Insuficiencia Renal y Neuropatía Periférica
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Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes síntomas es característico en la insuficiencia renal avanzada?

  • Asterixis (correct)
  • Somnolencia excesiva
  • Hemorragia digestiva
  • Hiperactividad

    • ¿Qué indicación firme sugiere la necesidad de un trasplante renal?

  • Diabetes mellitus
  • Neuropatía periférica sin otra causa (correct)
  • Hiperhidrosis
  • Retención de líquidos

    • ¿Cuál es una complicación digestiva común en individuos con uremia?

  • Gastritis (correct)
  • Diabetes insípida
  • Acidosis respiratoria
  • Hipoglucemia

    • La retención de toxinas urémicas puede provocar cuáles de los siguientes síntomas?

    <p>Náusea y vómito</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto puede tener la restricción de proteínas en pacientes con CKD?

    <p>Reducción de la náusea</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes síntomas suele preceder a la neuropatía nerviosa periférica en la CKD?

    <p>Mioclono</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de malestar se asocia con el 'síndrome de piernas inquietas'?

    <p>Sensaciones imprecisas y molestias</p> Signup and view all the answers

    El hedor urémico es resultado de la degradación de la urea en:

    <p>Amoniaco</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las complicaciones más significativas asociadas con la anemia en pacientes con CKD?

    <p>Disminución de las defensas del hospedador contra infecciones</p> Signup and view all the answers

    Antes de administrar compuestos estimulantes eritropoyéticos (ESA), ¿qué es vital verificar en un paciente con CKD?

    <p>Suficientes reservas de hierro en la médula ósea</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto han tenido los ESA en el tratamiento de pacientes anémicos con CKD?

    <p>Disminuir la incidencia de infecciones por transfusiones</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las consecuencias de las transfusiones frecuentes en pacientes con CKD?

    <p>Aparición de aloanticuerpos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la relación entre la inflamación y la anemia en CKD?

    <p>Se desconoce la contribución relativa de la inflamación al hematocrito bajo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se considera un progreso significativo en la atención de las nefropatías?

    <p>Desarrollo de ESA humanos recombinantes</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es uno de los problemas adicionales que pueden surgir debido a la anemia en niños con CKD?

    <p>Retraso del crecimiento</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué papel juegan los ESA en el contexto de las transfusiones en pacientes con CKD?

    <p>Reducen la sobrecarga de hierro</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la indicación absoluta para iniciar diálisis en pacientes con pericarditis urémica?

    <p>Signos de taponamiento inminente</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué medicamento debe evitarse en la hemodiálisis de pacientes con hemorragia pericárdica?

    <p>Heparina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál NO es una causa de anemia en la enfermedad renal crónica (CKD)?

    <p>Sobreproducción de EPO</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las consecuencias fisiopatológicas de la anemia en CKD?

    <p>Mayor gasto cardíaco</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicación puede surgir de la pericarditis no urémica debido al uso de ciertos medicamentos?

    <p>Derrame pericárdico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un síntoma clínico común de la anemia en pacientes con CKD?

    <p>Reducción del crecimiento en niños</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué opción representa un efecto adverso de los antiinflamatorios no esteroides en CKD?

    <p>Provocan hemorragias gastrointestinales</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la anemia en CKD es correcta?

    <p>Es casi constante en la etapa 4</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor debe multiplicarse para ajustar la GFR calculada en mujeres según la primera ecuación presentada?

    <p>0.742</p> Signup and view all the answers

    En la ecuación de CKD-EPI, ¿qué variable representa SCR?

    <p>Creatinina sérica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la media anual esperada de disminución de la GFR a partir de la tercera década de la vida?

    <p>1 mL/min</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué información proporciona la relación de albúmina/creatinina (UACR)?

    <p>Daño glomerular</p> Signup and view all the answers

    Para calcular la GFR utilizando la segunda ecuación, ¿qué valor debe ser 0.9 para hombres?

    <p>kappa (κ)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué debe hacerse para ajustar la GFR en personas de ascendencia africana según la primera ecuación?

    <p>Multiplicar por 1.21</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es indicativo de una pérdida verdadera de las funciones renales en relación con la GFR?

    <p>Disminución de la GFR</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el objetivo principal de ajustar las dosis del fármaco con respecto a la GFR?

    <p>Prevenir efectos adversos</p> Signup and view all the answers

    Qué es necesario para clasificar la enfermedad renal crónica (CKD) en estadios?

    <p>Calcular la filtración glomerular (GFR)</p> Signup and view all the answers

    Cuál es una consecuencia de la adaptación evolutiva del gen APOL1 en la población de África Occidental?

    <p>Frecuencia elevada de insuficiencia renal no diabética</p> Signup and view all the answers

    Por qué las ecuaciones para calcular la GFR son válidas solo en condiciones específicas?

    <p>Porque la creatinina sérica debe ser constante</p> Signup and view all the answers

    Qué factor puede transformar el riesgo genético de enfermedad en un resultado patológico en CKD?

    <p>La exposición a factores ambientales desencadenantes</p> Signup and view all the answers

    Cuál ha sido un tema reciente de discusión en el cálculo de GFR relacionado con la raza?

    <p>Eliminar cualquier ajuste racial en la evaluación</p> Signup and view all the answers

    Qué condición es vital para que las ecuaciones de GFR produzcan resultados válidos?

    <p>El paciente debe estar en estado de equilibrio</p> Signup and view all the answers

    Qué implicación tiene la prevalencia de ciertas variantes genéticas en poblaciones específicas?

    <p>Sugiere un impacto en la aparición de enfermedades complejas</p> Signup and view all the answers

    Cuál es uno de los factores relacionados con el aumento de la CKD en comunidades de África y América Latina?

    <p>Variantes alélicas del gen APOL1</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la acumulación de urea y creatinina en el síndrome urémico?

    <p>Su cuantificación no refleja adecuadamente el estado urémico.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué hormonas se ven alteradas en la insuficiencia renal avanzada?

    <p>Vitamina D, PTH y prolactina.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un efecto de la insuficiencia renal en el metabolismo?

    <p>Reducción en la degradación de hormonas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicaciones metabólicas pueden surgir debido a la insuficiencia renal?

    <p>Desnutrición y alteraciones de grasas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un problema asociado a la retención de toxinas en el síndrome urémico?

    <p>Empeoramiento de la inflamación sistémica.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de toxinas se acumulan a medida que disminuye la GFR en el síndrome urémico?

    <p>Toxinas de carga eléctrica y no volátiles.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué relación se establece entre la insuficiencia renal y la anemia?

    <p>La anemia es consecuencia de la alteración en la producción de hormonas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una característica del síndrome urémico en relación con la función renal?

    <p>Implican múltiples déficits metabólicos y endocrinos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué consecuencia tiene la acumulación de toxinas en el síndrome urémico?

    <p>Alteración en la función de todos los órganos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tienen los diuréticos tiazídicos en etapas avanzadas de CKD?

    <p>Tienen poca utilidad</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una consecuencia de la expansión del volumen del líquido extracelular (ECFV) en CKD?

    <p>Contribución a la hipertensión</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede con la concentración plasmática de sodio en pacientes con CKD que mantienen un ingreso de agua normal?

    <p>Se mantiene normal</p> Signup and view all the answers

    Ante un paciente con signs de expansión del ECFV, ¿qué se recomienda hacer?

    <p>Restringir el consumo de sal</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué puede ser necesaria la combinación de diuréticos de asa con metolazona en CKD?

    <p>Para evitar la resistencia a los diuréticos</p> Signup and view all the answers

    En CKD, ¿qué sucede con la excreción tubular de sodio y agua cuando hay una nefropatía?

    <p>El sodio ingerido supera al eliminado</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal limitación de la diálisis como terapia renal sustitutiva?

    <p>No corrige todas las alteraciones secundarias</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la insuficiencia cardíaca en pacientes con CKD es incorrecta?

    <p>El edema pulmonar en etapas avanzadas de CKD se presenta con presión capilar pulmonar alta.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal causa de muerte súbita en pacientes sometidos a diálisis?

    <p>Insuficiencia cardíaca congestiva.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué manifestación clínica puede dificultar el diagnóstico de infarto agudo en pacientes con CKD?

    <p>Incremento en la concentración de troponina cardíaca sin isquemia aguda.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la hemodiálisis sobre la isquemia coronaria?

    <p>Puede agravar la isquemia coronaria aumentando episodios de hipotensión.</p> Signup and view all the answers

    En el contexto de enfermedad renal crónica (CKD), ¿cuál es un factor pronóstico importante relacionado con episodios cardiovasculares adversos?

    <p>Incremento constante de troponina cardíaca.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de edema puede aparecer en la etapa avanzada de CKD y cómo se manifiesta en radiografías?

    <p>Edema de baja presión, visible como 'ala de murciélago'.</p> Signup and view all the answers

    Las anomalías cardiovasculares observadas en CKD pueden incluir:

    <p>Aumento de troponina sin indicios de isquemia aguda.</p> Signup and view all the answers

    La relación entre el estadio inflamatorio y la enfermedad oclusiva vascular se manifiesta de qué manera?

    <p>Acelera la enfermedad oclusiva vascular en presencia de fetuína baja.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Insuficiencia Renal Avanzada

    • La insuficiencia renal avanzada no tratada puede causar asterixis, mioclono, convulsiones y coma.
    • La neuropatía nerviosa periférica suele aparecer después de la etapa 4 de la enfermedad renal crónica (ERC).
    • Inicialmente, se ve más afectación de nervios sensitivos que motores, principalmente en las extremidades inferiores.

    Síndrome de Piernas Inquietas

    • Se caracteriza por sensaciones molestas en piernas y pies que se alivian con el movimiento.
    • Los signos de neuropatía periférica sin causas adicionales (como diabetes) son una indicación firme para el trasplante renal.

    Complicaciones Digestivas en Urémicos

    • El hedor urémico se produce por la degradación de la urea en amoniaco, causando disgeusia (sabor metálico).
    • Pueden surgir complicaciones digestivas como gastritis, enfermedad péptica, y ulceraciones, a menudo con síntomas de dolor abdominal y vómitos.
    • El estreñimiento es común y puede ser exacerbado por suplementos de calcio y hierro.

    Desnutrición y Anemia

    • La desnutrición proteico-calórica es frecuente en CKD avanzada, relacionada con la ingesta insuficiente de nutrientes.
    • La restricción proteica puede reducir náuseas y vómitos, pero también puede aumentar el riesgo de desnutrición.

    Anemia en Enfermedad Renal Crónica

    • Anemia normocítica normocrómica se presenta en etapas avanzadas de CKD, principalmente por producción inadecuada de eritropoyetina (EPO).
    • Consecuencias adversas incluyen menor oxígeno en tejidos, mayor gasto cardíaco, dilatación e hipertrofia ventricular.

    Tratamiento de Anemia

    • Los agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA) han reducido la necesidad de transfusiones en CKD, disminuyendo infecciones por transfusiones.
    • Es crucial verificar reservas de hierro en médula ósea antes de administrar ESA.

    Complicaciones Pericárdicas

    • La pericarditis urémica requiere diálisis urgente.
    • En casos de derrame pericárdico recurrente, se debe considerar el drenaje pericárdico.
    • Posibles causas no urémicas incluyen infecciones virales y autoinmunitarias, así como complicaciones postinfarto.

    Causas de Anemia en CKD

    • La deficiencia relativa de EPO, junto con el acortamiento de la vida de los eritrocitos y la hiperinflamación, contribuyen a la anemia.
    • Enfermedades coexistentes y deficiencias de nutrientes como ácido fólico o vitamina B12 también son factores relevantes.

    Filtración Glomerular y Enfermedades Renales

    • La GFR estimada (eGFR) se calcula utilizando ecuaciones que dependen de la creatinina sérica y otras variables, aplicables solo en estado constante del paciente.
    • La adaptación evolutiva del gen APOL1 es responsable de la mayor prevalencia de ciertas causas de enfermedad renal crónica (CKD) en poblaciones de África Occidental.
    • Existen discrepancias debido a ajustes raciales en el cálculo de GFR, sugiriendo la necesidad de enfoques más individualizados.

    Ecuaciones para Calcular la GFR

    • Ecuación de modificación de la dieta en la nefropatía: GFR (mL/min/1.73 m²) = 1.86 × (SCR)⁻¹⁵⁴ × (edad)⁻⁰²⁰³, ajustando por sexo y ascendencia.
    • Ecuación CKD-EPI: GFR = 141 × min(SCR/κ,1)α × max(SCR/κ,1)⁻¹.²⁰⁹ × 0.993Edad, con parámetros específicos para hombres y mujeres.
    • La GFR normal disminuye casi 1 mL/min por año, alcanzando 70 mL/min a los 70 años, con variabilidad entre individuos.

    Efectos de la Edad en la GFR

    • Mujeres mayores de 80 pueden tener GFR < 50 mL/min, lo que indica una reducción significativa de la función renal a pesar de creatinina normal.
    • Aumento leve de creatinina es indicador de reducción de GFR, especialmente en personas mayores.

    Diagnóstico y Monitoreo de CKD

    • La relación albumina/creatinina (UACR) se utiliza como un marcador más confiable para evaluar daño renal que la recolección de orina de 24 horas.
    • La acumulación de urea y creatinina no refleja completamente el síndrome urémico; se involucran múltiples toxinas acumuladas.

    Fisiopatología de la Uremia

    • El síndrome urémico incluye efectos de toxinas que no se excretan adecuadamente y deficiencias en la función metabólica y hormonal de los riñones.
    • Cambios hormonales en insuficiencia renal afectan PTH, FGF-23, insulina, glucagón, y vitamina D, resultando en complicaciones metabólicas.

    Manifestaciones Clínicas de la CKD y Uremia

    • La diálisis reduce pero no elimina por completo las manifestaciones del síndrome urémico.
    • Anomalías en la homeostasis de líquidos y electrolitos causan hipertensión e incremento de volumen extracelular.

    Problemas Cardiovasculares en CKD

    • La retención de sodio y el daño cardíaco debido a la disfunción renal provocan frecuentemente insuficiencia cardíaca.
    • La insuficiencia cardíaca puede presentarse como edema pulmonar “de baja presión” sin sobrecarga evidente de líquido.

    Consideraciones Finales

    • La evaluación de CKD debe ser continua, utilizando mediciones seriadas de biomarcadores como troponina para evitar complicaciones cardiovasculares.
    • El manejo de la CKD debe incluir la consideración de la salud cardiovascular debido a la alta incidencia de eventos cardíacos en esta población.

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