Inhibiteurs de la Pompe à Protons (IPP)

Antiulcéreux : Inhibiteurs de la Pompe à Protons (IPP)

• Les IPP inhibent l'acide H+ et K+ et augmentent le pH.
• Molécules courantes : -prazole (omé, panto, lanzo, esome)
• Indications :
• RGO (Reflux Gastro-Œsophagien)
• Œsophagite
• UGD (Ulcère Gastro-Duodénal)
• Infection à Helicobacter pylori
• Syndrome de Zollinger-Ellison (hypergastrinémie avec hypersécrétion gastrique)
• Prévention et traitement liés à la prise d'AINS (sujets à risque)
• Précautions d'emploi :
• Ne pas croquer ni écraser les comprimés.
• Précaution en cas de difficulté de déglutition (contenu dans aliment mou).
• Insuffisance hépatique (influence le métabolisme hépatique).
• Contre-indiqué en cas de grossesse et d'allaitement.
• Effets indésirables possibles :
• Troubles digestifs (nausées, vomissements)
• Céphalées, vertiges.
• Allergies.
• Ostéoporose à long terme.
• Augmentation du risque d'infection (pneumopathie favorisée par l'augmentation du pH gastrique).
• Conseils de prise et posologie :
• Un comprimé par jour, ou deux en cas de problème aigu.
• Prendre le matin à jeun ou le soir en cas de symptômes nocturnes.
• Délai et durée d'action :
• Soulagement en 24 à 48 heures.
• Durée de traitement : 6 à 10 jours.

Laxatifs

• Rappels : moins de 3 selles par semaine est considéré comme constipation.
• La constipation primaire peut être due à des troubles neurologiques, métaboliques, alimentaires ou à la déshydratation.
• La constipation secondaire peut être liée à la prise de certains médicaments, à la grossesse.
• La première intention de traitement inclut des règles hygiéno-diététiques (HD), l'apport de fibres, une bonne hydratation et l'exercice physique.
• La deuxième intention consiste en l'utilisation de laxatifs.
• Il y a plusieurs types de laxatifs : osmotiques, de lest, lubrifiants, irritants et par voie rectale.

Laxatifs Osmotiques

• Ils agissent en créant un appel d'eau par osmose, augmentant ainsi la masse fécale.
• Molécules : Sucres et polyols (lactulose, lactitol)
• Polyéthylène glycol (macrogol 4000, macrogol 3350)
• Indication : constipation.
• Précaution d'emploi : non spécifiée.
• Effets indésirables : ballonnement, gaz, douleur abdominale.
• Conseils de prise : non spécifiés.
• Contre-indications :
• douleurs abdominales et saignements d'origine inconnue,
• obstruction intestinale,
• crampes coliques,
• nausées, vomissements,
• asthénie, perte de poids.
• Délai d'action est de 1 à 2 jours.

Laxatifs de Lest

• Créent un appel d'eau par osmose, augmentant la masse fécale et formant un gel.
• Molécules :
• Psyllium (psylia)
• Gomme de sterculia (poly-Karaya)
• Ispaghul (spagulax, transilane)
• Indication : constipation.
• Effets indésirables : ballonnement, gaz, douleur abdominale.
• Conseils de prise :
• Prendre à distance des autres médicaments en raison de la formation d'un gel.
• Boire beaucoup d'eau en raison du risque d'obstruction.
• Contre-indications :
• fécalome,
• diarrhée,
• constipation opioïde,
• douleurs abdominales et saignements d'origine inconnue,
• obstruction intestinale,
• crampes coliques,
• nausées, vomissements,
• asthénie, perte de poids.
• Délai d'action est de 1 à 3 jours.

Laxatifs Lubrifiants

• Ils ramollissent les selles et lubrifient la paroi intestinale.
• Molécules :
• Huile de paraffine (lansoyl).
• Vaseline + lactulose (transulose, melaxose).
• Indication : constipation.
• Précautions d'emploi :
• Ne pas s'allonger dans les 2 heures qui suivent la prise.
• Prendre le matin à jeun ou à distance des repas (2 heures avant ou après).
• Effets indésirables : ballonnement, gaz, douleur abdominale, suintement anal, malabsorption des vitamines ADEK en cas de traitement à long terme.
• Contre-indications :
• douleurs abdominales et saignements d'origine inconnue,
• obstruction intestinale,
• crampes coliques,
• nausées, vomissements,
• asthénie, perte de poids.
• Délai d'action est de 6 à 72 heures.

Laxatifs Irritants

• Irritent la muqueuse intestinale, stimulant la motricité.
• Molécules :
• Anthracéniques (Fuca).
• Bisacodyl (dulcolax).
• Indication : constipation.
• Effets indésirables :
• ballonnement, gaz, douleur abdominale,
• diarrhées avec troubles hydro-électrolytiques (hypoNatrémie et hypoKaliémie),
• déshydratation,
• lésion de la muqueuse colique,
• allergies.
• Ne doivent pas être utilisés en cas de maladies inflammatoires intestinales et allergies.
• Contre-indications :
• douleurs abdominales et saignements d'origine inconnue,
• obstruction intestinale,
• crampes coliques,
• nausées, vomissements,
• asthénie, perte de poids.
• Délai d'action : 6 à 10 heures.
• La cure doit être inférieure à 8 jours et est à éviter.

Laxatifs par Voie Rectale

• Agissent par réflexe de défécation.
• Molécules :
• Bicarbonate de sodium/potassium (Eductyl).
• Glycérine (suppositoire).
• Hydrogénophosphate de sodium (Normacol, Microlax).
• Indication : constipation terminale.
• Conseil : pas d'usage chronique.
• Contre-indications :
• pas d'utilisation en cas d'hémorroïdes ou de RCH,
• douleurs abdominales et saignements d'origine inconnue,
• obstruction intestinale,
• crampes coliques,
• nausées, vomissements,
• asthénie, perte de poids.
• Délai d'action : 5 à 15 minutes.
• La cure doit être inférieure à 8 jours et est à éviter.
• En cas de constipation chronique, il faut utiliser des laxatifs osmotiques ou de lest.
• En cas de prescription d'opioïdes, il faut anticiper le risque de constipation : conseils HD + TTT prescription de laxatif osmotiq
• CI Laxatif de lest

Anti-diarrhéiques

• Rappel : Une diarrhée aiguë dure moins de 8 à 10 jours, tandis qu'une diarrhée chronique nécessite d'identifier et traiter la cause.
• En cas de diarrhée aiguë, il convient de privilégier une réhydratation et un régime alimentaire appropriés.
• Pensé au Clostridium difficile si prise d'antibiotique
• Surveillance +++ Enfant, Personne agée Et si survenue fièvre

Lopéramide

• Agoniste des récepteurs opioïdergiques, diminue le péristaltisme, ralentit le transit et a un effet anti-sécrétoire.
• Traverse faiblement la barrière hémato-encéphalique.
• Molécule : Lopéramide (Imodium).
• Indication : Diarrhée aiguë et chronique chez l'adulte et l'enfant de plus de 2 ans.
• Précautions d'emploi : Arrêt si constipation, syndrome occlusif, intoxication alimentaire.
• Contre-indiqué pendant la grossesse.
• Effets indésirables : Constipation, crampes, douleurs abdominales, vomissements, nausées.
• Contre-indications :
• Diarrhée infectieuse bactérienne
• Diarrhée post ATB
• Hypersensibilité
• Poussée de RCH
• ENFANT DE – DE 2 ANS

Racécadotril

• Inhibiteur des enképhalinases intestinales, augmentant ainsi le taux d'enképhalines et activant les récepteurs opioïdergiques.
• Ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique.
• Molécule : Racécadotril (Tiorfan).
• Indication : Diarrhée aiguë chez les adultes, enfants et nourrissons.
• Précautions d'emploi : arrêt si constipation, syndrome occlusif, intoxication alimentaire, éviter pendant la grossesse.
• Effets indésirables : Nausées, céphalées, constipation.
• Contre-indications :
• Diarrhée infectieuse bactérienne
• Diarrhée post ATB
• Hypersensibilité
• Interaction médicamenteuse : IEC.

Diosmectite

• Adsorbe les gaz intestinaux et réduit le volume des selles.
• Molécule : Diosmectite (Smecta).
• Indications :
• Diarrhée aiguë chez les adultes et enfants de plus de 2 ans
• Diarrhée chronique bénigne chez l'adulte
• Traitement des douleurs liées aux infections intestinales.
• Précaution d'emploi :
• À distance des repas en raison de l'adsorption (diminue l'absorption d'autres médicaments).
• Arrêt si constipation, syndrome occlusif, intoxication alimentaire, éviter pendant la grossesse.
• Effet Indésirables : Constipation.
• Contre-Indications :
• Diarrhée infectieuse bactérienne
• Diarrhée post ATB
• Hypersensibilité
• CONTRE INDICATION ENFANT DE MOINS DE 2 ANS

Anti-Émétiques Anti-Dopaminergiques

• Agissent en tant qu'antagonistes des récepteurs D2.
• Effet anti-émétique de l'area postrema (zone du cerveau).
• Effet prokinétique dans le tractus digestif en activant le péristaltisme.
• Dompéridone à utiliser chez les patients parkinsoniens.
• Molécules :
• Dompéridone (Motilium).
• Métoclopramide (Primperan).
• Métopimazide (Vogalène).
• Liprazide (Liprazide).
• Indications : Traitement préventif et curatif des nausées et vomissements chez l'adulte et l'enfant, induits par la radiothérapie et la chimiothérapie.
• Précaution d'emploi :
• Dompéridone : 10mg 3 fois par jour, maximum. Attention chez les patients présentant des facteurs de risque.
• Patient épileptique.
• Effets indésirables :
• Diarrhées.
• Effets extrapyramidaux.
• Réactions allergiques.
• Troubles endocriniens.
• Troubles cardiovasculaires (allongement QT et arythmie avec la dompéridone).
• Conseils de prise :
• 15 à 30 minutes avant le repas.
• Ou en dehors des repas en cas de symptômes.
• Dompéridone et métoclopramide possible chez la femme enceinte.
• Contre-Indications :
• Dompéridone : ATCD d'hypersensibilité, hémorragie/perforation digestive/obstruction, insuffisance hépatique modérée/sévère.
• Métoclopramide : ATCD d'hypersensibilité, ATCD de dyskinésie tardive sous antipsychotique, Parkinson, épilepsie.
• Précaution : Allongement QT Hémorragie/ perforation digestive / obstruction
• Pharmacocinétique : Absorption rapide grâce à une forme orodispersible. Métabolisme hépatique pour la dompéridone et le métoclopramide.
• Élimination : Rénale ou biliaire.
• Interactions médicamenteuses : Anti-parkinsoniens (anti-dopaminergiques), inhibiteur enzymatique du CYP3A4.

Sétrons

• Agissent en tant qu'antagonistes des récepteurs 5HT3 au niveau intestinal et de l'area postrema.
• Chimiothérapie = libération massive de sérotonine qui entraîne l'activation des récepteurs 5HTA3 sur les fibres intestinales, activant ainsi l'area postrema.
• Molécules : SeTron, Grani (Kytril), Odens (Zophren), Palono (Palonosétron).
• Indications :
• Traitement et prévention des nausées et vomissements post-chimiothérapie émétisante.
• Traitement et prévention des nausées et vomissements post-radiothérapie.
• Traitement et prévention des nausées et vomissements aigus et retardés.
• Vomissements aigus survenant dans les 24 heures après la chimiothérapie.
• Précautions d'emploi : Bilan cardiovasculaire en cas de DT, syncope, troubles du rythme.
• Effets indésirables : Céphalées, constipation, allergies, syndrome parkinsonien.
• Durée du traitement inférieure ou égale à 5 jours.
• Reprise du traitement si vomissement récent (quelques minutes).
• Voies d'administration : PO, rectale et IV.

Antagonistes des Récepteurs NK1

• Agissent en bloquant les récepteurs NK1 de la substance P.
• La libération prolongée de substance P par la chimiothérapie active les récepteurs NK1 dans l'area postrema, entraînant des vomissements retardés après 24 heures.
• Molécules : Aprépitant (Emend), Nétupitant associé au sétron (Palonosétron).
• En association avec les sétrons et les corticoïdes.
• Indications : Traitement et prévention des nausées et vomissements aigus et retardés.
• Utilisable chez les enfants de plus de 12 ans et les adultes.
• Durée du traitement maximale de 3 jours.
• Peut être repris si le patient vomit.
• Effets indésirables : Fatigue, asthénie, hoquet, constipation, perte d'appétit, anxiété, céphalées.
• Délai d'action : Voie orale
• Interaction : Pimozide (anti-psychotique pouvant causer des troubles du rythme cardiaque), inducteur enzymatique diminuant l'efficacité de l'aprépitant.