Insuficiencia Renal y Neuropatía Periférica

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Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes síntomas es característico en la insuficiencia renal avanzada?

Asterixis (correct)
Somnolencia excesiva
Hemorragia digestiva
Hiperactividad

¿Qué indicación firme sugiere la necesidad de un trasplante renal?

Diabetes mellitus
Neuropatía periférica sin otra causa (correct)
Hiperhidrosis
Retención de líquidos

¿Cuál es una complicación digestiva común en individuos con uremia?

Gastritis (correct)
Diabetes insípida
Acidosis respiratoria
Hipoglucemia

La retención de toxinas urémicas puede provocar cuáles de los siguientes síntomas?

Náusea y vómito (A) Signup and view all the answers

¿Qué efecto puede tener la restricción de proteínas en pacientes con CKD?

Reducción de la náusea (B) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas suele preceder a la neuropatía nerviosa periférica en la CKD?

Mioclono (C) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de malestar se asocia con el 'síndrome de piernas inquietas'?

Sensaciones imprecisas y molestias (C) Signup and view all the answers

El hedor urémico es resultado de la degradación de la urea en:

Amoniaco (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las complicaciones más significativas asociadas con la anemia en pacientes con CKD?

Disminución de las defensas del hospedador contra infecciones (B) Signup and view all the answers

Antes de administrar compuestos estimulantes eritropoyéticos (ESA), ¿qué es vital verificar en un paciente con CKD?

Suficientes reservas de hierro en la médula ósea (B) Signup and view all the answers

¿Qué efecto han tenido los ESA en el tratamiento de pacientes anémicos con CKD?

Disminuir la incidencia de infecciones por transfusiones (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las consecuencias de las transfusiones frecuentes en pacientes con CKD?

Aparición de aloanticuerpos (A) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la relación entre la inflamación y la anemia en CKD?

Se desconoce la contribución relativa de la inflamación al hematocrito bajo (A) Signup and view all the answers

¿Qué se considera un progreso significativo en la atención de las nefropatías?

Desarrollo de ESA humanos recombinantes (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los problemas adicionales que pueden surgir debido a la anemia en niños con CKD?

Retraso del crecimiento (C) Signup and view all the answers

¿Qué papel juegan los ESA en el contexto de las transfusiones en pacientes con CKD?

Reducen la sobrecarga de hierro (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es la indicación absoluta para iniciar diálisis en pacientes con pericarditis urémica?

Signos de taponamiento inminente (C) Signup and view all the answers

¿Qué medicamento debe evitarse en la hemodiálisis de pacientes con hemorragia pericárdica?

Heparina (D) Signup and view all the answers

¿Cuál NO es una causa de anemia en la enfermedad renal crónica (CKD)?

Sobreproducción de EPO (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las consecuencias fisiopatológicas de la anemia en CKD?

Mayor gasto cardíaco (C) Signup and view all the answers

¿Qué complicación puede surgir de la pericarditis no urémica debido al uso de ciertos medicamentos?

Derrame pericárdico (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es un síntoma clínico común de la anemia en pacientes con CKD?

Reducción del crecimiento en niños (B) Signup and view all the answers

¿Qué opción representa un efecto adverso de los antiinflamatorios no esteroides en CKD?

Provocan hemorragias gastrointestinales (D) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la anemia en CKD es correcta?

Es casi constante en la etapa 4 (B) Signup and view all the answers

¿Qué factor debe multiplicarse para ajustar la GFR calculada en mujeres según la primera ecuación presentada?

0.742 (B) Signup and view all the answers

En la ecuación de CKD-EPI, ¿qué variable representa SCR?

Creatinina sérica (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es la media anual esperada de disminución de la GFR a partir de la tercera década de la vida?

1 mL/min (C) Signup and view all the answers

¿Qué información proporciona la relación de albúmina/creatinina (UACR)?

Daño glomerular (C) Signup and view all the answers

Para calcular la GFR utilizando la segunda ecuación, ¿qué valor debe ser 0.9 para hombres?

kappa (κ) (D) Signup and view all the answers

¿Qué debe hacerse para ajustar la GFR en personas de ascendencia africana según la primera ecuación?

Multiplicar por 1.21 (D) Signup and view all the answers

¿Qué es indicativo de una pérdida verdadera de las funciones renales en relación con la GFR?

Disminución de la GFR (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal de ajustar las dosis del fármaco con respecto a la GFR?

Prevenir efectos adversos (B) Signup and view all the answers

Qué es necesario para clasificar la enfermedad renal crónica (CKD) en estadios?

Calcular la filtración glomerular (GFR) (C) Signup and view all the answers

Cuál es una consecuencia de la adaptación evolutiva del gen APOL1 en la población de África Occidental?

Frecuencia elevada de insuficiencia renal no diabética (D) Signup and view all the answers

Por qué las ecuaciones para calcular la GFR son válidas solo en condiciones específicas?

Porque la creatinina sérica debe ser constante (A) Signup and view all the answers

Qué factor puede transformar el riesgo genético de enfermedad en un resultado patológico en CKD?

La exposición a factores ambientales desencadenantes (B) Signup and view all the answers

Cuál ha sido un tema reciente de discusión en el cálculo de GFR relacionado con la raza?

Eliminar cualquier ajuste racial en la evaluación (C) Signup and view all the answers

Qué condición es vital para que las ecuaciones de GFR produzcan resultados válidos?

El paciente debe estar en estado de equilibrio (A) Signup and view all the answers

Qué implicación tiene la prevalencia de ciertas variantes genéticas en poblaciones específicas?

Sugiere un impacto en la aparición de enfermedades complejas (B) Signup and view all the answers

Cuál es uno de los factores relacionados con el aumento de la CKD en comunidades de África y América Latina?

Variantes alélicas del gen APOL1 (A) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la acumulación de urea y creatinina en el síndrome urémico?

Su cuantificación no refleja adecuadamente el estado urémico. (D) Signup and view all the answers

¿Qué hormonas se ven alteradas en la insuficiencia renal avanzada?

Vitamina D, PTH y prolactina. (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto de la insuficiencia renal en el metabolismo?

Reducción en la degradación de hormonas. (B) Signup and view all the answers

¿Qué complicaciones metabólicas pueden surgir debido a la insuficiencia renal?

Desnutrición y alteraciones de grasas. (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es un problema asociado a la retención de toxinas en el síndrome urémico?

Empeoramiento de la inflamación sistémica. (A) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de toxinas se acumulan a medida que disminuye la GFR en el síndrome urémico?

Toxinas de carga eléctrica y no volátiles. (B) Signup and view all the answers

¿Qué relación se establece entre la insuficiencia renal y la anemia?

La anemia es consecuencia de la alteración en la producción de hormonas. (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica del síndrome urémico en relación con la función renal?

Implican múltiples déficits metabólicos y endocrinos. (B) Signup and view all the answers

¿Qué consecuencia tiene la acumulación de toxinas en el síndrome urémico?

Alteración en la función de todos los órganos (A) Signup and view all the answers

¿Qué efecto tienen los diuréticos tiazídicos en etapas avanzadas de CKD?

Tienen poca utilidad (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es una consecuencia de la expansión del volumen del líquido extracelular (ECFV) en CKD?

Contribución a la hipertensión (A) Signup and view all the answers

¿Qué sucede con la concentración plasmática de sodio en pacientes con CKD que mantienen un ingreso de agua normal?

Se mantiene normal (A) Signup and view all the answers

Ante un paciente con signs de expansión del ECFV, ¿qué se recomienda hacer?

Restringir el consumo de sal (A) Signup and view all the answers

¿Por qué puede ser necesaria la combinación de diuréticos de asa con metolazona en CKD?

Para evitar la resistencia a los diuréticos (B) Signup and view all the answers

En CKD, ¿qué sucede con la excreción tubular de sodio y agua cuando hay una nefropatía?

El sodio ingerido supera al eliminado (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal limitación de la diálisis como terapia renal sustitutiva?

No corrige todas las alteraciones secundarias (C) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la insuficiencia cardíaca en pacientes con CKD es incorrecta?

El edema pulmonar en etapas avanzadas de CKD se presenta con presión capilar pulmonar alta. (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal causa de muerte súbita en pacientes sometidos a diálisis?

Insuficiencia cardíaca congestiva. (C) Signup and view all the answers

¿Qué manifestación clínica puede dificultar el diagnóstico de infarto agudo en pacientes con CKD?

Incremento en la concentración de troponina cardíaca sin isquemia aguda. (B) Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene la hemodiálisis sobre la isquemia coronaria?

Puede agravar la isquemia coronaria aumentando episodios de hipotensión. (D) Signup and view all the answers

En el contexto de enfermedad renal crónica (CKD), ¿cuál es un factor pronóstico importante relacionado con episodios cardiovasculares adversos?

Incremento constante de troponina cardíaca. (B) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de edema puede aparecer en la etapa avanzada de CKD y cómo se manifiesta en radiografías?

Edema de baja presión, visible como 'ala de murciélago'. (B) Signup and view all the answers

Las anomalías cardiovasculares observadas en CKD pueden incluir:

Aumento de troponina sin indicios de isquemia aguda. (A) Signup and view all the answers

La relación entre el estadio inflamatorio y la enfermedad oclusiva vascular se manifiesta de qué manera?

Acelera la enfermedad oclusiva vascular en presencia de fetuína baja. (C) Signup and view all the answers

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Study Notes

Insuficiencia Renal Avanzada

La insuficiencia renal avanzada no tratada puede causar asterixis, mioclono, convulsiones y coma.
La neuropatía nerviosa periférica suele aparecer después de la etapa 4 de la enfermedad renal crónica (ERC).
Inicialmente, se ve más afectación de nervios sensitivos que motores, principalmente en las extremidades inferiores.

Síndrome de Piernas Inquietas

Se caracteriza por sensaciones molestas en piernas y pies que se alivian con el movimiento.
Los signos de neuropatía periférica sin causas adicionales (como diabetes) son una indicación firme para el trasplante renal.

Complicaciones Digestivas en Urémicos

El hedor urémico se produce por la degradación de la urea en amoniaco, causando disgeusia (sabor metálico).
Pueden surgir complicaciones digestivas como gastritis, enfermedad péptica, y ulceraciones, a menudo con síntomas de dolor abdominal y vómitos.
El estreñimiento es común y puede ser exacerbado por suplementos de calcio y hierro.

Desnutrición y Anemia

La desnutrición proteico-calórica es frecuente en CKD avanzada, relacionada con la ingesta insuficiente de nutrientes.
La restricción proteica puede reducir náuseas y vómitos, pero también puede aumentar el riesgo de desnutrición.

Anemia en Enfermedad Renal Crónica

Anemia normocítica normocrómica se presenta en etapas avanzadas de CKD, principalmente por producción inadecuada de eritropoyetina (EPO).
Consecuencias adversas incluyen menor oxígeno en tejidos, mayor gasto cardíaco, dilatación e hipertrofia ventricular.

Tratamiento de Anemia

Los agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA) han reducido la necesidad de transfusiones en CKD, disminuyendo infecciones por transfusiones.
Es crucial verificar reservas de hierro en médula ósea antes de administrar ESA.

Complicaciones Pericárdicas

La pericarditis urémica requiere diálisis urgente.
En casos de derrame pericárdico recurrente, se debe considerar el drenaje pericárdico.
Posibles causas no urémicas incluyen infecciones virales y autoinmunitarias, así como complicaciones postinfarto.

Causas de Anemia en CKD

La deficiencia relativa de EPO, junto con el acortamiento de la vida de los eritrocitos y la hiperinflamación, contribuyen a la anemia.
Enfermedades coexistentes y deficiencias de nutrientes como ácido fólico o vitamina B12 también son factores relevantes.

Filtración Glomerular y Enfermedades Renales

La GFR estimada (eGFR) se calcula utilizando ecuaciones que dependen de la creatinina sérica y otras variables, aplicables solo en estado constante del paciente.
La adaptación evolutiva del gen APOL1 es responsable de la mayor prevalencia de ciertas causas de enfermedad renal crónica (CKD) en poblaciones de África Occidental.
Existen discrepancias debido a ajustes raciales en el cálculo de GFR, sugiriendo la necesidad de enfoques más individualizados.

Ecuaciones para Calcular la GFR

Ecuación de modificación de la dieta en la nefropatía: GFR (mL/min/1.73 m²) = 1.86 × (SCR)⁻¹⁵⁴ × (edad)⁻⁰²⁰³, ajustando por sexo y ascendencia.
Ecuación CKD-EPI: GFR = 141 × min(SCR/κ,1)α × max(SCR/κ,1)⁻¹.²⁰⁹ × 0.993Edad, con parámetros específicos para hombres y mujeres.
La GFR normal disminuye casi 1 mL/min por año, alcanzando 70 mL/min a los 70 años, con variabilidad entre individuos.

Efectos de la Edad en la GFR

Mujeres mayores de 80 pueden tener GFR < 50 mL/min, lo que indica una reducción significativa de la función renal a pesar de creatinina normal.
Aumento leve de creatinina es indicador de reducción de GFR, especialmente en personas mayores.

Diagnóstico y Monitoreo de CKD

La relación albumina/creatinina (UACR) se utiliza como un marcador más confiable para evaluar daño renal que la recolección de orina de 24 horas.
La acumulación de urea y creatinina no refleja completamente el síndrome urémico; se involucran múltiples toxinas acumuladas.

Fisiopatología de la Uremia

El síndrome urémico incluye efectos de toxinas que no se excretan adecuadamente y deficiencias en la función metabólica y hormonal de los riñones.
Cambios hormonales en insuficiencia renal afectan PTH, FGF-23, insulina, glucagón, y vitamina D, resultando en complicaciones metabólicas.

Manifestaciones Clínicas de la CKD y Uremia

La diálisis reduce pero no elimina por completo las manifestaciones del síndrome urémico.
Anomalías en la homeostasis de líquidos y electrolitos causan hipertensión e incremento de volumen extracelular.

Problemas Cardiovasculares en CKD

La retención de sodio y el daño cardíaco debido a la disfunción renal provocan frecuentemente insuficiencia cardíaca.
La insuficiencia cardíaca puede presentarse como edema pulmonar “de baja presión” sin sobrecarga evidente de líquido.

Consideraciones Finales

La evaluación de CKD debe ser continua, utilizando mediciones seriadas de biomarcadores como troponina para evitar complicaciones cardiovasculares.
El manejo de la CKD debe incluir la consideración de la salud cardiovascular debido a la alta incidencia de eventos cardíacos en esta población.

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