T1: LOS SISTEMAS SANITARIOS

Introducción a los Sistemas Sanitarios

• Un sistema sanitario comprende las entidades y organizaciones sociales que ofrecen servicios médicos, quirúrgicos y farmacéuticos.
• El objetivo principal de un sistema sanitario es abordar y resolver los problemas de salud de la población.
• Este tema cubre los sistemas sanitarios en general, con un estudio en profundidad del sistema español.

Rasgos Fundamentales de los Servicios Sanitarios de Calidad

• Un servicio sanitario busca mejorar o proteger la salud.
• Los sistemas sanitarios deben centrarse no solo en restaurar la salud y la atención clínica, sino también en la protección, promoción y prevención de la salud.
• Un sistema sanitario de calidad debe valorar y mejorar la prestación de sus servicios basándose en información sobre las necesidades y preferencias de los ciudadanos.
• Los servicios sanitarios de calidad deben ser:
• Eficaces, proveyendo servicios de salud basados en datos probatorios a quienes los necesiten
• Seguros, previniendo lesiones a los pacientes
• Centrados en la persona, dando una atención adecuada a sus necesidades
• Oportunos, disminuyendo los tiempos de espera
• Equitativos, asegurando que la calidad de la atención no cambie por motivos de edad, genero, etnia, religión o economía.
• Integrados, coordinando los diferentes niveles y proveedores de servicios
• Eficientes, evitando gastos innecesarios y maximizando los beneficios de los recursos disponibles

Tipos de Sistemas Sanitarios

• Cada nación configura su sistema sanitario de acuerdo con su forma de financiarlo, la provisión, la cobertura, la ideología y la organización.
• Los tres modelos principales son:

Modelo liberal

• También conocido como modelo de libre mercado.
• Los usuarios contratan un seguro privado para recibir atención médica.
• El estado apoya a los grupos marginados a través de programas como Medicare y Medicaid.
• El principal ejemplo de este sistema es Estados Unidos.

Modelo socialista

• El Estado se encarga de la financiación, la planificación y la distribución.
• La educación sanitaria y la medicina preventiva se priorizan.
• El acceso a los servicios está limitado a lo que cubre el gobierno.
• Cuba y Corea del Norte son los ejemplos que quedan de este sistema.

Modelo mixto

• La financiación proviene principalmente de fondos públicos, a través de seguros obligatorios o impuestos.
• El sector privado participa cuando es requerido por los ciudadanos.
• Ofrece características como prevención, atención primaria, promoción, equidad y gratuidad.
• La mayoría de las naciones europeas, incluida España han adoptado un modelo mixto.
• La Tarjeta Sanitaria Individual (TSI) es necesaria para acceder a los servicios del sistema sanitario público.

Modelo Sanitario Español y su Marco Legislativo

• El modelo español actual es mixto, este modelo inició a finales del siglo XIX.
• Antes, solo podían acceder a la atención médica las personas con poder adquisitivo.
• La Constitución Española de 1978 consolidó los cambios y reconoció el derecho a la salud para todos los ciudadanos en su artículo 43.
• La Ley General de Sanidad, aprobada el 25 de abril de 1986, condujo al establecimiento del Sistema Nacional de Salud.
• Se entiende como el conjunto de servicios de salud de la Administración General del Estado y de las comunidades autónomas.

Características del Sistema Nacional de Salud

• Universalidad y equidad
• Accesibilidad y desconcentración
• Descentralización política en las comunidades autónomas
• Gratuidad
• Financiación pública a través de impuestos
• Las prestaciones incluyen:
  • Atención primaria
  • Atención especializada
  • farmacéuticas fuera del hospital, con aportación del paciente (excluyendo productos dietéticos y cosméticos)
  • complementarias como prótesis y vehículos para inválidos
  • Rehabilitación
  • Transporte de pacientes

Análisis de Modelos Sanitarios Internacionales

• No existe un sistema sanitario perfecto.
• El modelo liberal funciona para ciertas clases sociales, tiene desventajas como el alto costo de la atención médica.
• En Estados Unidos, llamar una ambulancia cuesta 2.500 dólares y un inhalador, 250 euros.
• Aproximadamente 47 millones de ciudadanos estadounidenses no tienen seguro médico, lo cual significa que deberían pagar íntegramente el servicio sanitario.
• La OMS no recomienda el modelo liberal puro porque no es equitativo.
• Cualquier modelo debe brindar servicios eficientes, seguros, centrados, equitativos, integrales y eficientes.

Organización del Sistema Sanitario Español

• El sistema sanitario español se estructura en tres niveles: central, autonómico y áreas de salud.

Nivel central

• El Ministerio de Sanidad es la organización de la Administración General del Estado responsable de implementar las políticas del Gobierno en materia de salud.
• Coordina las actividades sanitarias de las comunidades autónomas (CC. AA.).

Nivel autonómico

• Las comunidades autónomas gestionan los servicios sanitarios dentro de sus territorios.
• Se organizan a través de las Consejerías de Sanidad.
• Cada comunidad tiene su propio servicio de salud con centros, servicios y establecimientos.

Nivel de áreas de salud

• Las estructuras centrales del sistema sanitario se configuran siguiendo factores geográficos, demográficos, socioeconómicos y laborales.
• Cada área opera de forma autónoma.
• Cada área se divide en dos niveles de atención:
• Atención primaria en los centros de salud
• Atención especializada en casos de mayor complejidad, ofreciendo servicios de internamiento

La Seguridad Social en España

• La Seguridad Social (SS) garantiza las prestaciones sociales a los ciudadanos en diversas situaciones de necesidad.
• El artículo 41 de la Constitución Española establece el derecho a la Seguridad Social.
• La Ley General de la Seguridad Social (Real Decreto Legislativo 8/2015) contiene las regulaciones básicas del sistema.
• Es obligatorio que los asalariados y autónomos coticen a la Seguridad Social (modalidad contributiva).
• También existe una modalidad no contributiva, financiada con los Presupuestos Generales del Estado.
• La afiliación a la Seguridad Social cubre la asistencia sanitaria, asegurando el acceso a los servicios médicos y farmacéuticos para mantener o restaurar la salud.
• Se tiene derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria si:
• Se posee la nacionalidad española y se reside en el país.
• Se tiene derecho a la asistencia sanitaria reconocida.
• Se reside de forma legal en España, si se es extranjero.

Financiación y Economía Sanitaria en el SNS

• La atención sanitaria en España es una prestación social reparadora, financiada a través de impuestos.
• Los ciudadanos contribuyen con impuestos según su capacidad económica para cubrir las necesidades sanitarias.
• Esta financiación se incluye en el presupuesto general de cada comunidad autónoma.

Las características de la financiación a través de impuestos son:

• Generada por y para los ciudadanos.
• Financiación sanitaria según el sistema fiscal.
• Solidaridad.
• Bajos costes de transacción.
• Efectos de redistributivos.
• El 70,7% del gasto sanitario proviene de las administraciones públicas a través de impuestos.
• El 73,2% del gasto restante corresponde a pagos directos de los hogares.
• Se puede acceder a la atención sanitaria pública o privada en España.
• España se distingue por el Sistema Nacional de Salud (SNS).
• La OMS considera que Francia tiene el mejor sistema del mundo, seguida por Italia, San Marino, Andorra, Malta, Singapur, España, Omán, Austria y Japón.

La Sanidad Pública en España

• El sistema sanitario se basa principalmente en un sistema público de salud gratuito y universal.
• Existe un alto gasto público anual, superando los 80.000 millones de euros.
• El 7,5% del Producto Interior Bruto (PIB) se destina a la atención sanitaria.
• La mayor parte de los recursos se utiliza para la asistencia curativa y la rehabilitación.
• El usuario debe:
• Registrarse con un médico de cabecera en el centro de salud que le corresponda.
• Obtener una derivación del médico de cabecera para la atención especializada.
• El aumento de la población, las enfermedades crónicas, los costos tecnológicos más elevados y el aumento de la demanda requieren una revisión del sistema sanitario.
• La crisis de la COVID-19 ha evidenciado las deficiencias del sistema sanitario.
• Las comunidades autónomas pretenden integrar los servicios sanitarios para mejorar la coordinación clínica entre los proveedores.

Sanidad privada en España

• Los ciudadanos españoles tienen la opción de recibir atención tanto del sistema público como del privado.
• La atención en la sanidad privada se puede obtener solicitando directamente el servicio y pagando por él, o contratando un seguro médico que cubre una red de clínicas y hospitales.
• Los servicios de salud privados también están disponibles a través del SNS, con convenios entre las administraciones públicas y empresas privadas.
• El 85,5% de los españoles acuden a dentistas privados en lugar de públicos, debido a que algunos tratamientos no están cubiertos.
• Algunos ciudadanos optan por seguros privados ante las dificultades del SNS y el aumento de listas de espera.
• La contratación de pólizas ha crecido un 4,9% y aumentó con la crisis del 2008.

Resumen del Caso

• El sistema español es mixto y garantiza el acceso a la atención tanto pública como privada.
• Se basa en políticas reguladas por la Administración central y gestionadas por las autonomías a través de la Ley General de Sanidad.
• El sistema se distingue por su universalidad, equidad, accesibilidad, desconcentración, descentralización, gratuidad y financiación pública mediante impuestos.
• Se tiene derecho a la asistencia sanitaria pública si se reside habitualmente en España.
• Los pacientes deben acudir al centro de salud donde estén registrados para que su médico de cabecera evalúe la gravedad de la lesión y derive al paciente a atención especializada si es necesario.
• El acceso directo a la atención especializada solo es posible de forma privada, contactando con un especialista y pagando el servicio.

Aprenda sobre la importancia de los sistemas sanitarios, su objetivo principal y los rasgos fundamentales de los servicios sanitarios de calidad. Este tema cubre los sistemas sanitarios en general y el sistema español en profundidad. Descubra cómo estos sistemas trabajan para mejorar la salud pública.