Introducción a la enfermedad renal

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Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes hallazgos NO se considera un dato de cronicidad en el contexto de enfermedades renales?

  • Anomalías previas de creatinina sérica.
  • Presencia de hipovolemia aguda. (correct)
  • Alteraciones anatómicas renales bilaterales visibles en ECO o TC.
  • Albuminuria persistente.

En la evaluación de un paciente con sospecha de insuficiencia renal crónica, ¿cuál de las siguientes consideraciones es MENOS útil para distinguir entre diversas etiologías?

  • Resultados de la biopsia renal inicial. (correct)
  • Tamaño y simetría renal mediante ecografía.
  • Presencia o ausencia de retinopatía diabética.
  • Antecedentes de diabetes mellitus de larga data.

¿Cuál de los siguientes hallazgos en el examen de orina sugiere fuertemente una causa no glomerular de hematuria?

  • Presencia de acantocitos.
  • Presencia de cilindros eritrocíticos.
  • Presencia de eritrocitos dismórficos.
  • Presencia de eritrocitos normocíticos y bicóncavos. (correct)

Un paciente con enfermedad renal crónica establecida presenta un aumento desproporcionado de la urea en relación con la creatinina sérica. ¿Cuál de las siguientes condiciones es la causa MÁS probable de este hallazgo?

<p>Depleción de volumen intravascular. (B)</p> Signup and view all the answers

En el contexto de la progresión de la enfermedad renal crónica, ¿cuál de los siguientes factores predice MÁS fuertemente un deterioro rápido de la función renal?

<p>Glomerulonefritis con semilunas. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes enunciados describe MEJOR la utilidad de la medición del nitrógeno ureico en orina de 24 horas en pacientes con enfermedad renal crónica?

<p>Sirve para estimar el consumo de proteínas en la dieta. (A)</p> Signup and view all the answers

Al evaluar a un paciente con enfermedad renal crónica y albuminuria, ¿cuál de los siguientes hallazgos apoyaría MÁS fuertemente la presencia de síndrome nefrótico?

<p>Tasa de excreción de albúmina mayor a 2.200 mg/24 horas. (A)</p> Signup and view all the answers

Un paciente con enfermedad renal crónica y antecedentes de hipertensión arterial de larga data presenta proteinuria mínima. ¿Cuál de las siguientes etiologías es la MÁS probable?

<p>Nefroesclerosis hipertensiva. (D)</p> Signup and view all the answers

En la evaluación de un paciente con sospecha de enfermedad renal crónica, ¿cuál de los siguientes objetivos a corto plazo es el MÁS relevante?

<p>Determinar la causa subyacente de la enfermedad renal. (B)</p> Signup and view all the answers

En la evaluación de la presión arterial en un paciente con enfermedad renal crónica, ¿cuál de las siguientes estrategias es MÁS recomendada para obtener una medición representativa?

<p>Promediar tres lecturas tomadas después de reposo en sedestación. (A)</p> Signup and view all the answers

En el contexto de insuficiencia renal crónica, ¿cuál de las siguientes opciones representa una causa de progresión MÁS lenta de la enfermedad?

<p>Poliquistosis renal. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes fármacos es MÁS probable que aumente la secreción de creatinina sin disminuir la tasa de filtración glomerular?

<p>Cimetidina. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones NO se asocia típicamente con una disminución falsamente baja de la creatinina sérica?

<p>Hipertrofia muscular. (D)</p> Signup and view all the answers

En un paciente con enfermedad renal crónica, ¿cuál de los siguientes hallazgos en el examen de orina sugiere una nefritis intersticial alérgica?

<p>Eosinófilos. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes cristales en orina se asocia con lisis tumoral?

<p>Cristales de fosfato cálcico. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes es la principal causa de insuficiencia renal crónica?

<p>Diabetes. (A)</p> Signup and view all the answers

En pacientes con enfermedad renal crónica, ¿qué hallazgo en la exploración física sugiere edema maleolar?

<p>Edema en los tobillos. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué examen complementario es esencial para descartar obstrucción ureteral o vesical en un paciente con sospecha de insuficiencia renal crónica?

<p>Ecografía renal. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el rango de albuminuria que se considera indicativo de una tasa moderadamente aumentada (anormal) en orina de 24 horas?

<p>30mg/24 horas o superior. (D)</p> Signup and view all the answers

En el manejo de la hipertensión arterial en pacientes con enfermedad renal crónica, ¿qué beneficio específico ofrece la restricción de sodio en la dieta?

<p>Mejora la respuesta a los inhibidores del sistema renina-angiotensina. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones se asocia comúnmente con la glomerulonefritis cuando existe el uso de drogas intravenosas?

<p>Endocarditis. (C)</p> Signup and view all the answers

Un paciente con insuficiencia renal crónica presenta anemia. ¿Por qué este hallazgo no es particularmente útil para diferenciar entre LRA e IRC?

<p>Porque la anemia es comùn tanto en LRA como en IRC. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de lesión renal aguda se asocia con duración en dias o semanas?

<p>Lesión renal aguda. (B)</p> Signup and view all the answers

¿En qué situaciones se recomienda realizar la recogida de orina de 24 horas para el aclaramiento de creatinina, a pesar de su potencial para sobreestimar la FG?

<p>En pacientes con cirrosis hepática o sarcopenia. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué implicación tiene la presencia de antecedentes de sordera en un paciente con enfermedad renal?

<p>Sugiere síndrome de Alport. (A)</p> Signup and view all the answers

En la evaluación de un paciente con sospecha de enfermedad renal crónica, ¿cuál de los siguientes objetivos es MÁS apropiado a largo plazo?

<p>Preservar la función renal y cardiovascular. (C)</p> Signup and view all the answers

De acuerdo con los datos presentados, ¿cuál de los siguientes hallazgos en la exploración física sugeriría nefritis lúpica?

<p>Erupción cutánea, artralgias, exantema, mujer joven, sedimento urinario activo (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes antecedentes médicos sería clave para posibles etiologías?

<p>Retinopatía diabética sugiere nefropatía diabética. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes es un signo o sintoma tardío de la uremia?

<p>Náuseas. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Sobre cual exposición debe centrarse la anamnesis farmacológica?

<p>Nefrotóxicos. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué sugiere Hepatitis C, endocarditis infecciosa, granulomatosis con polangitis?

<p>Glomerulonefritis. (C)</p> Signup and view all the answers

En la evaluación de un paciente con enfermedad renal crónica, ¿cuál de las siguientes pruebas analíticas NO debería estar incluida?

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En pacientes con enfermedad renal crónica, ¿por qué es importante evaluar la masa muscular?

<p>Para interpretar la concentración de creatinina. (A)</p> Signup and view all the answers

Si un paciente tiene síntomas ortostáticos, ¿qué debe evaluarse?

<p>Monitorización ambulatoria de presión en el domicilio. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué enfermedad debe descartarse en un paciente con calcificaciones de iliacas?

<p>Hacerle diálisis. (C)</p> Signup and view all the answers

Para confirmar idoneidad se mide creatinina urinarias en muestra de orina para hombres y mujeres ¿En qué dosis?

<p>1g/dìa para mujeres y 1,5g/dìa para hombres. (C)</p> Signup and view all the answers

En el examen microscópico de orina, ¿que sugiere la línea sólida en una infección micótica?

<p>Seudohifa. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe MEJOR la importancia de diferenciar entre deterioro renal rápido y progresión lenta de la enfermedad renal crónica (ERC)?

<p>Identificar un deterioro rápido ayuda a enfocar la evaluación en causas tratables y potencialmente reversibles. (B)</p> Signup and view all the answers

En el contexto de la evaluación de la albuminuria en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), ¿cuál de las siguientes afirmaciones describe MEJOR la utilidad de la medición del cociente albúmina/creatinina en una muestra de orina al azar?

<p>Proporciona una estimación de la excreción de albúmina que puede ser útil para el seguimiento y la clasificación del riesgo, pero puede verse afectada por la concentración de orina. (C)</p> Signup and view all the answers

Un paciente con enfermedad renal crónica presenta un aumento en el cociente urea/creatinina. ¿Cuál de las siguientes condiciones es MENOS probable que contribuya a este hallazgo?

<p>Rabdomiólisis. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes enunciados describe MEJOR el papel de la biopsia renal en la evaluación inicial de un paciente con sospecha de enfermedad renal crónica (ERC)?

<p>Es útil cuando la etiología es incierta después de la evaluación no invasiva, o cuando los hallazgos clínicos sugieren una enfermedad glomerular o vasculítica. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores tiene MENOS probabilidad de influir en la precisión de la estimación de la tasa de filtración glomerular (eTFG) basada en la creatinina sérica en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC)?

<p>Raza del paciente. (B)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

¿Qué es la insuficiencia renal crónica?

Filtrado glomerular menor a 60ml/min/1.73m² durante al menos 3 meses.

¿Cuál es el primer paso para distinguir enfermedades renales?

Evaluar la evolución temporal y duración.

¿Qué datos indican cronicidad en enfermedades renales?

Anomalías previas de creatinina sérica, albuminuria, proteinuria, sedimento urinario anormal, etc.

¿Qué indica un ECO en la insuficiencia renal crónica?

Riñones de tamaño disminuido (menor a 9cm).

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¿Qué indica nefropatía diabética?

Antecedentes de diabetes mellitus de larga data.

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¿Qué es la retinopatía diabética?

Detectada en la exploración oftalmológica y acompaña a la nefropatía.

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¿Qué indica la nefroesclerosis hipertensiva?

Preceden la insuficiencia renal en muchos años. Retinopatía hipertensiva y enfermedad cardiovascular.

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¿Qué esperar al principio de la exploración física en IRC?

Astenia inespecífica, ausencia de signos visibles de IRC.

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¿Cuáles son síntomas de uremia?

Náuseas, disgeusia, vómitos.

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¿Qué fármacos son nefrotóxicos?

AINE, litio, ciplastino, aumento reciente de dosis de diuréticos.

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¿Qué drogas pueden causar IRC?

Drogas ilegales o medicamentos que provocan glomerulonefritis por cocaína o cálculos renales de efedrina.

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¿Qué sugiere retinopatía diabética en antecedentes?

Retinopatía diabética sugiere nefropatía diabética.

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¿Qué tipos de hipertensión se evalúan?

Hipertensión de bata blanca (se eleva en consulta), hipertensión enmascarada (se eleva en el domicilio).

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¿Qué sirve para decidir el tratamiento?

Estado general y funcional del paciente.

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¿Qué es importante en la evaluación de la función renal?

Saber la gravedad y velocidad de progresión.

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¿Qué causa deterioro rápido de la función renal?

Aumento de dosis de diuréticos, nefrotóxicos, obstrucción de vías urinarias.

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¿En qué casos hay progresión rápida de enfermedad renal?

Hipertensión maligna, glomerulonefritis con semilunas, anemia hemolítica microangiopática, vasculitis.

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¿En qué casos hay progresión más lenta de enfermedad renal?

Paciente con IRC secundaria a poliquistosis renal, hipertensión, diabetes mellitus.

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¿Qué son importantes para la estatificación renal?

Categorías según albuminuria persistente y descripción e intervalos.

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¿Qué es la creatinina sérica?

Se secreta. Hombres: 1.3 mg/dl, mujeres: 1.1 mg/dl. Es importante saber el valor basal.

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¿Cuándo se eleva la creatinina?

Se eleva cuando se ha perdido el 40% de la función renal.

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¿Qué pasa en las primeras etapas de insuficiencia renal?

Se mantiene en rango normal porque aumenta la secreción tubular de creatinina.

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¿Qué fármacos aumentan la secreción de creatinina?

Cimetidina, triamtereno, trimetroprim.

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¿Qué condiciones disminuyen falsamente la creatinina?

Sarcopenia, motoneurona (ELA), enfermedades debilitantes (Ca avanzado, tuberculosis, caquexia cardíaca, desnutrición).

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¿Qué causa baja producción de creatinina?

Cirrosis y edad avanzada.

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¿Qué hacer en IRC grave (FG<20mg/dl)?

Mediciones de aclaramiento de urea y creatinina para estimar la verdadera FG.

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¿Cuánto nitrógeno se excreta aproximadamente?

31mg/kg/dia de nitrógeno no ureico.

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¿Qué pasa con el aclaramiento de creatinina?

Recogida de orina de 24horas puede sobreestimar la FG.

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¿En qué casos se recomienda la recolección de orina?

Sarcopenia o con hepatopatía avanzada.

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¿Qué incluye la ecuación CKD-EPI?

CKD-EPI: valor de creatinina del paciente, edad, sexo.

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¿Cómo se evalúa la albuminuria?

En una muestra de orina espontánea mido las concentraciones de albumina y creatinina en orina.

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¿Qué es el síndrome nefrótico?

Trastorno de permeabilidad selectiva glomerular.

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¿Cuáles son síntomas del síndrome nefrótico?

Edemas, hipoalbuminemia, hiperlipidemia.

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¿Cómo se debe evaluar la presión arterial?

Se recomienda hacer tres lecturas de presión arterial en el brazo no dominante después de 5 minutos en sedestación.

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¿Cómo se evalúa la ingesta de sodio?

Estado de equilibrio es que el peso no aumenta ni disminuye. Hago recogida de orina de 24 horas.

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¿Qué beneficios tiene la restricción de sodio?

Mejora la presión arterial, favorece las acciones Inhibidores del sistema renina-angiotensina, protege corazón,vasos sanguíneos y riñones.

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¿Qué es el examen microscópico de orina?

Es la evaluación inicial. Se debe centrifugar al menos 12ml de una muestra recién evacuada.

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¿Qué indica la línea sólida en infecciones de vías urinarias?

Leucocito.

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¿Qué indica la línea sólida en la infección micótica del tracto urinario?

Seudohífa.

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¿Qué indica en el síndrome nefrótico?

Cuerpo graso oval.

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¿Qué indica la línea sólida en la nefropatía por IgA?

Acantocito.

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¿Qué indica la línea sólida en la necrosis tubular aguda en recuperación?

Células epiteliales tubulares renales intactas.

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¿Qué indica la línea sólida en Ictericia?

Células epiteliales tubulares renales dismórficas en forma de lágrima.

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¿Qué cristal indica lisis tubular?

Cristales de ácido úrico: lisis tubular.

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¿Qué indica la línea sólida en glomerulonefritis?

Cilindro granuloso.

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¿Qué indica la línea sólida en NTA?

Cilindros granulosos marrón oscuro.

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¿Qué indica la línea sólida en Síndrome nefrótico?

Cilindro graso.

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Study Notes

Introducción a la enfermedad renal

  • La insuficiencia renal crónica se define por un filtrado glomerular menor a 60 ml/min/1.73m² durante al menos 3 meses, requiriendo atención ambulatoria.
  • El objetivo a corto plazo es determinar la causa, mientras que a largo plazo busca preservar la función renal y cardiovascular, además de prevenir complicaciones.
  • El tratamiento de sustitución renal se considera cuando la calidad de vida se deteriora significativamente.
  • La lesión renal aguda, a diferencia de la crónica, dura días o semanas y requiere atención hospitalaria.
  • En la LRA, el objetivo a corto plazo es determinar la causa precisa y a largo plazo revertir la insuficiencia renal si es posible y controlar las consecuencias.

Distinción de la enfermedad renal

  • El aumento de creatinina es la manifestación más frecuente de enfermedades renales.
  • El aumento de creatinina sérica es un reflejo de la disminución de la función de filtrado del riñón.
  • El primer paso para distinguir entre aguda y crónica es evaluar la evolución temporal y la duración.
  • La distinción se realiza mediante anamnesis, exploración física, exámenes de laboratorio y pruebas de imagen.
  • Es prioritario corregir la hipovolemia aguda, hemorragias o pérdida de volumen intravascular.
  • Los datos de cronicidad incluyen anomalías previas de creatinina sérica, albuminuria, proteinuria, sedimento urinario anormal y alteraciones anatómicas como quistes renales bilaterales vistos en ECO o TC.
  • El tamaño anormal de los riñones depende de la altura del paciente.
  • La anemia no es un factor diferenciador ya que es común tanto en lesión renal aguda como en insuficiencia renal crónica.
  • La biopsia renal no es útil en la evaluación inicial para distinguir y determinar la etiología.
  • En la insuficiencia renal crónica, la ecografía muestra un tamaño renal disminuido (menor a 9 cm).
  • En la nefropatía diabética, los riñones pueden medir 11 o 12 cm y son grandes.
  • La radiografía de clavículas o manos para detectar osteodistrofia renal no es frecuente.
  • El hiperparatiroidismo secundario y la nefroesclerosis son otras características a considerar.

Aproximación a la insuficiencia renal crónica

  • Se sospecha un aumento crónico de creatinina.
  • En la anamnesis y exploración física se descartan las dos causas más frecuentes: diabetes mellitus e hipertensión.
  • La evaluación debe incluir análisis de función renal, electrolitos séricos, hemograma completo, albuminuria, análisis microscópico del sedimento urinario y ecografía renal para descartar obstrucción ureteral o vesical, que es una causa reversible.
  • En la ecografía se evalúa el tamaño, simetría y ecogenicidad de los riñones.
  • Es importante reconocer las presentaciones de las siguientes enfermedades.

Diabetes y enfermedad renal

  • La nefropatía diabética se caracteriza por antecedentes de diabetes mellitus de larga data.
  • La retinopatía diabética, detectada en la exploración oftalmológica, acompaña a la nefropatía.
  • La ausencia de retinopatía diabética no descarta que la IRC sea secundaria a diabetes.
  • La albuminuria está presente en aproximadamente 1/3 de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
  • En la ecografía, los riñones aparecen grandes.
  • El sedimento urinario suele ser sin anomalías, pero si hay eritrocitos cilíndricos o dismórficos, se deben investigar otras causas.
  • El gen APOL1 confiere un mayor riesgo de insuficiencia renal en pacientes con hipertensión.
  • La nefroesclerosis hipertensiva o hipertensión establecida precede a la insuficiencia renal en muchos años.
  • Es frecuente observar retinopatía hipertensiva y enfermedad cardiovascular, como hipertrofia ventricular izquierda.
  • La proteinuria suele ser mínima o ausente, menor a 2 g/día, y los riñones pequeños se observan en la ecografía.

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