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Questions and Answers
Quel est le critère principal pour déclarer une insuffisance rénale comme chronique?
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Les maladies glomérulaires sont généralement responsables d'une insuffisance rénale aiguë.
Les maladies glomérulaires sont généralement responsables d'une insuffisance rénale aiguë.
False
Qu'est-ce que l'insuffisance rénale aiguë?
Qu'est-ce que l'insuffisance rénale aiguë?
C'est une installation subite d'insuffisance rénale qui est le plus souvent réversible.
L'insuffisance rénale pré-rénale est souvent causée par une ______ ou un choc.
L'insuffisance rénale pré-rénale est souvent causée par une ______ ou un choc.
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Associez les types d'insuffisance rénale aux descriptions appropriées:
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Quelle fonction principale le rein joue-t-il dans l'élimination des substances?
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Le rein régule uniquement les électrolytes du corps.
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Quel est le rôle de l'érythropoïétine dans le corps?
Quel est le rôle de l'érythropoïétine dans le corps?
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Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est mesuré via des échantillons de __________.
Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est mesuré via des échantillons de __________.
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Associez les méthodes d'évaluation de la fonction rénale avec leur description:
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Quel est le DFG normal chez un adulte?
Quel est le DFG normal chez un adulte?
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L'augmentation de la créatinine sérique indique une fonction rénale normale.
L'augmentation de la créatinine sérique indique une fonction rénale normale.
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Quelles sont les deux principaux types d'insuffisance rénale?
Quelles sont les deux principaux types d'insuffisance rénale?
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Quelle est la principale cause d'insuffisance rénale chronique chez les patients plus âgés?
Quelle est la principale cause d'insuffisance rénale chronique chez les patients plus âgés?
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L'insuffisance rénale chronique est souvent sans symptômes jusqu'à ce que plus de 50% des néphrons soient perdus.
L'insuffisance rénale chronique est souvent sans symptômes jusqu'à ce que plus de 50% des néphrons soient perdus.
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Quel stade de l'insuffisance rénale chronique est caractérisé par un débit de filtration glomérulaire entre 30 et 59 ml/minute?
Quel stade de l'insuffisance rénale chronique est caractérisé par un débit de filtration glomérulaire entre 30 et 59 ml/minute?
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Les patients receveurs de rein vivent en moyenne _____ longtemps que ceux sous dialyse.
Les patients receveurs de rein vivent en moyenne _____ longtemps que ceux sous dialyse.
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Associez les immunosuppresseurs à leur type:
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Quelle catégorie d'immunosuppresseurs est généralement utilisée pour prévenir les infections après une transplantation?
Quelle catégorie d'immunosuppresseurs est généralement utilisée pour prévenir les infections après une transplantation?
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Les complications métaboliques comme l'hypertension et le diabète sont des risques associés à la prise d'immunosuppresseurs.
Les complications métaboliques comme l'hypertension et le diabète sont des risques associés à la prise d'immunosuppresseurs.
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Qu'est-ce qui influence l'attribution des reins lors d'une transplantation?
Qu'est-ce qui influence l'attribution des reins lors d'une transplantation?
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Quel terme désigne les dents cariées, manquantes ou réparées ?
Quel terme désigne les dents cariées, manquantes ou réparées ?
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La xérostomie est rare chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique.
La xérostomie est rare chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique.
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Quels sont les effets possibles de l'insuffisance rénale chronique sur le goût ?
Quels sont les effets possibles de l'insuffisance rénale chronique sur le goût ?
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Les gencives peuvent saigner en cas de _______ en raison de dysfonction plaquettaire.
Les gencives peuvent saigner en cas de _______ en raison de dysfonction plaquettaire.
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Associez les pathologies avec leurs manifestations :
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Quel type de traitement est suggéré pour l'hyperplasie gingivale due à la cyclosporine ?
Quel type de traitement est suggéré pour l'hyperplasie gingivale due à la cyclosporine ?
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L'haleine urémique est une odeur d'urine observée chez les patients en IRC.
L'haleine urémique est une odeur d'urine observée chez les patients en IRC.
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Quel est un effet secondaire courant des médicaments en cas d'insuffisance rénale chronique ?
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Quelles sont les conséquences possibles de la périodontite en IRC ?
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Les patients sous hémodialyse ont souvent des gencives _______.
Les patients sous hémodialyse ont souvent des gencives _______.
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Quel énoncé est FAUX concernant les reins ?
Quel énoncé est FAUX concernant les reins ?
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L'insuffisance rénale est une complication peu fréquente du diabète.
L'insuffisance rénale est une complication peu fréquente du diabète.
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Quel rôle joue le rein dans la synthèse de l'érythropoïétine ?
Quel rôle joue le rein dans la synthèse de l'érythropoïétine ?
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Les érosions de la lamina dura sont un signe d'_______.
Les érosions de la lamina dura sont un signe d'_______.
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Associez les fonctions suivantes aux éléments correspondants :
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Quel élément n'est pas une fonction endocrine du rein ?
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La candidose buccale est une complication de l'immunosuppression.
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Quel énoncé est vrai concernant l'insuffisance rénale chronique ?
Quel énoncé est vrai concernant l'insuffisance rénale chronique ?
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L'antibioprophylaxie est nécessaire pour les patients sous dialyse péritonéale.
L'antibioprophylaxie est nécessaire pour les patients sous dialyse péritonéale.
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Lorsque le phosphore monte, le ______ descend.
Lorsque le phosphore monte, le ______ descend.
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Quels médicaments doivent être évités chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique ?
Quels médicaments doivent être évités chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique ?
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Les patients greffés rénaux doivent surveiller _____ gingivale liée à la cyclosporine.
Les patients greffés rénaux doivent surveiller _____ gingivale liée à la cyclosporine.
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Associez les médicaments aux précautions à prendre.
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Quelles sont les indications pour la sédation chez un patient atteint d'insuffisance rénale chronique ?
Quelles sont les indications pour la sédation chez un patient atteint d'insuffisance rénale chronique ?
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Il est nécessaire de poser des questions au néphrologue concernant les patients en IRC.
Il est nécessaire de poser des questions au néphrologue concernant les patients en IRC.
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Quel est le traitement recommandé pour les infections oro-faciales chez un patient IRC ?
Quel est le traitement recommandé pour les infections oro-faciales chez un patient IRC ?
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Study Notes
Présentation Générale
- Sujet : Médecine dentaire et néphrologie
- Cours : Médecine buccale I, STO 3080, Université de Montréal
- Professeur : Alain Bonnardeaux
- Institution : Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Université de Montréal
Objectifs
- Comprendre les fonctions principales du rein.
- Identifier les manifestations de l'insuffisance rénale.
- Connaître les traitements de l'insuffisance rénale terminale.
- Reconnaître les manifestations buccodentaires spécifiques aux insuffisants rénaux.
- Appliquer les recommandations spécifiques aux patients rénaux.
Première Partie
- Rein normal
- Insuffisance rénale chronique
- Méthodes de remplacement de la fonction rénale
Deuxième Partie
- Manifestations orales chez les malades rénaux
- Recommandations pour les insuffisants rénaux
L'arbre urinaire
- Anatomie du système urinaire (rein, artère rénale, veine rénale, uretères, vessie, urètre).
- Remplacement de la fonction rénale
Le néphron
- L'unité structurelle d'épuration rénale.
- Fonction des capillaires glomérulaires comme un passoir.
- Filtrage du sang
- Réabsorption des composants utiles au corps
Le rein est une usine de filtration
- 1 million de néphrons par rein.
- 180 L de filtrat par jour.
- 99% du filtrat glomérulaire sont réabsorbés.
- 1.8 L d'urine finale sont générés par jour.
Le glomérule est l'unité de filtration rénale
- L'artériole afférente se divise en anses capillaires.
- La filtration traverse la capsule de Bowman, la membrane basale glomérulaire et les podocytes.
- Filtration sélective
La barrière de filtration glomérulaire est sélective
- Endothélium fenestré
- Membrane basale glomérulaire
- Podocytes
Le rein a de multiples fonctions
- Épuration des déchets métaboliques, toxines et médicaments.
- Homéostasie ionique (équilibre d'électrolytes).
- Régulation de la tension artérielle (rôle de la rénine).
- Métabolisme osseux via la vitamine D.
- Régulation du taux d'hémoglobine (érythropoïétine).
Comment évaluer la fonction rénale ?
- Méthode courante : créatinine sérique (CKD-EPI ou eGFR).
- Autres méthodes: Formule Cockroft-Gault, collecte urinaire 24 heures, ou isotopiques.
- Débit de filtration glomérulaire (DFG)
L'insuffisance rénale
- Distinction entre IRC et IRA (aiguë/chronique)
- Détection par augmentation de la créatinine sanguine.
- Critère important pour différencier aiguë ou chronique : Durée ≥3 mois.
- Diminution taille des reins (imagerie).
- Signes de chronicité (biopsie).
Types d'insuffisance rénale
- Aiguë : installation subite, souvent réversible.
- Chronique : progression variable, souvent irréversible.
Catégories d'insuffisance rénale
- Pré-rénales : déshydratation, choc.
- Rénales : maladies glomérulaires, tubulo-interstitielles, vasculaires.
- Post-rénales : obstruction des voies urinaires.
Qu'est-ce que l'insuffisance rénale chronique ?
- Perte irréversible de fonction rénale.
- N'est cliniquement apparente que si la perte dépasse 50% des néphrons.
- Entraine hypertrophie compensatrice des néphrons restants.
- Progresse souvent vers l'insuffisance rénale terminale (IRT).
Causes d'insuffisance rénale chronique (IRC)
- Fréquentes : diabète, hypertension et maladies vasculaires.
- Moins fréquentes : glomérulonéphrites, vasculites, maladie rénale polykystique, uropathies malformatives et obstructives, néphrites interstitielles.
IRC en 5 stades
- Classification de l'IRC basée sur le DFG.
- Stades I à V, corrélés à la gravité.
Comment repérer un patient IRC ?
- Non dialysé : IRC souvent méconnue, symptômes non spécifiques.
- Dialysé ou greffé rénal : symptômes différents, surveillance nécessaire.
Manifestations cliniques de l'IRC
- Liées à l'accumulation de toxines urémiques.
- Liées aux anomalies hydro-électrolytiques.
Système hématologique
- Anémie.
- Dysfonction plaquettaire.
- Immunité cellulaire affectée.
Système cardio-vasculaire
- Athérosclérose accélérée.
- Hypertension.
- Hypertrophie ventriculaire gauche.
- Arythmies.
Système respiratoire
- Oedème pulmonaire.
- Infections.
Système digestif
- Anorexie.
- Nausées, vomissements.
- Saignements gastro-intestinaux.
- Divers problèmes.
Système nerveux
- Confusion, apathie.
- Troubles du sommeil.
- Neuropathie périphérique.
- Convulsions.
- Coma urémique.
Peau
- Prurit.
- Hyperpigmentation.
- Pâleur.
- 'Frost' urémique.
Système endocrinien
- Dysfonction thyroïdienne.
- Synthèse hormonale altérée.
- Aménorrhée, oligomenorrhée.
- Dysfonction sexuelle.
- Hyperparathyroïdie secondaire.
Os
- Ostéite fibreuse kystique.
- Ostéoporose.
- Os adynamiques.
- Hypercalcémie, hypervitaminose D iatrogène.
Traitements de l'insuffisance rénale
- Avant la dialyse : Contrôler la diète, le Na et le K, la TA, les diurétiques, les hypotenseurs, le diabète, le métabolisme phospho-calcique, l’anémie.
- Dialyse : Hémodialyse, dialyse péritonéale.
- Transplantation rénale.
Modalités d'hémodialyse
- Conventionnelle en centre (3 séances/semaine).
- A domicile (nocturne).
Dialyse péritonéale
- Utilise le péritoine comme membrane de filtration.
- Plusieurs échanges possibles par jour.
- Surveillance et suivi spécifiques sont requis.
Caractéristiques de la dialyse péritonéale
- Utilisation du péritoine comme membrane de filtration pour le sang.
- Technique des échanges de fluides.
- Échanges multiples multiples possibles par jour.
Contraintes de la dialyse péritonéale
- Autonomie du patient requise.
- Risque d'infections péritonéales.
- Fuites de dialysat potentielles.
- Contre-indication en cas d'obésité.
- Dose de dialyse limitée.
Quel mode de dialyse choisir ?
- Dialyse péritonéale : diète moins sévère, fonction résiduelle plus lente.
- Hémodialyse à domicile: meilleure qualité d'épuration, régime moins sévère
- Hémodialyse en centre : moins d'implication du patient, moins bonne épuration
Transplantation rénale
- Meilleure qualité de vie.
- Remplace les fonctions d'épuration et homéostasiques.
- Immunosuppression nécessaire.
- Types de donneurs (cadavériques ou vivants).
- Implantation dans la fosse iliaque.
Immunosuppresseurs
- Indispensables pour éviter le rejet du greffon.
- Utilisation de médicaments spécifiques.
- Effets secondaires possibles.
Prendre des immunosuppresseurs engendre des risques
- Infections (virales, bactériennes, fongiques).
- Néoplasies (notamment de la bouche et des lèvres).
- Complications métaboliques (HTA, dyslipidémie, diabète).
- Toxicités rénales ou hématologiques.
- Guérison des plaies (sirolimus).
Le dentiste avec un patient rénal
- Importance de renseigner le patient.
- Surveillance.
- Prudence avec certains traitements.
Santé buccodentaire des patients rénaux
- Qualité inférieure par rapport à la population générale.
- Problèmes fréquents : caries, maladie parodontale.
Glands salivaires
- Xérostomie.
- Sialose.
- Halitose.
IRC affecte le goût et l’haleine
- Haleine urémique.
- Altération du goût.
- Goût métallique.
- Sensation de macroglossie.
IRC assèche la bouche
- Xérostomie fréquente en IRC et hémodialyse.
- Limite liquidienne.
- Effets secondaires des médicaments.
- Association clinique avec caries, gingivite, troubles d'élocution, troubles des prothèses dentaires.
- Difficultés de mastication, dysphagie, perte du goût, irritation buccale.
Muqueuses affectées par l'IRC
- Stomatite urémique (érythème, brûlure, exsudat).
- Ulcérations et érythème non spécifiques sont fréquents.
Gencives affectées par l'IRC.
- Pâleur, saignement 2e à l'anémie et à la dysfonction plaquettaire, et aux anticoagulants.
- Inflammation conduisant à la perte d'attache et la gingivite.
La périodontite est fréquente en IRC
- Accumulation de plaques et déchaussement des dents.
- Atteinte à la fonction des polymorphonucléaires et plus grande susceptibilité aux infections.
- Présence plus fréquente d'abcès dentaires, ainsi que d'une gonflement de la mâchoire.
Hyperparathyroïdie et mâchoires
- Déminéralisation osseuse.
- Perte des trabéculations osseuses, aspect "verre dépoli".
- Ostéite fibreuse kystique, lésions, tumeurs géantes.
- Complications post-extraction dentaire possibles.
- Calcifications métastatiques des tissus mous.
La cyclosporine et l’hyperplasie gingivale
- Usage de la cyclosporine susceptible de générer une hyperplasie gingivale en cas de greffe rénale.
Traitement de l'hyperplasie gingivale
- Changement de la cyclosporine par tacrolimus.
- Azithromycine 500 mg par jour pendant 3 jours.
- Métronidazole.
- Gingivectomie.
Recommandations pour le dentiste
- S'informer du diagnostic et stade d'IRC du patient.
- Prudence avec certains médicaments (AINS, antibiotiques, anticoagulants).
- Importance de savoir si le patient est dialysé ou graffé rénal.
- Importance d'adapter les soins aux besoins du patient.
- Poser des questions au néphrologue.
Antibioprophylaxie en dialyse
- Non nécessaire.
- Exceptions : fistule artérioveineuse récente (< 6 mois).
- Considérations pour les cathéters d’hémodialyse.
Recommandations pour le dentiste en cas de greffe
- Antibioprophylaxie non nécessaire.
- Période pré-greffe : bonne hygiène buccale.
- Exérèse dentaire au besoin.
- Période post-greffe : surveillance d’hyperplasie gingivale potentielle, et surveiller les infections (azathioprine.)
- Surveillance pour interaction médicamenteuses.
Conclusion
- Il importe de prévenir les problèmes dentaires avant, durant et après des traitements ou maladies affectant le rein.
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Description
Testez vos connaissances sur l'insuffisance rénale, en explorant ses types, causes et fonctions. Ce quiz aborde des concepts clés comme l'insuffisance rénale aiguë et chronique, le rôle des reins et les méthodes d'évaluation. Parfait pour les étudiants en médecine ou toute personne intéressée par la fonction rénale.
