Instrumental Quirúrgico y Radiaciones

Acto Quirúrgico

• La cirugía es una rama de la medicina que trata enfermedades y accidentes a través de procedimientos manuales y operatorios.
• La cirugía bucal implica iluminación, instrumental y técnicas específicas para la boca.
• El acto quirúrgico implica una serie de procedimientos específicos para la sección de un tejido con fines terapéuticos o diagnósticos.
• Las fases del acto quirúrgico son preoperatoria, operatoria (peroperatoria) y postoperatoria.

Fase Preoperatoria

• Preparación del paciente: Incluye anamnesis (historia clínica), revisión médica, estado general, colaboración con especialistas, estado psíquico, cooperación del paciente.

  • Se debe considerar aspectos como alergias, tratamientos médicos y quirúrgicos previos
  • Se necesita evaluar el estado general del paciente y su grado de cooperación.
  • Puede requerir premedicación sedante (AL o AG).
  • Incluye plan de tratamiento de actuación según circunstancias, estudios complementarios (radiografías, análisis de sangre evaluando hemostasia, glucemia, etc.) y premedicación (antimicrobiana, etc.).

• Premedicación: Requiere sedantes, antibióticos, antiinflamatorios y considerar pacientes con tratamientos anticoagulantes.

  • Se deben considerar sedantes si son necesarios, antibióticos según el caso y si aplica premedicación anti-infecciosa, anticoagulantes, si el paciente los está usando y tratamiento anti-inflamatorio previo.

Premedicación Sedante

• Busca un estado de relajación y disminución de la conciencia ("sedación consciente").
• Posibles interacciones con otros medicamentos (AL).
  • Barbitúricos potencian la acción de AL.
  • Benzodiacepinas tienen interacción con catecolaminas.
  • Neurolépticos tienen interacción con catecolaminas.
• Incluyen barbitúricos (uso hospitalario), benzodiacepinas (Diazepam, Midazolam, no resaca), antiídoto: flumazenilo (Anexate), antihistamínicos (hidroxicina, prometazina) y neurolépticos (haloperidol, droperidol).

Premedicación Antiinfecciosa

• Depende del estado clínico y naturaleza del acto quirúrgico (1-3 días antes)
• Paciente sano: NO.
• Paciente inmunodeprimido: SI.
• Paciente con enfermedad sistémica: SI.
• Riesgo de endocarditis: SI.
• Patología valvular previa, endocarditis, shunt sistémicopulmonares, malformaciones cardiacas congénitas, alteraciones valvulares, miocardiopatía hipertrófica, prolapso mitral con regurgitación, menos de 6 meses después de una corrección quirúrgica.
• Profilaxis no recomendada: defectos septales corregidos, prolapso mitral sin regurgitación, soplos, bypass coronarios, fiebre reumática sin fallo valvular y contadores de marcapasos.
• Antibióticos recomendados (amoxicilina, cefalexina, clindamicina, claritromicina).

Premedicación Antiinflamatoria

• Discutida y discutible, valoración riesgo-beneficio.
• Depende del estado general del paciente y el grado de agresividad del acto quirúrgico.
• Considera AINEs y esteroides.

Fase Operatoria

• Comportamiento en quirófano: Normas para el cirujano y paciente, incluyendo el material.
  • El cirujano debe usar ropa de quirófano, incluyendo pijama, zapatos-zuecos de quirófano, calcetines, pelo recogido, mascarilla y gafas. Debe limpiarse las manos antes de usar los guantes estériles y desechables.
• Comportamiento en el consultorio dental: Procedimientos para equipo y paciente.
  • Aislamiento del campo quirúrgico (paños estériles), solo exponer la cavidad bucal, desinfección del campo operatorio.
• Tiempos quirúrgicos: Duración del proceso quirúrgico.

Instrumental Quirúrgico

• Instrumental simple: Accionado por el profesional y sin ayuda.
• Instrumental complejo: Requiere fuente de energía.
• Composición: Acero (hierro + carbono <2%), acero mejorado incluyeno cromo (inox), níquel (dureza), tungsteno (dureza a >ta) y titanio (menor peso).

Equipo y Material Quirúrgico

• Equipo general: Preparación del campo (gafas, mascarilla, guantes, gorro, bata sobre pijama, calzas); iluminación; sillón o mesa quirófano.
• Instrumental: Para anestesia, mejor visualización (separadores, abrebocas, espejos y aspiradores); para diéresis (bisturí, tijeras y despegadores); para hemostasia (pinzas de hemostasia, gasas, agentes hemostáticos, material de sutura); para exéresis (tejidos blandos: tijeras, bisturí, cucharilla; tejidos duros: fórceps para botadores, pinzas gubia, limas para hueso, escoplos y cinceles; fresas rotatorias); para síntesis (agujas, portaagujas, hilos); otros materiales (cementos quirúrgicos, alambres, material de ferulización).
• Desinfección y esterilización: Eliminación de patógenos; eliminación de microrganismos y esporas; limpiar antes de desinfectar/esterilizar (restos orgánicos); esterilización mediante calor seco (flameado con aire caliente), calor húmedo (ebullición, autoclave con vapor) y químicos (amonio cuaternario, derivados fenólicos, aldehídos, hipoclorito, agua oxigenada, alcohol, tintura de yodo y otros).

Fase Postoperatoria

• Medidas locales: Lavar la herida, taponamiento, compresión y frío local. No enjuagar en las 12-24 horas.

• Medidas generales: Tratamiento antibióticos (penicilinas, lincosamidas, cefalosporinas, aminoglucósidos, tetraciclinas, macrólidos y otros). Analgésicos (A.A.S., paracetamol, metamizol, codeína, ibuprofeno) y antiinflamatorios (medios físicos: frío local, AINEs, esteroides: metil prednisolona, dipropionato de dexametasona).

• Retirada de puntos de sutura: Después de 7 días.

• Periodo cicatricial:

  • Fase exudativa: Salida de plasma, pérdida de tapón de fibrina, migración leucocitaria y edema.
  • Fase proliferativa: Neoformación vascular, fagocitosis y formación de tejido conjuntivo.
  • Fase cicatricial: Fibras elásticas y colágenas.

• Tipos de cicatrización: Cicatrización primaria, secundaria y terciaria.

• Tiempos quirúrgicos: Procedimiento de incisión/diéresis, despegamiento, osteotomía/odontosección, exéresis, tratamiento de la cavidad y hemostasia, y sutura.