiendo de la gravedad y si afecta a uno o ambos testículos, también es frecuente en tumores malignos.
• La disfunción eréctil son dificultades para lograr o mantener una erección, con tratamientos que van desde el uso de fármacos hasta el cambio de hábitos.
• El síndrome de insensibilidad a los andrógenos causa que las células diana sean insensibles a los andrógenos.
• Hay distintos grados de gravedad que provocan síntomas diversos como infertilidad o la expresión de caracteres sexuales femeninos.
• Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) son provocadas por la presencia de patógenos que causan síntomas distintos, como el virus de la hepatitis B, el VIH y el virus del papiloma humano.

Patologías del aparato reproductor femenino

• Al igual que el aparato reproductor masculino, el femenino puede verse afectado por distintas alteraciones.
• La endometriosis ocurre cuando parte del tejido que recubre el útero crece en otros órganos pélvicos.
• Presenta síntomas como dolor intenso y disminución de la fertilidad.
• Los miomas son anaplasias benignas que se generan en el útero, lo que provoca abortos espontáneos y disminución de la fertilidad.
• El cáncer de ovario afecta a uno o ambos ovarios, y que, dependiendo de la gravedad, puede conllevar esterilidad, debido a los tratamientos con quimioterapia y la extirpación quirúrgica.
• El cáncer de útero es más común después de la menopausia, pero también puede darse durante la edad reproductiva.
• Cursa con hemorragias y dolor pélvico, además de que si se extirpa el útero, se pierde la capacidad de gestación.
• La amenorrea es causada por diversas causas (psicológicas, hormonales o trastornos de la conducta alimentaria) y provoca la ausencia de la menstruación sin embarazo.
• La anovulación es causada por alteraciones en el hipotálamo, hipófisis u ovarios que provocan que no exista la ovulación, lo cual genera infertilidad.
• Los quistes en los ovarios son debidos a alteraciones en la producción hormonal que provoca un crecimiento anómalo de pequeños sacos de líquido en la superficie o dentro del ovario.
• Se presenta con dolor pélvico, distensión abdominal y dolor durante la defecación y en casos graves, puede provocar infertilidad.
• Las ETS pueden provocar distintas sintomatologías, infertilidad y, en caso de contagio durante el embarazo, poner en peligro al feto.
• El SIDA (ETS provocada por el VIH) se transmite a través de semen, secreciones vaginales, sangre y leche materna.

Pruebas diagnósticas del aparato reproductor

• Existen distintas pruebas diagnósticas para comprobar alguna de las patologías mencionadas.
• Pruebas diagnósticas en hombres:
  • Seminograma o espermiograma: se examina la calidad de los espermatozoides según volumen, color, pH, viscosidad, movilidad, vitalidad y morfología.
  • Test de capacitación seminal: permite conocer el porcentaje de espermatozoides que tienen capacidad fecundante.
  • Biopsia testicular: se obtiene muestra de tejido testicular para examinar la falta de producción de espermatozoides u obstrucción de los conductos.
  • Fragmentación del ADN espermático: se usa para saber si el grado de fragmentación es alto o no, lo que puede afectar a la fecundación.
• Pruebas diagnósticas en mujeres:
  • Factor ovárico: valora la reserva ovárica de la mujer a través de los niveles hormonales y el recuento de folículos al inicio del ciclo.
  • Factor tubárico y uterino: determina si existen anomalías en las trompas de Falopio o en el útero.
  • Existen dos que son la histerosalpingografía (radiografía de trompas y útero) y la endoscopia e histeroscopia (introduce una cámara en el cuello uterino).
  • Factor cervical e inmunológico: determina si existe alguna alteración del moco cervical que pueda bloquear el paso de los espermatozoides al útero.
  • Hay dos pruebas que son el test postcoital (detecta la presencia de espermatozoides móviles después de haber mantenido relaciones sexuales) y el test inmunológico (analiza las características del moco cervical).

Prevención del aparato reproductor

• La prevención es un factor importante para evitar o disminuir las posibilidades de sufrir alteraciones en el aparato reproductor
• Medidas de prevención:
  • Mantener una limpieza del aparato reproductor con jabón neutro.
  • Usar ropa interior de algodón.
  • Cambiar a diario la ropa interior:
  • Limpiarse siempre de delante hacia atrás al orinar.
  • Los hombres deben retraer el prepucio y secar con cuidado el glande.
  • No usar desolorantes o perfumes.
  • Usar protección en relaciones sexuales.
  • Cuidar la higiene durante la menstruación cambiando los objetos de higiene femenina frecuentemente para evitar la proliferación de bacterias.

Caso práctico 1: Protocolo de laboratorios en el estudio de la infertilidad

• Juan y Carla intentan tener hijos pero no lo consiguen.
• El médico recomienda pruebas para determinar si alguno es estéril.
• Las pruebas incluyen análisis de sangre, examen físico y preguntas, variando según el sexo.
• En Carla, se miden los niveles de progesterona (día 23 del ciclo para saber si ovula), FSH (para ver la estimulación de óvulos) y AHM (hormona antimülleriana, para determinar posibles reservas de óvulos).
• Además, se examina el estado del útero y órganos reproductores.
• En Juan, se miden los niveles de testosterona (un nivel bajo indica baja producción de espermatozoides), y de FSH (deben ser bajos) y de prolactina (un nivel alto provoca trastornos en la producción de espermatozoides y disminuye el deseo sexual).
• También se recoge una muestra de semen y realiza un examen físico.

Caso práctico 2: Ovarios poliquísticos

• Marta tiene 20 años, períodos irregulares, más vello corporal, dolor abdominal y acné.
• El médico la deriva al ginecólogo.
• Marta padece el síndrome de ovarios poliquísticos que es un trastorno hormonal.
• Los ovarios producen demasiados andrógenos, los ovarios se agrandan y presentan bolsas con líquido o quistes.
• La ginecóloga prescribe anticonceptivos orales para regular los niveles hormonales.
• Se indica volver a la revisión en unos meses, y si no es suficiente, podría recurrir a la cirugía para extirpar los quistes.

Resumen y resolución del caso práctico de la unidad

• Este tema ha estudiado la anatomía y funciones del aparato reproductor, con enfoque en la reproducción.
• La reproducción se da a través de células especializadas llamadas gametos (óvulos en la mujer, espermatozoides en el hombre).
• Los óvulos se forman en los ovarios y los espermatozoides en los testículos.
• La unión de gametos masculino y femenino produce el cigoto.
• La anatomía del aparato reproductor es diferente según el sexo del individuo.
• En los hombres se divide en testículos, vías reproductoras, el pene y las glándulas anejas.
• En las mujeres encontramos los ovarios, las trompas de Falopio, el útero, la vagina y la vulva.
• El funcionamiento del aparato reproductor es regulado por las gonadotropinas y se induce la síntesis de progesterona, andrógenos y estrógenos, lo que provoca secreción de testosterona y espermatogénesis en los hombres y el ciclo menstrual en las mujeres.
• El aparato reproductor puede sufrir hipospadia, epispadia, incurvación del pene, varicocele, anaplasias, disfunción eréctil, síndrome de insensibilidad a los andrógenos y ETS. En las mujeres destacamos la endometriosis, los miomas, el cáncer de ovarios, el cáncer de útero, la amenorrea, la anovulación, los quistes ováricos y las ETS.
• Para que la reproducción se pueda realizar de forma natural debe existir la sexualidad, en la cual se necesita de sentimientos y emociones y debe ser voluntaria y optativa.