Questions and Answers
¿Cuál es un tratamiento recomendado para personas con alteraciones del estado mental en caso de sobredosis?
¿Qué maniobra debe ser la prioridad absoluta en el manejo de una sobredosis?
En caso de intoxicación, ¿qué se debe considerar sobre las maniobras de descontaminación?
¿Qué se busca con las medidas que aceleran la eliminación de los tóxicos?
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Después de una sobredosis, ¿cuál es una característica del efecto observado?
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¿Cuál es un aspecto importante en la monitorización de pacientes sintomáticos?
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En el diagnóstico de intoxicaciones, ¿qué se suele comparar con el perfil farmacocinético observado en sobredosis?
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¿Qué se debe hacer al canalizar un acceso venoso en un paciente sintomático?
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¿Cuál de las siguientes sustancias está asociada con la acidosis metabólica con desequilibrio aniónico?
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¿Qué efecto fisiológico es comúnmente causado por el ácido γ-aminobutírico (GABA)?
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En el contexto del manejo de sobredosis, ¿cuál de las siguientes sustancias requiere una monitoreo especial debido a su efectos anticoagulantes?
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¿Cuál de las siguientes opciones es un aspecto esencial en el diagnóstico diferencial de intoxicaciones por fármacos?
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¿Qué puede indicar un aumento en los niveles de ácido γ-hidroxibutírico (GHB) en un paciente?
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¿Cuál de los siguientes métodos es útil para valorar pacientes intoxicados por acetaminofeno?
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¿Qué antídoto se utiliza comúnmente para la intoxicación por opioides?
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¿Cuál es el objetivo de la descontaminación en casos de intoxicación?
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¿Qué se necesita saber para ofrecer un tratamiento específico en intoxicaciones?
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La resolución de alteraciones psíquicas después de la administración de qué fármaco ayuda a confirmar el diagnóstico de hipoglucemia?
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¿Qué fármaco se utiliza para corregir signos distónicos en pacientes intoxicados?
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La administración de fisostigmina es útil para confirmar el diagnóstico de intoxicación por qué tipo de fármaco?
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¿Qué se considera esencial antes de que comiencen las manifestaciones de intoxicación?
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¿Qué se debe hacer si un paciente muestra signos de intoxicación?
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¿Cuál de los siguientes elementos puede orientar el tratamiento en intoxicaciones?
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¿Qué se debe hacer si se sospecha la ingesta de una sustancia con efectos tóxicos tardíos?
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¿Cuál de los siguientes fármacos puede tener metabolitos más tóxicos que el compuesto original?
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Durante la fase tóxica, ¿en qué se basa principalmente el tratamiento?
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¿Qué debe hacerse en pacientes sintomáticos tras una intoxicación?
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¿Qué indica una concentración sanguínea alta de fármacos durante una sobredosis?
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¿Cuándo se puede dar de alta a un paciente tras una intoxicación?
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¿Cuál es la prioridad absoluta en el manejo de un paciente en dosis de sobredosis?
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¿Qué puede requerir un paciente que ha ingerido una bomba de tiempo tóxica?
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¿Qué puede suceder con las concentraciones de tóxicos en sangre durante la absorción?
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¿Cuál es el propósito de la monitorización cardiaca en casos de intoxicación?
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¿Cuál de los siguientes fármacos actuaría como simpaticolítico?
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¿Cuál de los siguientes compuestos se asociaría a efectos depresores en el sistema nervioso?
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¿Cuál de las siguientes sustancias es un inhibidor de la acetilcolinesterasa?
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¿Qué tipo de intoxicación podría derivarse de la exposición a metanol?
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¿Qué grupo incluye sustancias que poseen actividad en las membranas?
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¿Cuál de las siguientes sustancias es conocida por sus efectos alucinógenos?
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¿Cuál de los siguientes es un ejemplo de medicamento que puede inducir el síndrome de serotonina?
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¿Qué fármaco es un conocido sedante-hipnótico?
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¿Cuál de estas sustancias está asociada con intoxicaciones por metales?
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¿Qué efecto fisiológico se puede esperar de la exposición a opioides?
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¿Cuál es el objetivo principal de medir la temperatura central en pacientes con intoxicación?
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¿Qué información se busca al definir el estado fisiológico global del paciente?
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¿Cuál de los siguientes pasos es vital después de valorar los signos vitales de un paciente intoxicado?
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¿Qué se considera esencial para la vigilancia de la evolución clínica en pacientes intoxicados?
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En el contexto de intoxicaciones, ¿qué elemento es fundamental para el tratamiento efectivo?
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¿Qué tipo de evaluación es útil para detectar anormalidades específicas en un paciente intoxicado?
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Al evaluar la intensidad de las perturbaciones fisiológicas, ¿cuál de los siguientes aspectos es relevante?
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Al clasificar el estado fisiológico, ¿qué opciones se toman en cuenta?
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¿Qué porcentaje de la sustancia tóxica se puede recuperar si se realiza el lavado gástrico a los 30 minutos de haber ingerido el producto?
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¿Cuál es una complicación grave que puede surgir tras un lavado gástrico?
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¿En qué situación está contraindicado el lavado gástrico?
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¿Qué proporción de pacientes puede recuperar cantidades considerables de la sustancia tóxica ingerida tras un lavado gástrico?
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¿Por qué es importante que el médico coloque personalmente la sonda de lavado gástrico?
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¿Qué sustancia se clasifica como un simpaticomimético?
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¿Cuál de las siguientes sustancias es un conocido antipsicótico?
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¿Cuál es un efecto esperado de la intoxicación por metanol?
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¿Qué tipo de sustancia es el tolueno?
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¿Cuál de los siguientes compuestos puede causar síndrome neuroléptico maligno?
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¿Qué tipo de fármaco es conocido por inducir reacciones extrapiramidales?
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¿Cuál de las siguientes sustancias se asocia a efectos depresores en el sistema nervioso?
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¿Qué fármaco puede considerarse un inductores de metahemoglobinemia?
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¿Cuál de las siguientes es una sustancia que causa actividad en la membrana?
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¿Qué sustancia es conocida por su efecto alucinógeno?
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¿Qué condiciones pueden prolongar el intervalo QT?
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¿Cuál de las siguientes sustancias puede provocar taquiarritmias ventriculares?
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¿Cuál de las siguientes opciones se asocia con el edema pulmonar en intoxicaciones?
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¿Qué puede indicar la presencia de zonas densas en radiografías abdominales?
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¿Cuál es el propósito del análisis toxicológico en casos de intoxicación?
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¿Cuál de los siguientes métodos se usa para detectar la presencia de sustancias tóxicas?
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¿Qué sustancias pueden provocar neumonitis por broncoaspiración?
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¿Cuál de los siguientes compuestos puede causar intoxicación por efecto de gases irritantes?
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¿Qué aspectos son importantes para interpretar datos de laboratorio en intoxicaciones?
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¿Qué acción se considera esencial durante la fase tóxica de una intoxicación?
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¿Cuál es la razón principal para corregir las convulsiones provocadas por isquemia o edema cerebrales?
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¿Cuál es el método de elección para la descontaminación del tubo digestivo en la mayoría de los casos?
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¿Por qué es innecesaria la descontaminación del tubo digestivo si la toxicidad predecible es mínima?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la monitorización electroencefalográfica es correcta?
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¿Cuál es una complicación potencial de la descontaminación del tubo digestivo?
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En el tratamiento de convulsiones refractarias, ¿cuál es una intervención indicada?
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¿Qué se debe evaluar antes de realizar la descontaminación del tubo digestivo?
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¿Cuál es la razón detrás de la disminución de la eficacia de los métodos de descontaminación con el tiempo?
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¿Qué tipo de trastornos pueden contribuir a la aparición de convulsiones?
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¿Cuál es una de las principales desventajas del uso de ipecacuana en la descontaminación del tubo digestivo?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la evaluación inicial en casos de intoxicación es correcta?
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¿Qué aspecto es crucial al realizar una anamnesis en un paciente intoxicado?
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¿Qué signos pueden ser observados durante la exploración física en un paciente intoxicado?
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¿Cuál de los siguientes métodos de identificación de sustancias tóxicas es menos confiable?
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Ante la sospecha de intoxicación por sustancias desconocidas, ¿cuál es el enfoque más adecuado?
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El diagnóstico de intoxicación en casos de origen desconocido depende de:
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¿Qué manifestación puede indicar una intoxicación química grave durante la exploración física?
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¿Cuál de los siguientes elementos NO es relevante al examinar a un paciente intoxicado?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la alcalinización de la orina es incorrecta?
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¿Qué complicación no está asociada con la administración de tratamiento de carbón vegetal activado?
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En el contexto de la alcalinización de la orina, ¿cuál de los siguientes medicamentos se puede utilizar para mejorar la eliminación de tóxicos?
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¿Cuál de las siguientes condiciones no es una contraindicación para la alcalinización de la orina?
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¿Qué consideración se debe tener al administrar tratamiento múltiple en intoxicaciones?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las 'bombas de tiempo tóxicas' es correcta?
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¿Qué condición se sugiere cuando hay disfunción neuromuscular notable sin alteraciones en los signos vitales?
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¿Qué se necesita identificar para diagnosticar una exposición a sustancias atóxicas?
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¿Cuál de las siguientes características puede ser indicativa de enfermedades psicógenas tras la exposición a sustancias atóxicas?
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El estado fisiológico discordante en intoxicaciones puede ser resultado de:
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¿Cuál es un marcador clave que puede ser útil en el diagnóstico diferencial de intoxicaciones?
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¿Qué puede ocurrir si no se observa a un paciente por un periodo adecuado tras la exposición a un tóxico?
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¿Qué aspecto es crucial al evaluar los signos vitales de un paciente intoxicado?
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La aparición de un estado fisiológico normal tras la exposición a un tóxico puede indicar:
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Al evaluar pacientes intoxicados, los estudios de laboratorio son útiles para:
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¿Cuál de las siguientes sustancias puede causar la prolongación del intervalo QRS y QT?
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¿Qué tipo de intoxicación puede observarse por la inhalación de gases irritantes?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el análisis toxicológico es correcta?
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¿Cuál de las siguientes sustancias puede originar la neumonitis por broncoaspiración?
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¿Qué características se esperan en una radiografía de tórax en casos de intoxicación por metales pesados?
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¿Cuál es una posible consecuencia de la intoxicación por glucósidos cardiacos?
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¿Qué tipo de fármacos pueden potenciar los efectos de las catecolaminas endógenas?
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¿Qué tipo de prueba se utiliza ocasionalmente para confirmar sospechas de intoxicación?
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¿Cuál de los siguientes métodos no se menciona para la detección de sustancias tóxicas?
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¿Cuál de las siguientes situaciones puede agravar un cuadro de intoxicación por gases?
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¿Cuál es una intervención terapéutica recomendada para pacientes con insuficiencia cardiaca grave pero reversible?
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¿Qué tratamiento se sugiere para la hipotensión que no mejora con la expansión volumétrica?
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Durante la reanimación tras un paro cardiorrespiratorio, ¿qué estrategia podría ser usada para pacientes que recuperan la circulación espontáneamente en caso de intoxicación?
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¿Cuál de los siguientes tratamientos podría ser efectivo para la intoxicación por β-antagonistas?
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¿Qué enfoque se recomienda para conservar la perfusión normal de los tejidos tras la eliminación de un agente nocivo?
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En casos de intoxicación por glucósidos cardiacos, ¿qué tipo de tratamiento puede ser indicado?
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¿Qué medicamento puede ser eficaz en el caso de bradiarritmias acompañadas de hipotensión?
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¿Qué se considera fundamental para el tratamiento de las bradiarritmias en el contexto de intoxicación?
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¿Cuál de las siguientes intervenciones es necesaria si la hipotensión no mejora tras el tratamiento inicial en casos de intoxicación?
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En el tratamiento cardiovascular después de una intoxicación, ¿cuál es un elemento crítico a mantener?
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La anamnesis debe incluir la vía de exposición de sustancias tóxicas.
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Los cannabinoides son considerados ilegales en muchos lugares.
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Siempre se debe preguntar a los pacientes sobre sus medicamentos prescritos.
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La presencia de una nota de suicidio puede ser relevante en la anamnesis de un paciente intoxicado.
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Un paciente en estado comatoso generalmente puede proporcionar información sobre su intoxicación.
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El desarrollo repentino de síntomas en personas sanas puede ser un indicio de intoxicación.
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Es innecesario considerar medicamentos para mascotas al evaluar casos de intoxicación.
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El contexto social y económico del paciente no influye en la evaluación de intoxicación.
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El aumento de la temperatura central es un factor pronóstico confiable en la intoxicación con estimulantes.
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Las intoxicaciones por alcohol no requieren la identificación de un perfil fisiopatológico.
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El diagnóstico de intoxicación en casos de origen desconocido depende de la identificación de perfiles específicos.
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Los toxidromos no tienen relación con el estado fisiológico del paciente.
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La valoración frecuente de signos vitales es poco relevante en el manejo de intoxicaciones.
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Se deben detectar anormalidades específicas en pruebas físicas para un diagnóstico efectivo de intoxicación.
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La evolución clínica de un paciente intoxicado no necesita vigilancia.
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La identificación de la sustancia involucrada es el último paso en el manejo de intoxicaciones.
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La medición de la temperatura central no es necesaria en pacientes difíciles o agresivos.
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La valoración de la intensidad de perturbaciones fisiológicas es útil en el manejo clínico de intoxicaciones.
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La parálisis neuromuscular terapéutica está indicada en casos refractarios de convulsiones.
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El carbón vegetal activado es menos eficaz que el uso de la ipecacuana para la descontaminación del tubo digestivo.
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Las técnicas de descontaminación deben ser ordinarias en el tratamiento de sobredosis.
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La recuperación de la intoxicación suele ocurrir sin problemas en casi todos los pacientes con tratamiento adecuado.
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La eficacia de los métodos de descontaminación aumenta con el tiempo tras la ingestión de la sustancia nociva.
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El incremento de AGMA es más frecuente en las intoxicaciones por etilenglicol.
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La concentración de lactato sérico es generalmente alta en intoxicaciones avanzadas.
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Los bromuros no pueden causar una disminución anómala del desequilibrio aniónico.
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La insuficiencia hepática puede aparecer en cualquier intoxicación que origine AGMA.
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La mayor diferencia osmolal es superior a 15 mmol/L en el contexto de intoxicaciones.
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Los metales no están asociados con un aumento en AGMA.
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La valoración por medio de estudios de laboratorio no es útil en el diagnóstico diferencial en intoxicaciones.
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Las intoxicaciones por salicilatos son una de las causas más frecuentes de AGMA.
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El yodo puede contribuir a una disminución del desequilibrio aniónico.
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El shock no influye en la aparición de AGMA en intoxicaciones.
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El sulfato de magnesio es útil en la taquicardia ventricular polimorfa en entorchado.
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Las convulsiones provocadas por la intoxicación por isoniacidas se tratan con GABA.
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La administración simultánea de benzodiazepinas y barbitúricos no es efectiva en el tratamiento de convulsiones.
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La acidosis láctica y la hipertermia nunca están asociadas con convulsiones.
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La prolongación del intervalo QT es un indicativo de estabilidad hemodinámica.
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Se debe pensar en el uso de magnesio en pacientes con intoxicación grave por glucósidos cardiacos.
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Un registro ECG invasivo no es necesario para identificar el origen de las taquicardias con complejos anchos.
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Los fármacos que intensifican la actividad de GABA son útiles en casos de intoxicación por simpaticomiméticos.
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Las convulsiones por desestabilización de membrana requieren el uso de estimuladores de GABA.
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La hipoglucemia causa una sobreactivación de la actividad de los receptores GABA.
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La identificación de la sustancia involucrada en una intoxicación es un paso secundario en el manejo clínico.
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La temperatura central es un factor pronóstico confiable en la intoxicación con analgésicos opioides.
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Los toxidromos se definen únicamente por síntomas subjetivos reportados por el paciente.
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Una evaluación rigurosa de los signos vitales no es necesaria en la monitorización del paciente intoxicado.
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En la intoxicación con stimulantes, el ácido γ-aminobutírico (GABA) es conocido por aumentar la temperatura central.
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La valoración de la intensidad de las perturbaciones fisiológicas ayuda a guiar el tratamiento en intoxicaciones.
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La identificación de un perfil fisiopatológico solo se considera en intoxicaciones de origen conocido.
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La monitorización de la evolución clínica en pacientes intoxicados se centra únicamente en los signos vitales.
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La intoxicación por fármacos que requieren activación metabólica puede mostrar un estado fisiológico normal.
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La desintoxicación del tubo digestivo es un procedimiento ordinario en el tratamiento de sobredosis.
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Las bombas de tiempo tóxicas son fármacos que se absorben rápidamente y causan efectos inmediatos.
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Un síndrome de SNC puede presentarse en pacientes con intoxicación sin alteraciones significativas de los signos vitales.
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El carbón vegetal activado es menos eficaz y más invasivo que el uso de ipecacuana para la descontaminación del tubo digestivo.
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Las reacciones de ansiedad por exposición a sustancias atóxicas no muestran estimulación fisiológica.
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La corrección de la causa primaria no es necesaria en el tratamiento de convulsiones por isquemia cerebral.
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Para diagnosticar una intoxicación es suficiente confirmar la exposición a sustancias atóxicas.
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La monitorización electroencefalográfica es opcional en el tratamiento de convulsiones prolongadas.
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Las enfermedades psicógenas pueden surgir tras la exposición a sustancias atóxicas si los síntomas son incompatibles con la exposición.
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La eficacia de los métodos de descontaminación gastrointestinal aumenta con el tiempo tras la ingestión del tóxico.
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Un estado fisiológico discordante en intoxicaciones puede ocurrir por la interacción de múltiples agentes.
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Los estudios de laboratorio son irrelevantes en el diagnóstico diferencial de intoxicaciones.
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El hecho de que un paciente tenga una exposición a una bomba de tiempo tóxica es suficiente para descartar cualquier tipo de intoxicación.
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La administración de productos farmacéuticos de una sola dosis diaria ha aumentado la frecuencia de intoxicaciones por bombas de tiempo tóxicas.
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La prolongación del intervalo QT puede ser provocada por fármacos con actividad de membrana.
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Las taquiarritmias ventriculares no se relacionan con la intoxicación por glucósidos cardiacos.
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El edema pulmonar puede ser causado solo por intoxicación con monóxido de carbono.
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Las radiografías abdominales son útiles únicamente para identificar la presencia de metales pesados.
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La interpretación de datos de laboratorio en intoxicaciones requiere conocimiento de los métodos de detección.
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La neumonitis por broncoaspiración es rara en sujetos con convulsiones.
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El análisis toxicológico a menudo se realiza únicamente en sangre.
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Los métodos de cromatografía son esenciales para la confirmación de intoxicaciones.
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La hiperpotasemia puede provocar la disminución del intervalo QRS en un electrocardiograma.
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Los simpaticomiméticos pueden potenciar los efectos de las catecolaminas endógenas.
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El sulfato de magnesio es útil en pacientes con taquicardia ventricular polimorfa, pero no en aquellos con prolongación del intervalo QT.
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Las benzodiazepinas y barbitúricos actúan de la misma manera para tratar las convulsiones.
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La administración simultánea de benzodiazepinas y barbitúricos puede ser ineficaz en el tratamiento de convulsiones.
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Las convulsiones originadas por intoxicación con isoniacidas requieren un tratamiento con dosis elevadas de piridoxina.
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La hiperactividad neuromuscular puede causar rabdomiólisis, pero no hipertermia.
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Un registro ECG invasivo no es necesario para identificar el origen de taquicardias con complejos anchos si el paciente está estable.
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Los fármacos que intensifican la actividad de GABA son útiles para tratar convulsiones, pero solo cuando son originadas por drogas depresoras.
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La prolongación del intervalo QT es una condición que puede llevar a arritmias severas, como la taquicardia ventricular polimorfa.
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Los trastornos acidobásicos pueden causar resistencia a fármacos en el tratamiento de arritmias.
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El tratamiento para las convulsiones por abstinencia de drogas requiere una disminución en la actividad de los receptores catecolaminérgicos.
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Study Notes
Tratamiento de Intoxicaciones y Sobredosis de Drogas
- La administración intravenosa de solución glucosada es recomendable en caso de hipoglucemia, concurriendo con la administración de naloxona y tiamina en pacientes con alteraciones del estado mental.
- En caso de intoxicaciones, las maniobras de descontaminación son menos efectivas en la fase tóxica que en la fase pretóxica.
- La eliminación de tóxicos puede reducir la gravedad y duración de la intoxicación.
- Los efectos de sobredosis suelen aparecer antes de lo esperado, alcanzar su punto máximo más tarde y durar más que después de una dosis terapéutica.
- La conducta inicial incluye la reanimación y estabilización de pacientes sintomáticos, con monitorización cardiaca y saturación de oxígeno.
Diagnóstico y Evaluación
- Métodos diagnósticos cuantitativos en suero son útiles para evaluar intoxicaciones por sustancias como acetaminofeno, etilenglicol, metanol y metales pesados.
- La corrección rápida de síntomas tras la administración de antídotos como glucosa, naloxona o flumazenil puede confirmar un diagnóstico específico de intoxicación.
- Los análisis de sangre y orina son esenciales para la detección toxicológica en casos de exposición incierta.
Principios Generales del Tratamiento
- Objetivos del tratamiento: mantener signos vitales, evitar absorción del tóxico, acelerar eliminación, administrar antídotos y prevenir nueva exposición.
- La descontaminación es más efectiva si se realiza inmediatamente tras la exposición y antes de los síntomas.
- Si se sospecha una sustancia con efectos tardíos, se recomienda enviar muestras para análisis toxicológico.
- Los pacientes asintomáticos seis horas después de la exposición pueden ser dados de alta, a menos que haya riesgo de efectos a largo plazo.
Diferencias en el Diagnóstico según el Estado Fisiológico
- Estimulación: puede ser causada por simpaticomiméticos, anticolinérgicos, alucinógenos.
- Depresión: asociada a fármacos como benzodiazepinas, antidepresivos cíclicos, opioides.
- Discordancia: puede ser resultado de intoxicaciones complejas como "bombas de tiempo" o exposición a múltiples sustancias.
- Normal: sugiere exposición atóxica o trastornos psicógenos.
Consideraciones Importantes
- Es crucial suponer la máxima toxicidad posible y actuar rápidamente en base a la anamnesis y los signos clínicos observados.
- Las concentraciones en sangre de ciertos fármacos pueden no correlacionarse directamente con efectos tóxicos si los metabolitos son más peligrosos que el compuesto original.
- El monitoreo constante y la intervención a tiempo pueden ser determinantes para la recuperación de los pacientes en situación de intoxicación.
Valoración Inicial en Intoxicaciones
- Evalúa pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria, temperatura y estado neurológico.
- Define el estado fisiológico global en categorías: estimulado, deprimido, discordante o normal.
- La temperatura central es un indicador pronóstico crítico; un aumento puede señalar un mal resultado en intoxicaciones con estimulantes o abstinencias.
Identificación de Causas y Síndromes Tóxicos
- Considera las causas subyacentes y busca un perfil fisiopatológico (toxidromo).
- Valora la intensidad de las perturbaciones fisiológicas para monitorear la evolución clínica y respuesta al tratamiento.
Diagnóstico Diferencial de Intoxicaciones
- Clasificación de toxidromos según estado fisiológico:
- Estimulado: incluye simpaticomiméticos, alcaloides y metilxantinas.
- Deprimido: caracterizado por simpaticolíticos y inhibidores de descomposición.
- Discordante: provoca asfixiantes y fármacos de reacciones variantes.
- Normal: indica exposición atóxica o enfermedades psicógenas.
Complicaciones Por Intoxicación
- La prolongación del intervalo QRS y QT puede ser provocada por hiperpotasemia o ciertos antidepresivos.
- Se pueden presentar taquiarritmias en intoxicaciones con glucósidos cardiacos o metilxantinas.
Diagnóstico y Análisis
- Estudios radiológicos ayudan a identificar complicaciones de intoxicaciones.
- Radiografías de tórax útiles para detectar edema pulmonar o aspiración de sustancias tóxicas.
- El análisis toxicológico de orina y sangre confirma sospechas de intoxicación.
Tratamiento de Convulsiones y Complicaciones
- Tratar convulsiones asociadas a isquemia o edema cerebral corrigiendo la causa primaria.
- Monitorizar actividad electroencefalográfica para prevenir daño neurológico duradero.
Descontaminación del Tubo Digestivo
- La técnica de descontaminación depende del tiempo transcurrido desde la ingesta y la toxicidad del producto.
- Carbón activado es preferido por su eficacia y menor invasividad en la descontaminación.
Contraindicaciones del Lavado Gástrico
- Contraindicado en ingesta de productos corrosivos o si el paciente no puede proteger sus vías respiratorias.
- Complicaciones graves pueden surgir, como perforaciones esofágicas o neumonitis por aspiración.
- Nunca usar jarabe de ipecacuana, ahora considerado ineficaz.
Consideraciones Finales
- La descontaminación del tubo digestivo debe ser selectiva, evitando el lavado gástrico en situaciones de riesgo alto.
- Evaluar siempre la colaboración del paciente y la experiencia del médico para la colocación de sondas.
Identificación de Sustancias Tóxicas
- Se pueden identificar los ingredientes y toxicidad de venenos a través de etiquetas, códigos impresos, textos de referencia, o centros de información sobre intoxicaciones.
- En EE.UU., se puede contactar al 800-222-1222 para información sobre intoxicaciones.
- Es necesario revisar la hoja de datos de seguridad (MSDS) en el lugar de trabajo para exposiciones laborales.
Evaluación Clínica
- La exploración física inicial debe valorar signos vitales, cardiopulmonares y estado neurológico.
- Signos neurológicos como discinesias, distonías y temblores son relevantes en casos de intoxicación.
- La presencia de signos neurológicos focales indica necesidad de evaluar lesiones estructurales en el sistema nervioso central.
Signos Diagnósticos
- Exploración de ojos, abdomen y piel puede ofrecer indicios diagnósticos.
- Datos como olor del aliento, material vomitado, y color de piel, uñas u orina son importantes para el diagnóstico de intoxicación.
- La evaluación del estado fisiológico global puede clasificar como estimulado, deprimido o normal.
Diagnóstico de Exposición
- Un estado fisiológico normal puede resultar de exposición a sustancias atóxicas o fármacos de liberación lenta.
- Enfermedades psicógenas pueden surgir tras exposición a sustancias atóxicas si los síntomas no concuerdan con la exposición.
Estudios de Laboratorio
- Análisis de laboratorio ayudan al diagnóstico diferencial en intoxicaciones.
- Prolongación de intervalos QRS y QT puede estar asociada con hiperpotasemia u otros fármacos.
- La radiografía de tórax puede identificar complicaciones de intoxicaciones por gases, metales o aspiraciones.
Tratamiento de la Intoxicación
- Mantener la perfusión normal es crítico para la recuperación después de eliminar el agente tóxico.
- En caso de hipotensión persistente, considerar norepinefrina, epinefrina o dopamina.
- Puede ser necesaria la administración de anticuerpos en intoxicaciones por glucósidos cardiacos.
Alcalinización de la Orina
- Modificar el pH de la orina puede ayudar en la excreción de ciertos tóxicos al atrapar iones.
- Se recomienda la alcalinización con bicarbonato de sodio y un pH ≥ 7.5 para aumentar la eliminación de herbicidas y otras sustancias.
- Monitorizar el equilibrio ácido-base y parámetros hidroelectrolíticos es esencial durante el tratamiento.
Consideraciones Finales
- Las complicaciones del tratamiento pueden incluir obstrucción intestinal y desequilibrios hidroelectrolíticos.
- Está contraindicado el uso de sorbitol si se administra carbón activado por riesgo de complicaciones.
Anamnesis
- Incluir momento, vía, duración, lugar, circunstancias e intencionalidad de la exposición a sustancias tóxicas.
- Identificar el nombre y cantidades de cada droga o sustancia química involucrada.
- Registrar el inicio, naturaleza e intensidad de los síntomas y la hora de primeros auxilios.
- Recabar antecedentes personales, psiquiátricos y ocupacionales del paciente.
- Estar alerta a pacientes confusos, comatosos u obnubilados que no admiten exposición.
- Sospechar intoxicación si hay síntomas inexplicables en pacientes previamente sanos o problemas psíquicos previos.
- Investigar cambios recientes en el estado de salud, económico o social, y la manipulación de sustancias químicas.
- Considerar el transporte de drogas si el paciente muestra malestar tras un viaje o actividad delictiva.
Fuentes de Información
- Obtener datos de familiares, amigos, paramédicos, policía, farmacéuticos y compañeros de trabajo sobre hábitos y conducta del paciente.
- Preguntar expresamente sobre medicamentos y consumo de drogas recreativas.
- Considerar que algunas drogas antes ilegales, como los cannabinoides, pueden ser legales en muchos lugares.
Examen Físico y Signos Vitales
- Realizar búsqueda entre pertenencias para encontrar notas de suicidio o sustancias químicas.
- Evaluar todos los medicamentos disponibles como posibles agentes intoxicantes, incluyendo medicamentos para mascotas.
- Revisar registros de pacientes en el Prescription Monitoring Program (PMP) para antecedentes en consumo de sustancias controladas.
- Monitorizar signos vitales frecuentemente y medir la temperatura central para evaluar riesgos en intoxicaciones.
Diagnóstico y Tratamiento
- Determinar condiciones subyacentes y evaluar la intensidad de las perturbaciones fisiológicas.
- Identificar el perfil fisiopatológico o síndrome tóxico (toxidromo) basado en observaciones clínicas.
- El aumento de la acidosis metabólica (AGMA) es común en intoxicaciones severas.
- La concentración de lactato sérico suele ser baja en situaciones de insuficiencia.
Tratamiento de Convulsiones y Trastornos del SNC
- Tratar hiperactividad neuromuscular y convulsiones con medidas intensivas para prevenir complicaciones.
- Utilizar fármacos como benzodiazepinas o barbitúricos para convulsiones relacionadas con intoxicaciones.
- La isoniacida puede requerir dosis elevadas de piridoxina para contrarrestar sus efectos.
- Para convulsiones refractarias, considerar paralización neuromuscular y monitorización electroencefalográfica.
Descontaminación del Tubo Digestivo
- La decisión de descontaminación debe considerar el tiempo desde la ingesta, toxicidad del producto y metodologías disponibles.
- La eficacia de métodos de descontaminación disminuye con el tiempo desde la ingestión, especialmente después de 1-3 horas.
- El carbón activado es preferible por su menor invasividad, mayores beneficios y menos complicaciones que el lavado gástrico o ipecacuana.
Complicaciones y Manejo
- Las complicaciones de la descontaminación, como la broncoaspiración, pueden alargar el proceso de recuperación.
- Es esencial individualizar cuándo realizar técnicas de descontaminación y no realizarlas de rutina ante toxicidades mínimas.
Importancia de los signos vitales
- La determinación y valoración frecuente de los signos vitales es esencial en la evaluación de pacientes intoxicados.
- La medición de la temperatura central es crucial; un aumento indica un mal pronóstico en intoxicaciones por estimulantes como la cocaína o en casos de abstinencia.
Identificación de perfiles fisiopatológicos
- Identificar un perfil fisiopatológico o síndrome tóxico es fundamental para el diagnóstico adecuado.
- La vigilancia de cambios en los signos vitales y el estado psíquico ayuda a determinar la intoxicación por distintos agentes.
Diagnóstico en intoxicaciones
- La identificación de perfiles específicos de intoxicación es clave cuando el origen es desconocido.
- Cambios agudos en signos vitales sugieren intoxicación por asfixiantes o fármacos que afectan membranas.
Estado fisiológico normal
- Un estado fisiológico normal puede indicar exposición a sustancias atóxicas, enfermedades psicógenas o intoxicaciones por fármacos con liberación lenta.
- Las "bombas de tiempo tóxicas" son fármacos que requieren tiempo prolongado para la aparición de sus efectos tóxicos.
Estudios de laboratorio
- Los estudios laboratoriales son útiles para el diagnóstico diferencial de intoxicaciones.
- Prolongación de intervalos QRS y QT puede indicar intoxicación por diversos fármacos, siendo crucial en la evaluación.
Complicaciones de intoxicaciones
- Edema pulmonar es una complicación posible en intoxicaciones con monóxido de carbono, opioides, entre otros.
- Radiografías abdominales y torácicas son herramientas diagnósticas valiosas para identificar complicaciones.
Tratamiento de trastornos del SNC
- La hiperactividad neuromuscular y las convulsiones requieren tratamientos intensivos y farmacológicos que potencian la actividad de GABA.
- Convulsiones por isoniacida pueden requerir administración de dosis altas de piridoxina.
Prevención de absorción tóxica
- La descontaminación del tubo digestivo debe ser considerada según el tiempo desde la ingesta y la toxicidad del agente.
- El carbón activado es el método preferido para la descontaminación debido a su eficacia y menor riesgo de complicaciones.
Medidas generales
- Además del tratamiento específico de las intoxicaciones, se deben considerar las medidas normales para el manejo de alteraciones metabólicas y complicaciones secundarias.
- La monitorización continua es vital para prevenir daño neurológico permanentemente en casos de convulsiones severas.
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Description
Este cuestionario aborda la administración de soluciones glucosadas y el uso de naloxona y tiamina en el tratamiento de intoxicaciones y alteraciones del estado mental. Se examinan conceptos clave relacionados con la respuesta a sobredosis y el enfoque terapéutico correspondiente. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
