UE 1 - Insuffisance Rénale Chronique
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Questions and Answers

Quelle est la hauteur moyenne d'un rein humain ?

  • 15 à 20 cm
  • 9 à 12 cm (correct)
  • 5 à 7 cm
  • 20 à 25 cm

Quel est le débit sanguin rénal en comparaison au débit cardiaque ?

  • Un tiers du débit cardiaque
  • L'équivalent du débit cardiaque
  • Un quart du débit cardiaque (correct)
  • La moitié du débit cardiaque

Quel rôle joue le glomérule dans la fonction rénale ?

  • Régule le stock hydrosodé dans le corps
  • Élimine les déchets de l'urine
  • Filtration et formation de l'urine primitive (correct)
  • Réabsorbe l'eau filtrée

Quelle est la composition de la membrane basale glomérulaire ?

<p>Collagène, laminine et pédicèles issus des podocytes (A)</p> Signup and view all the answers

Quel pourcentage du débit plasmatique est filtré par le rein ?

<p>20% (C)</p> Signup and view all the answers

Dans quelle mesure est imperméable la membrane basale glomérulaire ?

<p>Aux protéines de gros poids moléculaire comme l'albumine (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle du tubule rénal dans le processus de formation de l'urine ?

<p>Réabsorber presque toute l'eau filtrée (C)</p> Signup and view all the answers

Comment est située la glande surrénale par rapport au rein ?

<p>Sur le rein (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le risque associé à la pose d'un cathéter pour la dialyse péritonéale ?

<p>Hématome (B), Pneumothorax (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principe utilisé pour l'échange dans la dialyse péritonéale ?

<p>Diffusion (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est une des options de dialyse péritonéale à domicile ?

<p>Dialyse péritonéale continue ambulatoire (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'élément nécessaire pour une dialyse péritonéale ?

<p>Un cathéter de dialyse péritonéale (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'une des exigences pour un patient candidat à une transplantation rénale ?

<p>Comorbidités limitées (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle était une des contributions d'Alexis Carrel dans le domaine de la transplantation ?

<p>Il a transplante des reins chez des animaux (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle du traitement immunosuppresseur après une transplantation rénale ?

<p>Prévenir le rejet du greffon (C)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi le cathéter de dialyse péritonéale doit-il être placé en déclive dans le cul de sac de Douglas ?

<p>Pour un bon drainage du liquide péritonéal (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle hormone joue un rôle majeur dans la concentration de l'urine pour éviter l'intoxication à l'eau en milieu désertique?

<p>Hormone antidiurétique (C)</p> Signup and view all the answers

Quelles substances sont réabsorbées dans le tubule proximal pour maintenir l'équilibre ionique?

<p>Phosphate et calcium (B), Glucose et bicarbonate (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle de l’angiotensine II dans le système rénale?

<p>Vasoconstriction et sécrétion d'aldostérone (A)</p> Signup and view all the answers

Quels symptômes peuvent indiquer une insuffisance rénale?

<p>Anorexie et fatigue (C)</p> Signup and view all the answers

Comment la créatinine est-elle liée à la fonction rénale?

<p>Elle est un déchet musculaire et son taux reflète la fonction rénale (A)</p> Signup and view all the answers

Quel peptide produit par le rein a un effet vasoconstricteur?

<p>Endothéline (D)</p> Signup and view all the answers

Quel rôle joue la vitamine D active au niveau rénal?

<p>Facilitation de l'absorption du calcium (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est un facteur pouvant influencer la mesure de la fonction rénale par la créatinine?

<p>Masse musculaire (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principal inconvénient de la méthode de DFG calculé basée sur la créatinine ?

<p>Non valable pour des variations aigües (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle méthode de DFG est la plus récente et considérée comme la plus fiable ?

<p>CKD EPI (D)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les critères d'insuffisance rénale aiguë ?

<p>Augmentation de la créatinine &lt; 3 mois (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale fonction de la membrane de dialyse dans l'hémodialyse ?

<p>Éliminer les toxines par filtration (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle technique de dialyse est la plus utilisée par les patients ?

<p>Hémodialyse (D)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi la créatinine ne doit-elle pas être utilisée pour évaluer l'insuffisance rénale aiguë ?

<p>Parce qu'il n'y a pas d'équilibre entre sa production et son élimination (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle du générateur dans le processus d'hémodialyse ?

<p>Il produit le dialysat et gère les débits (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le meilleur endroit pour réaliser un abord vasculaire pour l'hémodialyse ?

<p>Face interne de l'avant-bras (D)</p> Signup and view all the answers

Qui a réalisé la première transplantation rénale chez l'homme en 1933 ?

<p>Yurii Voronoy (C)</p> Signup and view all the answers

Quel type de donneur permet une meilleure survie du greffon ?

<p>Donneur vivant (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle technique a été introduite par Küss en 1951 ?

<p>Greffe hétérotopique (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'objectif de la greffe préemptive ?

<p>Effectuer la greffe avant le début de la dialyse (D)</p> Signup and view all the answers

Quel événement a eu lieu en décembre 1952 à l'Hôpital Necker ?

<p>Première greffe DV (D)</p> Signup and view all the answers

Quelles conditions doivent être remplies pour certifier la mort encéphalique ?

<p>Deux EEG aréactifs à 4h d'intervalle (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle de l'algorithme dans le processus de greffe ?

<p>Déterminer le receveur du greffon (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle complication a survenu après la greffe de Marius Renard ?

<p>Déglobulisation (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de patients dialysés au Canada qui se brossent les dents au moins une fois par jour ?

<p>79% (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le moment recommandé pour programmer les soins dentaires chez les patients dialysés ?

<p>Les jours de non dialyse (C)</p> Signup and view all the answers

Quelles recommandations précises sont suggérées concernant la recherche de foyers infectieux avant une greffe rénale ?

<p>Recherche de foyers infectieux latents ou actifs (A)</p> Signup and view all the answers

Quel type d'attestation est requis à remettre au patient avant une transplantation rénale ?

<p>Attestation d'absence de foyers infectieux (D)</p> Signup and view all the answers

Quelles interactions médicamenteuses doivent être particulièrement surveillées après une greffe rénale ?

<p>Macrolides et néphrotoxiques (C)</p> Signup and view all the answers

À quelle fréquence les patients doivent-ils avoir un suivi buccodentaire après une greffe ?

<p>Tous les 4-6 mois (A)</p> Signup and view all the answers

Quels médicaments nécessitent une vérification approfondie en cas de doute sur les interactions ?

<p>Macrolides et anticalcineurines (B)</p> Signup and view all the answers

Quel risque est plus important chez les patients atteints de maladies rénales chroniques (MRC) par rapport à d'autres groupes ?

<p>Risque infectieux (D)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Rein

Organe responsable de la production de l'urine, situé dans la cavité abdominale de chaque côté de la colonne vertébrale.

Néphron

Unité fonctionnelle du rein, responsable de la filtration du sang et de la production d'urine.

Glomérule

Ensemble de capillaires sanguins au sein du néphron, où la filtration du sang s'effectue.

Urine primitive

Liquide filtré du sang au niveau du glomérule, sans les cellules sanguines et les grosses protéines.

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Filtration glomérulaire

Processus de filtration du sang au niveau du glomérule, qui produit l'urine primitive.

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Membrane basale glomérulaire

Membrane qui entoure le glomérule et filtre le sang, laissant passer l'eau et les petites molécules, tandis que les cellules sanguines et les grosses protéines sont bloquées.

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Tubule rénal

Partie du néphron où l'urine primitive est modifiée pour devenir l'urine définitive, avec réabsorption d'eau et de nutriments.

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Débit urinaire

La quantité d'urine produite par les reins en une heure.

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DFG mesuré

Mesure de la fonction rénale, souvent utilisée comme référence en raison de sa précision.

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DFG calculé

Méthode calculée pour estimer le débit de filtration glomérulaire.

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Formule de Cockroft et Gault

Formule ancienne et simple pour calculer le DFG.

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Formule CKD-EPI

Formule plus récente et fiable pour calculer le DFG.

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Progression de la MRC

Formule pour suivre la progression d'une maladie rénale.

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Insuffisance rénale aiguë

Augmentation de la créatinine dans le sang en moins de 3 mois et signe d'un dysfonctionnement soudain des reins.

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Insuffisance rénale chronique

Augmentation de la créatinine dans le sang sur plus de 3 mois, signant un dysfonctionnement chronique des reins.

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Dialyse

Procédé médical qui remplace la fonction des reins en filtrant le sang et en éliminant les déchets.

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Adaptation rénale au désert

L'adaptation d'un organisme pour passer d'un milieu aquatique à un milieu désertique implique la concentration de l'urine pour éviter l'intoxication par l'eau. Cette concentration est principalement régulée par l'hormone antidiurétique.

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Gestion du stock sodé

La gestion du stock de sodium est un élément clé de la régulation de la pression artérielle.

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Équilibre ionique

Le rein joue un rôle crucial dans l'équilibre ionique en réabsorbant des substances essentielles comme le glucose, les acides aminés, le phosphate et le calcium. Il gère également les niveaux de potassium.

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Équilibre acido-basique

Le rein contribue à l'équilibre acido-basique en tamponnant le bicarbonate, en réabsorbant le bicarbonate dans les tubules proximaux et en excrétant l'acide dans le canal collecteur.

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Synthèse de l'EPO

La production d'érythropoïétine (EPO) par les fibroblastes péritubulaires est stimulée par une faible tension partielle en oxygène. L'EPO stimule la production de globules rouges dans la moelle osseuse.

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Rôle du rein dans la vitamine D

La vitamine D active est produite dans le rein par hydroxylation de la forme inactive. Elle joue un rôle essentiel dans l'absorption digestive et rénale du calcium.

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SRAA

Le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) est un système hormonal qui régule la pression artérielle. La rénine, produite par le rein en réponse aux variations de la volémie, active l'angiotensinogène en angiotensine I. L'angiotensine II provoque une vasoconstriction et la sécrétion d'aldostérone, augmentant ainsi la tension artérielle.

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Endothéline

L'endothéline est un peptide vasoconstricteur produit par le rein.

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Dialyse péritonéale

Technique de purification du sang qui utilise le péritoine comme membrane filtrante. Un liquide spécial, appelé dialysat, est introduit dans l'abdomen via un cathéter et élimine les déchets du sang.

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Cathéter de dialyse péritonéale

Cathéter spécialement conçu pour la dialyse péritonéale. Il est placé dans l'abdomen et sert à introduire et à retirer le dialysat.

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Dialyse péritonéale automatisée (DPA)

Méthode de dialyse péritonéale où le dialysat est automatiquement infusé et drainé selon un cycle défini. Le patient peut la réaliser à domicile.

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Dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA)

Méthode de dialyse péritonéale où le dialysat est infusé en continu pendant la journée. Le patient peut la réaliser à domicile.

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Cathéter de Tenckhoff

Cathéter spécifique pour la dialyse péritonéale, nommé d'après son inventeur. Il est placé chirurgicalement dans l'abdomen et permet un bon drainage du liquide péritonéal.

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Transplantation rénale

Technique de suppléance rénale la plus efficace. Un rein provenant d'un donneur est implanté chez un patient souffrant d'insuffisance rénale.

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Traitement immunosuppresseur

Traitement médical utilisé après une transplantation d'organe pour prévenir le rejet du greffon par l'organisme du receveur.

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Donneur vivant

Il s'agit du prélèvement d'un organe, en l'occurrence un rein, d'un individu vivant pour être transplanté chez un autre.

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Donneur cadavérique

Il s'agit du prélèvement d'un organe d'un individu décédé, soit sur mort encéphalique, soit à cœur arrêté.

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Prélèvement du rein

Le prélèvement du rein est réalisé par un chirurgien spécialisé, qui retire l'organe avec ses vaisseaux et son uretère.

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Liquide de conservation

C'est un liquide spécial qui permet de conserver le rein en attendant la transplantation.

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Machine de perfusion

C'est une machine qui permet de maintenir le rein en bon état pendant le transport vers le receveur.

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Implantation du rein

Le rein est implanté en fonction de la taille et de la forme du patient, soit dans le fossé iliaque droit (FID) soit dans le fossé iliaque gauche (FIG).

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Algorithme d'attribution

Cet algorithme permet de choisir le receveur le plus approprié en fonction de plusieurs critères, tels que le type sanguin, le groupe HLA, le temps d'attente et l'état de santé.

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Cross-match

Il s'agit d'un test qui permet de vérifier la compatibilité entre le donneur et le receveur, en analysant leurs groupes HLA.

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Risque infectieux en IRC

Le risque infectieux est plus important chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) car leur système immunitaire est affaibli.

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Hygiène buccodentaire en dialyse

Seuls 79% des patients dialysés canadiens se brossent les dents au moins une fois par jour, et 63% consultent un dentiste.

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Programmation des soins dentaires en dialyse

Les soins dentaires doivent être programmés les jours de non-dialyse pour éviter des complications liées aux anticoagulants.

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Soins dentaires avant transplantation rénale

Avant une transplantation rénale, il est crucial de rechercher et de traiter les foyers infectieux latents ou actifs.

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Attestation post-traitement dentaire

Il faut obtenir une attestation écrite de l'absence de foyers infectieux pour le patient, le néphrologue et l'équipe de transplantation.

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Soins dentaires après transplantation rénale

Après une transplantation rénale, les soins dentaires sont importants, mais il faut être vigilant aux interactions médicamenteuses et aux néphrotoxines.

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Macrolides et transplantation rénale

Il faut éviter les macrolides et les médicaments apparentés après une transplantation rénale, car ils peuvent interagir avec les médicaments immunosuppresseurs.

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Suivi buccodentaire post-transplantation

Un suivi buccodentaire tous les 4 à 6 mois est recommandé après une transplantation rénale, une prophylaxie antibiotique peut être nécessaire pour certains actes.

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Study Notes

Insuffisance rénale chronique

  • Anatomie rénale:

    • Organs responsible for urine secretion
    • 9-12 cm in height, approximately 150g each
    • Left kidney: T11-L2, Right kidney: T11-L3
    • Renal cortex and medulla, with pyramids leading to calyces and renal pelvis
    • Retroperitoneal location, on either side of the midline
    • Bean-shaped, right kidney slightly lower than left due to liver position
    • Surrounded by adrenal glands, thoracic/rib cage, and abdominal organs (liver, spleen, colon, stomach, small intestines, pancreas)

  • Renal Physiology:

    • Nephrons are the functional units (400,000-800,000 per kidney)
    • Glomerulus filters and forms initial urine (600ml/min blood flow)
    • 20% of plasma flow filtered (120ml/min or 180l/day)
    • Tubules reabsorb essential components like water and electrolytes, forming final urine

  • Stock Hydrosodé:

    • Body maintains water balance
    • About 180L of filtration daily is reabsorbed by kidney tubules
    • Adaptation to variable conditions (e.g., desert) involves urine concentration adjustments to prevent dehydration.

  • Equilibre ionique:

    • Kidneys regulate glucose, amino acids, phosphate, calcium, and potassium reabsorption
    • Maintain overall electrolyte balance

  • Equilibre acido-basique:

    • Kidneys regulate bicarbonate levels, balancing pH

  • Synthèse EPO:

    • Erythropoietin production depends on blood oxygen levels
    • Produced by kidney cells
    • Stimulates bone marrow to increase red blood cell production

  • Mécanismes régulateurs du rein: (hormone rénine-angiotensine-aldostérone)

    • Rénine, angiotensinogène (active par l'angiotensine I), angiotensine II (vasoconstriction) et aldostérone influent sur les pressions et niveaux électrolytiques
    • Rôle dans la vasoconstriction et la sécrétion d'aldostérone

  • Vitamine D:

    • Active form (calcitriol) produced in the kidney
    • Essential for calcium absorption and bone health

  • Évaluation de la fonction rénale:

    • Creatinine levels are a measure of the kidney's ability to filter substances

  • Insuffisance rénale aiguë (IRA) vs chronique (IRC):

    • IRA

      • Creatinine increase <3 months after the appearance of the symptoms
      • No prior abnormalities of creatinine function

    • IRC

      • Creatinine increase over > 3 months
      • Prior renal disorder

  • Stades de l'IRC: (based on glomerular filtration rate - GFR) Stages with corresponding GFR ranges

    • G1, G2, G3A, G3B, G4, G5

  • Causes of Chronic Renal Failure:

    • Vascular/hypertensive disorders (25%)
    • Diabetes (22%)
    • Glomerulonephritis (11%)
    • Hereditary disorders (8%):
    • Interstitial disorders (5%)
    • Unknown causes (19%)

  • Complications of Renal Failure:

    • Hypertension
    • Electrolyte imbalances (calcium, phosphorus)
    • Acidosis
    • Anemia

  • Méthodes de suppléance du rein:

    • Hémodialyse: using a membrane to filter blood
    • Dialyse péritonéale: using the peritoneum as a filtering membrane
    • Greffe rénale: most effective option

  • Recommendations SFCO: foyers infectieux: Important to remove infective sources before transplantation

    • Recommendations for bucco-dental hygiene and care.

  • Traitements pris par le patient: Adjusting medications according to kidney function

    • Antibiothérapie adaptation à la fonction rénale
    • Eviction des AINS (risque de dégradation de la fonction rénale si DFG<60)

  • Surveillance buccodentaire et ERC: Importance of regular check-ups for oral health

    • 4-6 months for patients with Chronic Kidney Disease (CKD) or who have undergone kidney transplantation to ensure early detection of problems
    • Important to remove oral infective sources before transplantation.
    • Importance of follow up check-ups for oral health (brossage etc)
    • Patients with diabetes requires special care

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