T11 Introducción a las Muestras de Orina

Introducción a las Muestras de Orina

• La orina es un fluido excretado que elimina sustancias de desecho del cuerpo
• El análisis de orina ofrece información sobre la función renal, las vías urinarias y el metabolismo
• Este análisis se realiza mediante estudios de laboratorio simples y de bajo coste
• Las muestras de orina revelan información sobre sustancias orgánicas e inorgánicas y células como leucocitos y glóbulos rojos

Características y Composición de la Orina

• La orina se genera en los riñones a partir del ultrafiltrado del plasma sanguíneo
• Contiene solutos disueltos, partículas en suspensión (elementos formes), células epiteliales urinarias, células hematopoyéticas (glóbulos rojos y blancos) y/o bacterias
• Los solutos incluyen urea (desecho del hígado), creatinina, ácido úrico y sustancias inorgánicas (cloro, potasio, sodio)
• Se pueden detectar hormonas y vitaminas
• La composición de la orina depende de la edad, la dieta, la actividad física, el metabolismo y las enfermedades urinarias, sistémicas y metabólicas
• La composición puede alterarse por contaminación durante la obtención, el transporte o la conservación

Recolección de Orina

• Los métodos y tiempos de recolección varían según la prueba
• Los principales métodos de extracción son: orina de micción y orina de 24 horas
• La orina de micción es el método general, donde el paciente recoge la orina intermedia para evitar bacterias del meato urinario
• Se requiere información correcta al paciente, considerando diferencias entre personas gestantes/fecundantes y menores de edad
• Los niños o pacientes pediátricos usan bolsas estériles con adhesivos hipoalergénicos
• La obtención de orina de 24 horas requiere seguir pautas específicas
• Empezar a recoger la orina al levantarse (descartando la primera orina), y continuar recogiendo toda la orina en contenedores hasta la primera orina del día de la cita
• Los contenedores deben mantenerse refrigerados

Procesamiento de la Orina

• El procesamiento varía según el tipo de muestra (micción o 24 horas)
• La orina de micción debe homogeneizarse y fraccionarse en contenedores etiquetados
• No se requieren aditivos/conservantes químicos, a menos que se necesite un cultivo bacteriano
• Debe procesarse en dos horas para evitar cambios en la composición, como crecimiento bacteriano o deterioro celular
• La refrigeración a 4 °C es recomendable cuando el análisis se pospone
• La orina de 24 horas debe mantenerse refrigerada (2 a 8 °C) durante la recolección y el transporte al laboratorio
• La recogida refrigerada sin conservantes es la principal opción, pero a veces se necesitan conservantes adaptados al análisis
• Una vez en el laboratorio, se mide y ajusta el pH según las pruebas
• Se fraccionan las muestras y se conservan según la estabilidad de los analitos

Otros Métodos de Obtención de Orina

• En pacientes ingresados, discapacitados o de edad avanzada, se utiliza el sondaje vesical
• El sondaje es un proceso invasivo donde se inserta una sonda en la uretra hasta la vejiga, conectada a una bolsa de drenaje
• Otro método es el aspirado por punción vesical suprapúbica, extrayendo orina mediante una punción abdominal con aguja
• Este método proporciona una muestra aséptica para estudios de cultivo bacteriano y es común en niños
• Pasos para el aspirado por punción vesical suprapúbica:
• Asegurar que la vejiga contenga orina mediante palpación o ecografía y que el niño no orine durante una hora
• Colocar al niño en decúbito supino con rodillas flexionadas y caderas en abducción, localizar el lugar de la punción en la línea media, dos centímetros por encima de la sínfisis del pubis
• Desinfectar la piel con alcohol yodado e insertar la aguja perpendicularmente hasta percibir resistencia
• Aspirar suavemente la orina una vez dentro de la vejiga

Caso Práctico: Sedimento Urinario

• Se refiere a los elementos sólidos en la orina (glóbulos rojos, leucocitos, bacterias), recogidos por centrifugación y estudiados microscópicamente

Análisis del Sedimento Urinario

• El análisis microscópico y manual del sedimento urinario varía según la técnica
• Procedimiento estándar:
• Recolectar 8-12 ml de orina
• Centrifugar la muestra a 1.500 r.p.m. durante cinco minutos
• Registrar el volumen inicial y final de la orina, ya que afecta la concentración final del sedimento
• Conocer el volumen usado y analizado en la cámara
• Añadir el volumen determinado a la cámara y dejar sedimentar durante un minuto
• Examinar al menos diez campos distintos con un objetivo específico (por ejemplo, x40)

Análisis de Orina

• Se analizan muchos componentes y parámetros para evaluar el estado de una persona
• Métodos y horarios de obtención varían según la prueba solicitada
• Algunos parámetros se determinan mediante análisis sistemático, cultivo microbiológico o detección de antígenos bacterianos con la primera orina de la mañana
• Estudios de analitos relacionados con el metabolismo óseo se realizan a partir de la segunda orina de la mañana
• Los análisis incluyen:
• Examen general, con análisis bioquímico (pH, glucosa, nitritos, cetonas, proteínas), análisis físico (color, turbidez, olor, densidad) y microscópico del sedimento urinario (elementos formes)
• Examen físico o macroscópico determina el color, olor, turbidez y densidad
• Examen bioquímico mide glucosa, nitritos, cetonas, proteínas, sangre, leucocitos, bilirrubina, urobilinógeno y pH
• Examen microscópico del sedimento urinario determina glóbulos rojos, leucocitos, células epiteliales, bacterias, levaduras, cristales y cilindros
• Urocultivo identifica gérmenes, susceptibilidad bacteriana y el antibiograma
• Examen de citopatología analiza lesiones no tumorales del tracto urinario, procesos inflamatorios/infecciosos, cambios citológicos inducidos por el tratamiento o lesiones tumorales relacionadas con la vejiga, uréteres y pelvis renal

Estudio Bioquímico

• Método de screening rápido y barato utilizando tiras reactivas
• Ofrece datos semicuantitativos o valores con unidades del sistema internacional
• Permite determinar componentes como:
• Proteínas: niveles bajos en individuos sanos, altos niveles pueden indicar enfermedad renal
• Glucosa: se utilizan para la identificación y el seguimiento de la diabetes
• Nitritos: compuestos indicativos de infección causada por bacterias que transforman los nitratos en nitritos
• Sangre: la presencia de glóbulos rojos se conoce como hematuria. La orina también puede contener hemoglobina o mioglobina
• Leucocitos: su presencia sugiere infección. Los neutrófilos son comunes
• Cuerpos cetónicos: Su detección en pacientes diabéticos requiere control
• Bilirrubina: indica patología asociada al hígado
• Urobilinógeno: aumenta su concentración en enfermedades hepáticas o hemolíticas
• pH: refleja el equilibrio ácido-base de la sangre, la función renal y las infecciones bacterianas. Las dietas ricas en proteínas acidifican la orina, mientras que una dieta vegetariana la alcaliniza
• Los valores normales varían según el sexo biológico y la edad

Urocultivos

• Cultivos de orina para diagnosticar infección del tracto urinario (ITU)
• La mayoría de las infecciones son causadas por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus sp. y Enterococcus faecalis
• La tinción de Gram es un método rápido para identificar bacterias
• Se utiliza una muestra agitada y sin centrifugar, depositada en un portaobjetos con un asa de siembra, luego teñida y analizada
• Otro método implica la incubación de la muestra en medios de cultivo durante 16-18 horas a 37°C para hacer crecer microorganismos
• Los microorganismos deben ser cuantificados una vez identificados
• Es necesario evitar la contaminación por bacterias de la piel, periné y uretra distal para evitar falsos positivos en los resultados
• La orina de micción es la muestra más utilizada para urocultivo, aunque, frecuentemente, se contamina
• La punción suprapúbica sería ideal ya que la contaminación seria evitada.
• Este ultimo es un método invasor, así que se usa solo en casos especiales

Citopatología

• Análisis de lesiones o alteraciones del urotelio (vías urinarias) a partir de células de esta región
• Dentro de las determinaciones más comunes, destaca la hematuria y el cáncer en las vías urinarias (el más común, el cáncer de vejiga)
• Tipos de muestras:
• Orina de micción espontánea: es importante obtener la orina recién emitida para evitar la degradación de las células. El paciente debe beber y recoger la orina al menos tres veces, descartando la primera
• Orina recogida mediante sondaje o cateterización: implica invasivo, pero se obtiene mayor cantidad de células
• Células procedentes de lavados vesicales: irrigación de la vejiga con solución salina o fijadora donde se obtienen gran numero de células. Este método es invasivo
• Hoy en día, se desarrollan técnicas para la identificación de células cancerosas usando marcadores tumorales u el FISH

Almacenamiento de Muestras de Orina

• Las muestras de orina requieren pautas de almacenamiento según el tiempo de almacenamiento
• Las muestras pueden ser refrigeradas a 4°C si no se analizan en las dos horas posteriores a su obtención
• La congelación es recomendable si las muestras se deben de enviar a otro laboratorio, ya que esto retrasa el análisis
• Hay que almacenar también una parte de la orina analizada en condiciones de congelación por si hay que hacer mas análisis y verificaciones

Almacenamiento de Orina para Cultivo

• Si la orina no va a ser cultivada se debe refrigerar inmediatamente después de la recogida
• Se usaran consevantes si la orina se va procesar entre las 4-24 hs post-recogida.Hay que tener en cuenta que puede inhibir el crecimientos de algunos agentes patógenos, por ejemplo, el ácido bórico con Escherichia coli o Klebsiella pneumoniae. La cantidad la va dar el fabricante.
• Para evitar errores es fundamental realizar alícuotas de la muestra de orina para conservar parte de la muestra
• Esto permite repetir los análisis en caso de que ocurra algún error.