Insuficiencia Cardíaca: Función Cardíaca y Factores que la Afectan

Insuficiencia Cardíaca

• Incapacidad del corazón para mantener un adecuado gasto cardiaco y una adecuada circulación, a pesar de condiciones de llenado adecuadas.
• La función cardiaca depende de la precarga, poscarga y contractilidad.

Factores que Afectan la Función Cardiaca

• Precarga: máxima tensión que presenta el ventrículo antes de reproducirse la contracción, depende de la distensibilidad, RV, lusitropismo, FC y sístole auricular.
• Poscarga: tensión parietal máxima que se presenta durante el período eyectivo, depende de la resistencia vascular sistémica, impedancia aórtica y geometría ventricular.
• Contractilidad: capacidad de variar la fuerza de contracción independientemente de la carga, depende de la disponibilidad de calcio y de la regulación beta adrenérgica.

Presentaciones de Insuficiencia Cardíaca

• Aguda: sobrecarga de volumen y aumento de presión de llenado importante que alteran la función ventricular con edema agudo de pulmón, signos de falla de bomba, hipotensión arterial, hipoperfusión y shock cardiogénico.
• Crónica: descompensación de forma súbita o progresiva de un paciente que se encontraba estable, lleva al mismo cuadro que en agudo.

Factores de Descompensación

• Disbalance de la oferta y demanda de oxígeno.
• Transiciones alimentarias, isquemia, HTA, arritmias, TEP, valvulopatías, estrés y tirotoxicosis.
• Todo esto genera injuria miocárdica en un corazón que ya estaba dañado.

Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca

• Reducción de la frecuencia cardiaca con ivabradina.
• Reducción de la precarga con diuréticos del asa, tiazidas y diuréticos ahorradores de K, y venodilatadores.
• Reducción de la poscarga con vasodilatadores, nitroprusiato de sodio, IECA y ARA II.
• Aumento de la contractilidad con inotrópicos.

Definiciones

• Inotrópico: fármaco que aumenta la contractilidad y por ende, la fuerza de contracción del corazón.
• Vasopresor: fármaco que aumenta la presión arterial modificando la resistencia vascular periférica.
• Inopresor: fármaco que combina ambas definiciones anteriores.
• Inodilatador: fármaco que disminuye la tensión arterial media, pero aumenta la contractilidad miocárdica.
• Cardiotónico: fármaco que aumenta la eficiencia mecánica cardiaca, aumentando la fuerza de contracción, pero sin un aumento significativo del consumo de oxígeno del miocardio.

Clasificación de la Insuficiencia Cardíaca

• Clase I: condiciones para las cuales existe evidencia y/o acuerdo general en que el procedimiento o tratamiento es beneficioso, útil y efectivo.
• Clase II: condiciones para las cuales existe evidencia conflictiva y/o divergencias de opinión acerca de utilidad/eficacia.
• Clase III: condiciones para las cuales existe evidencia y/o acuerdo general en que el procedimiento o tratamiento no es útil o efectivo.