Inmunología y Respuestas Inmunes

Respuesta Inmune y Infecciones

• Disminución de la respuesta inmune humoral incrementa el riesgo de infecciones por microorganismos encapsulados como Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.
• Deficiencias en la inmunidad celular causan infecciones por patógenos intracelulares, como Mycobacterium spp., Legionella spp., y Nocardia spp..

Anamnesis y Exploración Física

• Se debe realizar anamnesis exhaustiva en casos de sospecha de neumonía, evaluando inmunodepresión, enfermedades concomitantes, quimioterapia, y presencia de catéteres.
• Factores a considerar incluyen infecciones previas, exposición ambiental a patógenos, y contacto con áreas endémicas.
• Síntomas más comunes: disnea, dolor torácico, tos; la fiebre puede estar ausente.

Infecciones en Pacientes Inmunodeprimidos

• Infecciones en trasplantados de progenitores hematopoyéticos se caracterizan por neutropenia, déficit de respuesta celular y humoral.
• Las infecciones respiratorias en estos pacientes son frecuentemente mixtas (ejemplo: CMV y Pneumocystis jiroveci).

Métodos de Imagen

• La radiografía de tórax es el procedimiento inicial, pero muestra anomalías en solo el 10% de los casos; la TC torácica se recomienda por su mejor rendimiento.
• La TC es útil para evaluar la extensión de la enfermedad, respuesta al tratamiento y guiar procedimientos diagnósticos.

Microbiología

• Resultados microbiológicos son esenciales para el tratamiento; hasta el 20% de las infecciones respiratorias pueden ser mixtas.
• Los métodos de muestreo incluyen esputo, lavado nasofaríngeo, y broncoscopia, con énfasis en la calidad de las muestras.
• La biopsia es el método diagnóstico de referencia, necesario para distinguir entre infecciones y otros cuadros clínicos.

Agentes Etiológicos

• Las bacterias son la causa más frecuente de neumonías (40% del total).
• Las infecciones nosocomiales surgen de patógenos intrahospitalarios; las adquiridas en la comunidad provienen de S. pneumoniae o Legionella pneumophila.

Pseudomonas aeruginosa

• Bacilo gramnegativo que puede causar infecciones supurativas recurrentes en inmunodeprimidos.
• La incidencia oscila entre el 1 y el 4%; se diagnostica con procedimientos invasivos debido a baja sensibilidad en muestras respiratorias.

Bacilos Gramnegativos No Fermentadores y Enterobacterias

• Estos patógenos emergen como agentes nosocomiales significativos en pacientes trasplantados, especialmente en UCI.
• Tratamientos específicos varían dependiendo del agente causante.

Mycobacterium tuberculosis

• Incidencia media cercana al 2%, con riesgo de tuberculosis activa 30-50 veces mayor en la población trasplantada.
• El tratamiento incluye una combinación de isoniacida, rifampicina, y pirazinamida.

Complicaciones Fúngicas y Virales

• Infecciones por CMV son comunes en inmunodeprimidos, con alta mortalidad (hasta el 84%).
• Riesgo de reactivación de infecciones latentes, con síntomas que incluyen taquipnea y tos seca.

Strongyloides stercoralis y Toxoplasma gondii

• Strongyloides puede causar bronconeumonía difusa en inmunodeprimidos, diagnosticado por la presencia de larvas en muestras.
• Toxoplasma puede causar neumonía intersticial, siendo la mortalidad del 90% tras trasplante de médula ósea.

Conclusiones

• Las infecciones pulmonares son una causa principal de morbilidad y mortalidad en inmunodeprimidos.
• El diagnóstico precoz y el ajuste del tratamiento son esenciales, apoyándose en la importancia de pruebas microbiológicas y radiológicas.