T10 Introducción a las Muestras Sanguíneas

Introducción a las Muestras Sanguíneas

• Las muestras de sangre son comunes en laboratorios clínicos por la sencillez de las técnicas y la información relevante que aportan sobre la salud del paciente.
• Se pueden extraer de venas, arterias o la zona dorsal del dedo, lo que implica distintas técnicas y análisis.

Generalidades de la Sangre

• La sangre es un tejido líquido compuesto por plasma y elementos formes, incluyendo células sanguíneas.
• Su color rojo se debe a la hemoglobina en los glóbulos rojos.
• El plasma sanguíneo está compuesto principalmente por agua (95%) y sustancias como iones, componentes orgánicos y proteínas plasmáticas.
• Las células sanguíneas se originan en la médula ósea mediante hematopoyesis, el proceso de formación, maduración y transferencia a la circulación.

Tipos de Células Sanguíneas

• Los glóbulos rojos (eritrocitos o hematíes) son las células más abundantes (99%), sin núcleo, duran 120 días y transportan oxígeno a través de la hemoglobina; también participan en el transporte de dióxido de carbono.
• Los glóbulos blancos (leucocitos) tienen núcleo y participan en la defensa contra patógenos, formándose y destruyéndose continuamente.
• Los granulocitos (o leucocitos granulados) se diferencian en neutrófilos (violetas), eosinófilos (rojos) y basófilos (azules intensos).
• Los agranulocitos (o leucocitos agranulados) se distinguen en linfocitos y monocitos.
• Los neutrófilos y monocitos fagocitan agentes extraños, los eosinófilos y basófilos actúan en reacciones alérgicas, y los linfocitos en la inmunidad específica.
• Las plaquetas (o trombocitos) son discos sin núcleo que duran entre 8 y 12 días y contribuyen a la coagulación mediante la formación de un tapón plaquetario.

Tipos de Muestras Sanguíneas

• Las muestras de sangre se utilizan para análisis rutinarios que apoyan el diagnóstico o el seguimiento de patologías.
• Se clasifican según su procedencia: venosa, arterial o capilar.
• La sangre venosa se extrae del torrente sanguíneo mediante punción venosa, utilizando jeringas o sistemas vacutainer, y es de color oscuro y mate.
• La sangre arterial se extrae para medir la presión parcial de oxígeno, dióxido de carbono y pH, y es roja, espumosa y brillante.
• La sangre capilar proviene de arteriolas, vénulas y capilares, utilizándose en niños o para controlar la glucemia en adultos, evitando la pérdida significativa de sangre.

Técnicas de Extracción Sanguínea

• La sangre es una muestra biológica muy usada por la facilidad de extracción y la información que proporciona.
• La extracción de sangre incluye punción venosa, arterial y capilar.
• La extracción venosa implica seleccionar la vena más adecuada en el miembro superior, como las venas cubital mediana y cefálica; la vena cefálica es más propensa a hematomas y dolor.
• La extracción arterial utiliza generalmente la arteria radial, con el test de Allen para evaluar la circulación colateral.
• La extracción capilar consiste en seleccionar y desinfectar la zona, realizar la punción con lanceta desechable, recoger la sangre desechando la primera gota, y presionar la zona con gasa estéril.

Consideraciones Previas a la Extracción

• En la extracción de muestras biológicas, es fundamental conocer los aspectos relevantes para garantizar el éxito del procedimiento
• La extracción de muestras de sangre es fundamental para garantizar la correcta determinación analítica
• La postura del paciente afecta la composición de la sangre: en pacientes encamados, hay una reducción del componente plasmático y un aumento de componentes macromoleculares y celulares.
• La extracción de sangre después de transfusiones puede alterar las concentraciones de sustancias como potasio y lactato deshidrogenasa.
• Se recomienda extraer sangre del brazo opuesto al catéter al menos una hora después de la infusión y ocho horas después de la nutrición parenteral.
• Las extracciones tras intervenciones diagnósticas o terapéuticas pueden interferir en los análisis por aumento de reactantes de fase aguda o cambios hormonales.

Aditivos, Anticoagulantes y Conservantes

• La sangre contiene componentes poco estables, necesitando aditivos o agentes estabilizantes.
• Los aditivos preservan la muestra y se seleccionan según el destino de la muestra.
• Los agentes estabilizantes preservan componentes sanguíneos específicos como el ARN, permitiendo su estudio y almacenamiento a largo plazo.
• Los geles separadores facilitan la separación del suero y el coágulo tras la centrifugación, evitando cambios bioquímicos en las muestras.
• Los anticoagulantes impiden la coagulación de la sangre, facilitando la manipulación y el análisis de la muestra, sin producir hemólisis, agregación plaquetaria ni alterar el tamaño de hematíes y leucocitos.
• EDTA, heparina y citrato son anticoagulantes comunes.

Obtención de Muestras de Suero

• El suero es el componente sanguíneo restante tras retirar el coágulo, similar al plasma pero sin proteínas de coagulación.
• Mientras que el plasma se usa para medir parámetros relacionados con la coagulación, el suero se utiliza para electroforesis de proteínas, por ejemplo.
• Generalmente, el suero se obtiene sin aditivos, pero en algunos casos se pueden añadir activadores o geles separadores.
• La separación del suero debe realizarse a los 30 minutos (máximo 2 horas) tras la obtención de la sangre, cuando se ha formado el coágulo.
• Luego, centrifugar la muestra para obtener el suero durante unos 10 minutos con tubos cerrados.
• El suero puede conservarse a temperatura ambiente hasta 8 horas, a 4 °C por más tiempo, o congelado a -20 °C o -80 °C para conservarlo por más de 48 horas.

Posibles Complicaciones y Prevención de Errores

• Las sustancias que no son parte de la composición original de la sangre y que alteran el resultado del análisis se denominan sustancias interferentes
• Pueden provocar errores o interferir en el resultado del análisis.
• La hemólisis es la destrucción de hematíes, liberando su contenido al plasma y alterando la composición de la muestra. Esto puede deberse a factores intrínsecos del paciente o extrínsecos relacionados con la extracción, transporte o procesamiento.
• La ictericia es el término utilizado para muestras con un exceso de bilirrubina, produciendo una interferencia de color amarillo intenso.
• La lipemia se refiere a muestras con un exceso de lípidos, principalmente colesterol o triglicéridos, que pueden presentar apariencia turbia.

Tipos de Pruebas Según las Áreas del Laboratorio

• Las muestras sanguíneas permiten una gran variedad de pruebas.
• Los parámetros bioquímicos pueden obtenerse con suero o plasma.
• En clínica, se utiliza más el plasma por rapidez; el suero se reserva para pruebas especiales en laboratorios de referencia.
• La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es la prueba más común para investigar la presencia de microorganismos en la sangre.
• Es una técnica se amplifica el material genético del patógeno para confirmar su existencia.
• La muestra más habitual es sangre entera refrigerada con EDTA.
• En hematología se realizan frotis sanguíneos a partir de muestra capilar, y hemogramas a partir de sangre entera con EDTA.
• En inmunología, se utilizan distintas muestras para pruebas rápidas clínicas, y suero conservado a temperaturas óptimas para serologías.
• Los análisis inmunohematológicos necesitan sangre entera con EDTA refrigerada.

Análisis de la Muestra. El Hemograma

• Además de la bioquímica sanguínea, se puede analizar un gran número de sustancias que indican el estado de salud.
• La analítica bioquímica mide la concentración de sustancias químicas en la sangre, como glucosa, urea, ácido úrico, creatinina, colesterol, triglicéridos, transaminasas, fosfatasa alcalina, calcio, hierro, potasio, sodio y bilirrubina.
• El hemograma es el estudio cuantitativo que determina la concentración de los elementos formes de la sangre, así como su morfología y estructura.
• Se analizan glóbulos rojos, glóbulos blancos (linfocitos con función inmunitaria) y plaquetas.
• La hemoglobina (Hb) es la proteína de los hematíes que transporta oxígeno o dióxido de carbono.
• El hematocrito (Hto) es la proporción de glóbulos rojos en la sangre.
• El volumen corpuscular medio (VCM) indica el tamaño promedio de los glóbulos rojos.
• La hemoglobina corpuscular media (HCM) mide el tamaño y el color de la hemoglobina.
• La velocidad de sedimentación globular mide la actividad inflamatoria en el organismo.

Hemocultivos

• Es la técnica para estudiar una muestra de sangre desde una perspectiva microbiológica.
• El hemocultivo debe completarse con estudios de otros fluidos para un diagnóstico correcto.
• La extracción debe ser de diferentes lugares por punción venosa, sin intervalo entre las extracciones.
• Primero se deposita la sangre en los frascos anaerobios y luego en los aerobios, invirtiendo los frascos para mezclarla con el medio de cultivo.
• Lo óptimo es entre 2 - 3 extracciones.
• En adultos, es adecuado usar 10 ml por toma; en neonatos y niños de hasta 1 año, 2 ml por toma; en niños mayores de 1 año, se extraen 4 ml por toma.
• Se usan 10 ml de caldo de cultivo en cada frasco: En adultos hay que poner 5 ml de sangre por frasco (anaerobio y aerobio); en neonatos y menores de un año, 1 ml, y en niños mayores de 1 año, se deben añadir 2 ml por frasco.
• El transporte debe hacerse lo antes posible y solo a temperatura ambiente, durante cortos períodos, sin refrigerar ni congelar.